Treatment of type C distal radius fractures with locking compression

plate and early rehabilitation therapy

劉志旺，劉會仁，王立新，吳學強，李國華

作者單位：063000 河北，唐山市第二醫(yī)院手三科

·臨床經(jīng)驗·

鎖定加壓鋼板結合早期康復療法治療橈骨遠端C型骨折

Treatment of type C distal radius fractures with locking compression

plate and early rehabilitation therapy

劉志旺，劉會仁，王立新，吳學強，李國華

作者單位：063000 河北，唐山市第二醫(yī)院手三科

【摘要】橈骨遠端C型骨折損傷重，累及關節(jié)面，多伴有松質(zhì)骨的壓縮，導致骨折復位、固定困難，手術操作復雜，腕關節(jié)功能愈后恢復多不滿意。筆者對26例此類患者采用植骨、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，術后早期結合康復療法進行治療,腕關節(jié)功能恢復較滿意。

【關鍵詞】橈骨骨折；鋼板；康復療法

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.025

筆者2006年5月~2013年6月采用切開植骨、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定結合康復療法治療橈骨遠端C型骨折26例，取得較好療效，報道如下。

臨床資料

1一般資料本組26例，男性10例，女性16例；年齡27~77歲，平均55.3歲。致傷原因：摔傷15例，墜落傷10例，道路交通傷1例。左側8例，右側18例。損傷分型：C1型10例，C2型13例，C3型3例。

2治療方法

2.1手術指征與準備骨折不穩(wěn)或經(jīng)非手術治療再移位者，作為橈骨遠端C型骨折切開復位的手術指征[1]。術前常規(guī)拍攝腕關節(jié)標準正側位X線片及橈骨遠端CT掃描+三維重建，以明確骨塊大小、移位等情況。

2.2手術方法采用掌側Henry切口，將旋前方肌在橈骨遠端止點尺側1cm處切斷并牽向尺側；盡量保留骨膜，直視下復位骨折端；撬起塌陷關節(jié)面后明顯缺損的取髂骨植骨，松質(zhì)骨用鉗子壓實后與皮質(zhì)骨混合擠壓在骨缺損區(qū)。確認關節(jié)面、橈骨的高度、掌傾角以及尺偏角復位滿意后，再根據(jù)骨折的情況選擇長度適當?shù)腡型或斜T型AO鎖定加壓鋼板，在遠端松質(zhì)骨區(qū)用2~3枚自鎖螺釘固定，使其恰好能打入軟骨下骨，并盡可能固定較大的骨塊，確保螺釘未進入關節(jié)腔；近端骨干至少選用2枚自鎖螺釘在動力加壓孔固定。術中注意測量螺釘?shù)拈L度，避免釘尾過長而影響腕背肌腱滑動?？p合旋前方肌、深筋膜和皮膚，傷口內(nèi)放置引流條，短臂石膏托腕屈曲10°位固定。

2.3術后治療應盡早開始康復治療，對非固定關節(jié)進行主動及被動練習，固定部位的肌肉進行等張收縮練習，可結合應用超短波和磁療。骨折愈合去除外固定后，逐漸增加日常生活能力鍛煉的種類和強度。

3結果本組患者全部獲得隨訪，時間為9~20個月，平均15.5個月。傷口均一期愈合，無感染及延遲愈合的病例。骨折愈合時間為7~10周，平均為8.1周，術后橈骨無明顯短縮，沒有骨折再移位和不愈合病例。腕關節(jié)功能按Gartland-Werley評價標準，優(yōu)良率為73%。

討論

橈骨遠端穩(wěn)定性依賴其特殊的解剖結構，而骨折在任何平面成角>15°、關節(jié)面分離且臺階>2mm或橈骨短縮>5mm時，均可導致局部結構的破壞而喪失穩(wěn)定性。

1鎖定加壓鋼板固定術中可直視下復位，保證關節(jié)面平整；放置鋼板時不必剝離骨膜，降低了對骨折端生理環(huán)境的影響，有利于骨折的愈合。螺釘擰緊后與鋼板鎖定，使骨折塊與鋼板、螺釘間形成整體穩(wěn)定；遠端的螺釘應盡量貼近軟骨下骨，這樣既能為關節(jié)面提供良好的支撐，也可以防止掌傾角及橈骨高度的丟失。

2康復治療康復治療是術后不可缺少的治療手段，目的是通過針對性的功能訓練，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進關節(jié)功能的恢復。本組根據(jù)骨折術后不同時期的生理變化及患者自身情況，如手術方式、術后的穩(wěn)定性、皮膚條件等因素制定個性化治療方案。術后1~2d即可開始行傷肢的手部按摩和肌肉的等長收縮練習，這樣可以消除腫脹，減輕疼痛，預防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)攣縮；拆線后采用中藥熏蒸治療，達到活絡舒筋、減輕組織粘連的目的；術后3~4周開始出現(xiàn)骨痂，骨端較前穩(wěn)定，適度增加患者關節(jié)被動練習，以拉斷新形成的粘連物，增強肌力。有報道認為持續(xù)的關節(jié)活動能夠促進關節(jié)液的代謝，增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，這對橈骨遠端C型骨折中關節(jié)面損傷的修復有很大幫助。術后1~6周被認為是骨折部的血腫機化期和骨痂形成期，患者可同時結合超短波、磁療治療，來促進血液循環(huán)、消腫、止痛，刺激骨痂形成。術后8周骨折愈合牢固后，腕關節(jié)活動范圍、頻次可逐漸增加，時間逐漸延長，強度也由弱到強，但要以傷處無明顯腫痛、不影響下一次練習為度。主、被動功能鍛煉能為骨折處提供應力刺激，產(chǎn)生生物電會幫助鈣離子沉積于骨骼，促進骨折愈合[2]。腕關節(jié)練習后結合冰敷治療，以促進局部毛細血管收縮，減少出血和漿液性滲出，鞏固練習后的效果；主動活動仍受限者，對其軸向牽引，緩解緊張的關節(jié)囊，然后進行放松和整理活動，在短時間內(nèi)活動度即可得到改善。

參考文獻：

[1]姜保國.橈骨遠端骨折術后臨床隨訪及功能恢復不良的分析[J].中華手外科雜志，2008，24(2)：66-68.

[2]繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上?？茖W技術出版社，2000:1162-1941.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-07-20；修回日期：2015-05-19)

【中圖分類號】R 683.41

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)06-0559-01