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      骨科圍手術期預防性使用抗生素的合理性分析

      2015-12-23 11:35:42Therationalityofapplicationofantibioticprophylaxisinperioperative
      創(chuàng)傷外科雜志 2015年6期
      關鍵詞:圍手術期骨科抗生素

      The rationality of application of antibiotic prophylaxis in perioperative

      period in the department of orthopedics surgery

      沈小軍

      作者單位:438300湖北,麻城市人民醫(yī)院骨科

      ·臨床經(jīng)驗·

      骨科圍手術期預防性使用抗生素的合理性分析

      The rationality of application of antibiotic prophylaxis in perioperative

      period in the department of orthopedics surgery

      沈小軍

      作者單位:438300湖北,麻城市人民醫(yī)院骨科

      【摘要】回顧性調(diào)查分析268例骨科手術患者圍手術期預防使用抗生素情況,所有手術病歷中,抗生素預防使用率為85.8%;63.1%的病例存在不合理用藥;37.8%術后預防用藥時間>48h。骨科圍手術期預防用藥存在使用率高、首次使用時間欠佳、用藥檔次高、療程長等問題,需進一步規(guī)范。

      【關鍵詞】骨科;圍手術期;抗生素

      【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.030

      圍手術期合理使用抗生素可以有效預防手術部位感染(SSI)[1]。但不合理用藥的現(xiàn)象在外科手術中仍普遍存在,筆者對2014年1月~12月骨科常見手術預防性使用抗生素的現(xiàn)狀進行調(diào)查,了解圍手術期合理用藥情況,旨在為加強抗生素合理應用規(guī)范化管理提供依據(jù)。

      臨床資料

      1一般資料隨機抽取2014年1月~12月出院骨科手術病歷268份,其中男性171例,女性97例;年齡2~87歲,平均38.5歲。平均住院時間13.7d。

      2方法設計調(diào)查表格,包括患者基本情況(年齡、性別、診斷、住院天數(shù)、手術名稱、切口類型),預防用藥情況(藥品名稱、用法用量、用藥時機、用藥天數(shù)、用藥途徑、聯(lián)合用藥)等,對用藥的合理性進行統(tǒng)計分析。

      根據(jù)《抗生素臨床應用指導原則》進行抗生素預防性使用合理性評價。

      3結(jié)果

      3.1用藥情況抽查病歷268例,其中Ⅰ類切口223例,Ⅱ類切口45例。有230例預防性使用抗生素,使用率為85.8%,預防性用藥中一聯(lián)用藥199例(86.5%),二聯(lián)用藥31例(13.5%),無三聯(lián)或以上用藥情況。

      3.2使用品種在預防用藥中首選一二代頭孢的有127例,30例選用三代頭孢,另有41例選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑,見表1。

      3.3使用時機及療程首次預防用藥時間在術前30min~2h內(nèi)65例(28.2%),術前0~30min用藥151例,術后用藥14例。平均用藥時間為6.9d,療程≤48h 143例(62.2%),療程>48h 87例(37.8%),見表2。

      3.4合理用藥情況230例中屬合理使用抗生素的有85例,合格率為(37.0%)。用藥不合理主要是無指征用藥、用藥時機不合理、用藥療程過長等,見表3。

      表1 圍手術期預防性抗生素使用構(gòu)成比

      表2 圍手術期抗生素預防性使用時間構(gòu)成比(%)

      表3 230例骨科圍手術期預防性使用抗生素合理性評價結(jié)果

      討論

      1抗生素的使用率該醫(yī)院骨科使用率明顯過高。其中Ⅰ類切口2手術以Ⅰ類切口為主,而Ⅰ類切口為清潔切口手術,原則上不需進行預防用藥,而應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作。只有明確的用藥指征才考慮進行預防性用藥,如高齡、免疫低下、糖尿病、營養(yǎng)不良、手術大、時間長、創(chuàng)傷大、使用人工材料(骨折內(nèi)固定術、人工關節(jié)置換術等)。本次抽查骨科病歷268例,進行預防性用藥230例(85.8%),23例,經(jīng)分析其中有110例無用藥指征,無需預防性用藥。Ⅱ類切口45例,全部進行預防用藥。合計預防性用藥230例,總使用率為85.8%。

      2抗生素的選擇及聯(lián)合用藥《指導意見》指出:對于不同類型骨科手術最可能引起SSI的病原菌是金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌,宜選用一二代頭孢進行預防性用藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 骨科預防用藥選用藥物以頭孢菌素最多,其中一代頭孢為48例(20.9%),二代頭孢為79例(34.4%),屬合理用藥,因為一二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌有較強的作用。 但也有41例(17.8%)選用復方制劑,另有30例(13.0%)選用三代頭孢,均屬用藥起點過高。三代頭孢及復方制劑為廣譜抗生素,廣譜抗生素作為預防性用藥并不能降低SSI的發(fā)生率,反而會導致耐藥菌的產(chǎn)生并引發(fā)繼發(fā)感染[2]??股氐穆?lián)合應用要有明確指征,骨科Ⅰ類切口手術一般無厭氧菌感染可能,無需聯(lián)合硝基咪唑類藥物。調(diào)查中有21例Ⅰ類切口進行頭孢類+硝基咪唑二聯(lián)預防用藥,屬不合理用藥,另有10例是頭孢類+喹諾酮類,無聯(lián)合用藥指征。

      3預防用藥時機及療程有效預防用藥的關鍵時期是致病菌侵入傷口后4h內(nèi),血液和組織中的抗生素必須在整個手術期間保持有效的殺菌濃度,因此最佳的給藥時機是術前30min~2h,或者在麻醉誘導開始時靜脈給藥[3]。調(diào)查顯示有216例進行術前用藥(93.9%),但有151例是術前0~30min用藥,符合術前30min~2h內(nèi)用藥的只有65例,合格率為28.3%,可見臨床醫(yī)生雖注意到術前用藥,但沒有準確把握最佳用藥時機,另有14例術后用藥,屬不合理用藥?!吨笇г瓌t》指出:總的預防用藥時間不>24h,個別情況可延長至48h。本次調(diào)查顯示本院區(qū)預防用藥療程大部份合理,療程<48h有143例(62.2%);但有87例(37.8%)療程>48h,療程過長,臨床醫(yī)生延長用藥時間的目的是為降低SSI的發(fā)生,而大量研究證實,正確把握術前用藥時機以及短程合理用藥未增加SSI的發(fā)生[4]。

      該醫(yī)院骨科圍手術期抗生素預防應用存在有選擇品種、用藥時機不合理、療程延長等現(xiàn)象,主要原因是臨床醫(yī)生未正確掌握圍手術期預防用藥原則,對抗生素過度依賴及為避免醫(yī)療糾紛等。因此需加大宣傳與管理,強化臨床醫(yī)生合理使用抗生素的意識,進一步規(guī)范圍手術期的預防用藥。

      參考文獻:

      [1]李六億,劉玉村.醫(yī)院感染管理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:110-119.

      [2]劉永華,祝洪珍,??∑?清潔手術預防性應用抗生素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(8):922-924.

      [3]李旭梅,涂厲標.醫(yī)院類切口手術預防性使用抗生素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(24):3985-3987.

      [4]張殿香,田春芳,李長利.骨科類切口圍手術期抗生素應用效果監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(18):2827-2829.

      (本文編輯:黃利萍)

      (收稿日期:2014-12-09;修回日期:2015-07-14)

      【中圖分類號】R 969.3

      【文獻標識碼】B

      文章編號:1009-4237(2015)06-0564-02

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