朱慧慧，劉會玲

(1.甘肅中醫(yī)藥大學婦科，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省人民醫(yī)院婦科，甘肅 蘭州 730000)

·個案報告·

子宮全切術后1年并發(fā)卵巢癌1例

朱慧慧1，劉會玲2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學婦科，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省人民醫(yī)院婦科，甘肅 蘭州 730000)

卵巢癌；子宮；子宮全切術

患者某，女，52歲，因子宮肌瘤行子宮全切術。術后1年復查。B超檢查提示盆腔內混合腫物，腫物內壁見星點狀血流信號?；颊哂?014年7月17日入住甘肅省人民醫(yī)院。入院后婦科檢查：外陰、尿道口、陰道黏膜(-)；宮頸、子宮缺如；檢查左側附件區(qū)可觸及80 mm×60 mm的質硬腫物，右側附件區(qū)可觸及90 mm×50 mm的質硬腫物，活動度欠佳。其余查體(-)。其他病史無特殊。

相關輔助檢查，腫瘤標志物：人附睪蛋白138 pmol/L(正常參考范圍0～70 pmol/L)，糖類蛋白CA125397.02 U/mL(正常參考范圍<35 U/mL)，糖類抗原CA15-347.64 U/mL(正常參考值范圍為<31.3 U/mL)。B超檢查：子宮全切術后，盆腔左側可見87 mm×67 mm囊實性腫物回聲，盆腔右側可見97 mm×58 mm囊實混合性腫物回聲，腫瘤內可見星點狀血流信號。超聲診斷：盆腔內混合性腫物。

完善術前相關檢查后行擇期全麻下剖腹探查術。術中見：腹腔內有淡黃色腹水，約3 000 mL；大網膜呈餅狀，可見大量轉移癌灶，質硬；胃、肝臟、脾臟、腸管表面基本光滑，未觸及結節(jié)；右側卵巢可見80 mm×90 mm結節(jié)狀腫塊，左側卵巢可見50 mm×60 mm結節(jié)狀腫塊，質硬，表面凹凸不平，血管充盈，子宮缺如。鈍性分離組織時，發(fā)現左側附件與盆壁粘連緊密，右側附件與盆壁粘連不甚緊密。常規(guī)切除大網膜加闌尾。

病理檢查包括右側附件、左側附件、網膜、闌尾。(1)右側附件：卵巢漿液性癌；輸卵管慢性炎癥伴積液，未見明確癌組織累積。(2)左側附件：漿液性癌。(3)網膜：可見漿液性癌組織彌散浸潤。(4)闌尾：慢性炎癥，未見明顯癌組織浸潤。

對于行子宮全切術的患者是否保留雙側卵巢，至今尚無明確的臨床指南。一般情況下，要從患者年齡、身體狀況、遺傳因素等多方面考慮是否保留卵巢，若肉眼所見卵巢存在病變或雖外形正常但懷疑有病變的患者需行卵巢點樣活檢，病檢回報尚未發(fā)現病變則可考慮保留卵巢。子宮全切術后并發(fā)卵巢癌難以避免，我們應對此給予足夠的重視。關于行子宮全切術的患者卵巢的去留尚有一定爭議，有待于進一步研究。

劉會玲，liuhuiling75@163.com

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1751.052.html

2015-01-07)