The experience of craniotomy without using scalp clamp

李洪江，鄧　焜，朱端權(quán)，蔣向東

作者單位：404000重慶，萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

無(wú)頭皮夾開關(guān)顱術(shù)應(yīng)用體會(huì)

The experience of craniotomy without using scalp clamp

李洪江，鄧焜，朱端權(quán)，蔣向東

作者單位：404000重慶，萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】采用無(wú)頭皮夾開關(guān)顱技術(shù)開顱50例，該方法可縮短開顱時(shí)間，切開頭皮出血少，術(shù)野清晰，關(guān)顱時(shí)因無(wú)去除頭皮夾引起的大量出血，加快了關(guān)顱速度，切口對(duì)合更完美，杜絕了清點(diǎn)頭皮夾繁瑣過程，是一種值得使用和推廣的臨床實(shí)用技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】開顱；關(guān)顱；頭皮夾

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.033

開顱手術(shù)是治療創(chuàng)傷、腫瘤、腦血管病等疾病的重要手段。長(zhǎng)期以來，頭皮夾作為神經(jīng)外科顱腦幕上手術(shù)頭皮常用止血工具之一，使用頻率極高[1]，尤其是在做較大切口時(shí)，起到了重要的止血作用。但在使用過程中操作失誤可能破壞手術(shù)貼膜的完整性，關(guān)顱時(shí)去除頭皮夾后大量出血影響關(guān)顱速度及質(zhì)量。無(wú)頭皮夾開關(guān)顱術(shù)縮短了開關(guān)顱時(shí)間，減少了出血，提高了切口的縫合質(zhì)量。

臨床資料

1一般資料本組50例，男性29例，女性21例；年齡14~75歲，平均56歲。切口長(zhǎng)度5~25cm。50例無(wú)頭皮夾開關(guān)顱術(shù)患者均為幕上開顱。

2手術(shù)方法手術(shù)鋪巾，術(shù)區(qū)貼膜后，沿手術(shù)切口于皮內(nèi)、皮下及帽狀腱膜下分層注射利多卡因+腎上腺素+生理鹽水局麻藥；切開表皮深度約1.5mm，用有齒鑷牽開頭皮，單極電刀沿已切開表皮切開皮下、帽狀腱膜、肌肉及骨膜；過程中若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則用雙極電凝處理；切開后皮瓣用彈簧拉鉤勾起。術(shù)畢關(guān)顱時(shí)無(wú)其他處理，直接逐層關(guān)顱即可。

3結(jié)果使用無(wú)頭皮夾開關(guān)顱手術(shù)，切開頭皮前先用局麻藥物做局部麻醉，無(wú)明顯毛細(xì)血管滲血，噴射狀的動(dòng)脈出血及大的靜脈出血暴露更清楚，予以雙極電凝止血，頭皮切開過程中無(wú)需上頭皮夾，出血量少，縮短了開顱時(shí)間。關(guān)顱時(shí)因無(wú)明顯活動(dòng)性出血，術(shù)野清晰，頭皮層次清晰，大大提高了縫合效率及質(zhì)量，術(shù)后無(wú)切口感染，頭皮愈合佳。

討論

神經(jīng)外科開關(guān)顱過程看似簡(jiǎn)單，但許多年輕醫(yī)生在開關(guān)顱過程中出血較多，止血較困難，模糊的術(shù)野嚴(yán)重影響縫合速度和質(zhì)量[2]。

無(wú)頭皮夾開關(guān)顱手術(shù)，在開顱切頭皮之前用20mL 2%利多卡因+20mL生理鹽水+0.5mg腎上腺素作局部麻醉，表皮切開后無(wú)明顯毛細(xì)血管滲血，然后用單極電刀切開，噴射狀的動(dòng)脈出血及大的靜脈出血用雙極電凝止血，該過程簡(jiǎn)單易行，且使切開頭皮后無(wú)明顯出血。術(shù)野干凈，出血點(diǎn)暴露更清楚，止血準(zhǔn)確性及速度提高，加快了開顱速度。關(guān)顱時(shí)因明顯的出血點(diǎn)已在開顱時(shí)處理，無(wú)大量出血干擾，頭皮層次分明，對(duì)合好，縫合速度及質(zhì)量提高，皮緣無(wú)內(nèi)翻及外翻，術(shù)后切口滲血情況少，切口愈合后更美觀。開關(guān)顱過程中不再使用頭皮夾，省去了清點(diǎn)環(huán)節(jié)，節(jié)約了時(shí)間及杜絕了因頭皮夾帶來的醫(yī)療差錯(cuò)事件發(fā)生。

總之，通過筆者臨床實(shí)踐證明，無(wú)頭皮夾開關(guān)顱術(shù)簡(jiǎn)單易行，優(yōu)化了幕上開顱技術(shù)，是一種值得使用和推廣的臨床實(shí)用技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彥龍，趙世愛，王成.巧用頭皮夾[J].中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(2):59.

[2]馬翔宇，徐淑軍，李新鋼.去頭皮夾無(wú)血快速開關(guān)顱技術(shù)[J].中華神經(jīng)外科志,2014,30(9):939.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2015-03-02；修回日期：2015-04-14)

【中圖分類號(hào)】R 651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)06-0533-01