關(guān) 金，生 杰

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腎穿刺活檢610例患者的臨床病理特點分析

關(guān) 金，生 杰

目的 分析腎穿刺活檢患者的臨床病理特點。方法 收集2004—2014年于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的610例行腎穿刺活檢的慢性腎臟病(CKD)患者，參照WHO(1982年及1995年)腎小球疾病組織學(xué)分類方法,結(jié)合患者臨床資料、實驗室檢查結(jié)果及腎臟病理明確診斷。觀察不同性別、不同年齡段各型CKD發(fā)生率及2004—2008年和2009—2014年CKD類型變化。結(jié)果 610例CKD患者中，原發(fā)性腎小球疾病(PGD)468例，其中IgA腎病(IgAN)153例(32.7%)、膜性腎病(MN)131例(28.0%)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)122例(26.1%)、腎小球微小病變(MCD)31例(6.6%)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)27例(5.8%)、膜增生性腎炎(MPGN)2例(0.4%)和新月體性腎小球腎炎(CREGN)2例(0.4%)；繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)142例，其中乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎51例(35.9%)、狼瘡性腎炎(LN)38例(26.8%)、紫癜性腎炎(HSPN)35例(24.7%)、血管性疾病所致腎損害6例(4.2%)、多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)腎損害5例(3.5%)、肥胖相關(guān)性腎損害3例(2.1%)、干燥綜合征腎損害2例(1.4%)、系統(tǒng)性硬化腎損害1例(0.7%)、硬皮病腎病1例(0.7%)。男性IgAN發(fā)生率低于女性，MN發(fā)生率高于女性(P<0.05)；其余不同性別各型PGD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性LN發(fā)生率低于女性(P<0.05)；其余不同性別各型SGN發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡段IgAN、MN、MCD、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、HSPN、血管性疾病所致腎損害發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2009—2014年MN發(fā)生率高于2004—2008年(P<0.05)；其余不同年度各型PGD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年度各型SGN發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 PGD中常見IgAN，SGN中常見乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎；10年間CKD增長幅度較高的為MN，為臨床預(yù)防和治療提供了參考依據(jù)。

穿刺術(shù)；慢性腎臟?。荒I小球腎炎；流行病學(xué)

關(guān)金，生杰.腎穿刺活檢610例患者的臨床病理特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1723-1726.[www.chinagp.net]

Guan J,Sheng J.Clinicopathologic characteristics of 610 patients undergoing renal biopsy[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1723-1726.

近年來慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)在全球范圍內(nèi)呈逐漸增加趨勢，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后威脅人類健康的重要疾病。我國CKD形式嚴(yán)峻，40歲以上人群CKD患病率為9.4%[1]。CKD最終會進(jìn)展至終末期腎臟病，需透析或腎臟移植維持生命，CKD與多種常見慢性病存在密切聯(lián)系，尤其是心腦血管疾病。故CKD的早期診斷、治療具有重要意義。腎臟疾病患者臨床與病理類型關(guān)系錯綜復(fù)雜[2]，及時、正確的腎臟病理檢查對明確診斷及評估預(yù)后意義重大。本研究回顧性分析了2004—2014年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎穿刺活檢患者的臨床及病理資料,總結(jié)近10年CKD患者的臨床、病理類型的各自特點及相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2004—2014年于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院并進(jìn)行腎穿刺活檢的CKD患者610例，其中男306例，女304例；年齡14～74歲，平均(40.6±9.6)歲。CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國腎臟病基金會K-DOQI指南[3]。

1.2 研究方法 所有患者行腎穿刺活檢后進(jìn)行臨床與病理討論會,臨床和病理醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理結(jié)果,按照WHO 1982年及1995年腎小球疾病病理分類法共同明確病理類型[4-5]。

1.3 病理分型 (1)原發(fā)性腎小球疾病(PGD)包括：①腎小球微小病變(MCD)；②局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)；③彌漫性腎小球腎炎，如膜性腎病(MN)、增生性腎小球腎炎〔如系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜增生性腎炎(MPGN)〕、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)、硬化性腎小球腎炎。IgA腎病(IgAN)屬MsPGN。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)包括：①全身性疾病所致腎損傷，如狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、抗基底膜腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎腎損害、干燥綜合征腎損害、系統(tǒng)性硬化腎損害、硬皮病腎病、混合性結(jié)締組織病、妊娠、腫瘤相關(guān)的腎損害等；②代謝性疾病所致腎損害，如糖尿病腎病(DN)、肥胖相關(guān)性腎損害、淀粉樣變性、多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)腎損害及冷球蛋白血癥性腎損害等；③血管性疾病所致腎損害，如系統(tǒng)性血管炎及高血壓腎損害、溶血性尿毒綜合征、血栓栓塞性血小板減少性紫癜等；④感染性疾病所致腎損害，如流行性出血熱相關(guān)腎損害、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同性別、年齡段各型CKD發(fā)生率；比較本院前后5年腎臟病理類型的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理分型 610例CKD患者中，PGD 468例(76.7%)，其中IgAN 153例(32.7%)、MN 131例(28.0%)、MsPGN 122例(26.1%)、MCD 31例(6.6%)、FSGS 27例(5.8%)、MPGN 2例(0.4%)和CREGN 2例(0.4%)；SGN 142例(23.3%)，其中乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎51例(35.9%)、LN 38例(26.8%)、HSPN 35例(24.7%)、血管性疾病所致腎損害6 例(4.2%)、多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)腎損害5例(3.5%)、肥胖相關(guān)性腎損害3例(2.1%)、干燥綜合征腎損害2 例(1.4%)、系統(tǒng)性硬化腎損害1 例(0.7%)、硬皮病腎病1例(0.7%)。

2.2 不同性別各型CKD發(fā)生率比較 PGD患者中男248例，女220例。男性IgAN發(fā)生率低于女性，MN發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余不同性別各型PGD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。SGN患者中男58例，女84例。男性LN發(fā)生率低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余不同性別各型SGN發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 不同年齡段各型CKD發(fā)生率比較 PGD患者中14～24歲86例(18.4%)、25～34歲110例(23.5%)、35～44歲93例(19.9%)、45～54歲84例(17.9%)、55～64歲60例(12.8%)、≥65歲35例(7.5%)。不同年齡段IgAN、MN、MCD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。55～64歲IgAN發(fā)生率低于14～24、25～34、35～44、45～54歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.003 3)；≥65歲IgAN發(fā)生率低于25～34、35～44歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.003 3)；45～54歲MN發(fā)生率高于14～24、25～34歲，55～64、≥65歲MN發(fā)生率高于14～24、25～34、35～44歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.003 3，見表3)。SGN

表1 不同性別各型PGD發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：IgAN= IgA腎病，MN=膜性腎病，MsPGN=系膜增生性腎小球腎炎，MCD=腎小球微小病變，F(xiàn)SGS=局灶節(jié)段性腎小球硬化，MPGN=膜增生性腎炎，CREGN=新月體性腎小球腎炎；-為例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理患者中14～24歲19例(13.4%)、25～34歲32例(22.5%)、35～44歲36例(25.4%)、45～54歲26例(18.3%)、55～64歲18例(12.7%)、≥65歲11例(7.7%)。不同年齡段乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、HSPN、血管性疾病所致腎損害發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。35～44歲乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎發(fā)生率高于14～24、25～34歲，45～54、55～64歲HSPN發(fā)生率低于14～24歲，≥65歲血管性疾病所致腎損害發(fā)生率高于14～24、25～34、35～44歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.003 3，見表4)。

表2 不同性別各型SGN發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：LN=狼瘡性腎炎，HSPN=紫癜性腎炎；-為例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理

表3 不同年齡段各型PGD發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：與14～24歲比較，*P<0.003 3；與25～34歲比較，△P<0.003 3；與35～44歲比較，▲P<0.003 3；與45～54歲比較，○P<0.003 3；組間兩兩比較檢驗水準(zhǔn)為：α′=0.05/15=0.003 3；-為例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理

表4 不同年齡段各型SGN發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：與14～24歲比較，*P<0.003 3；與25～34歲比較，△P<0.003 3；與35～44歲比較，▲P<0.003 3；組間兩兩比較檢驗水準(zhǔn)為：α′=0.05/15=0.003 3；-為例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理

2.4 不同年度各型CKD發(fā)生率比較 2009—2014年MN發(fā)生率高于2004—2008年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余不同年度各型PGD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。不同年度各型SGN發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表6)。

3 討論

3.1 PGD流行病學(xué)特點 本研究中PGD青壯年多見，14～44歲者占60.9%(258/468)，≥65歲者占7.5%。IgAN以14～24、25～34、35～44、45～54歲發(fā)生率高；但MN在45～54、55～64、≥65歲發(fā)生率高。這與PGD中青年多見、而MN中老年多見一致[6]。在性別分布上,男性IgAN發(fā)生率低于女性，但MN發(fā)生率高于女性，與既往研究資料相符[7]。與國外資料比較,意大利最常見的3種病理類型分別是IgAN、MN、FSGS[3-4]，而美國最常見的3種病理類型是 FSGS、IgAN、MN[8]。IgAN在中國和意大利均為最常見的PGD，中國IgAN發(fā)生率明顯高于美國，但中國FSGS發(fā)生率明顯低于意大利和美國，美國與意大利MN發(fā)生率近幾年明顯增加[9-10]，但有研究表明，美國MCD和意大利EnPGN發(fā)生率均顯著高于我國[5]。本研究結(jié)果顯示，2009—2014年MN發(fā)生率高于2004—2008年，考慮可能與近5年醫(yī)生、患者觀念的不斷更新、能夠接受腎穿刺活檢的患者數(shù)量大幅增加、尤其為老年患者接受腎穿刺活檢的數(shù)量增加及電鏡技術(shù)近年的開展、病理診斷技術(shù)的不斷提高有關(guān)。本院MsPGN檢出率較高，可能與以下因素有關(guān)：(1)早年未開展電鏡檢查，可能會誤診部分腎小球疾病，如MCD、冷球蛋白血癥性腎損害、華氏巨球蛋白血癥、薄基底膜腎病、Alport 綜合征等；(2)對部分罕見或新認(rèn)識的腎小球疾病了解不深，如原纖維性腎病、免疫管狀樣腎病、Nimann Pick病、POEMS綜合征及脂蛋白腎小球病等[11]。本院MPGN檢出率偏低，與此病理類型相對較少有關(guān)。

表5 不同年度各型PGD發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：-為例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理

表6 不同年度各型SGN發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：-為例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理

3.2 SGN流行病學(xué)特點 本研究中乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎最常見，其次是LN，與Chen等[12]2003年報道的10 002 例中國人腎臟疾病的病理類型分布特點不一致。我國流行病學(xué)特點是LN發(fā)病居于首位，HSPN居第二位[13]，這可能與本院紅斑狼瘡患者住院比較分散，于風(fēng)濕科住院行腎穿刺活檢率低及近年來本院注重對病理表現(xiàn)為MN而血清學(xué)HBV陰性的年輕患者進(jìn)行腎組織HBV抗原的檢測有關(guān)。本研究SGN患者中女性居多，與 PGN不同,考慮與LN患者女性居多有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，35～44歲SGN患者較多，在不同疾病間亦存在差異：乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎35～44 歲發(fā)生率高，HSPN在14～24歲發(fā)生率高。本研究結(jié)果顯示，SGN共142 例,占所有腎穿刺活檢患者的23.3%，發(fā)病率較國內(nèi)文獻(xiàn)低[13]?？赡茉驗椋?1)部分SGN患者因原發(fā)病診斷明確，原發(fā)病治療后腎臟病變好轉(zhuǎn)，未行腎穿刺活檢，如：糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤等。(2)對某些疾病病理診斷認(rèn)識不夠?qū)е侣┰\，如：冷球蛋白血癥性腎損害、 脂蛋白腎小球病、Fabry病、Niemann Pick病、寡腎小球巨大稀少癥等[14]。另外，在歐美和日本等發(fā)達(dá)國家，引起終末期腎臟病的首要原因是糖尿病腎病、高血壓良性小動脈腎硬化[14]。我國這兩種疾病導(dǎo)致的SGN發(fā)生率也呈上升趨勢，但由于這兩種疾病腎臟病理檢查對預(yù)后及治療無指導(dǎo)作用，患者無需行腎穿刺活檢。只有在臨床表現(xiàn)不典型，懷疑合并其他腎臟疾病的糖尿病患者才進(jìn)行腎穿刺活檢，故臨床對糖尿病腎病及高血壓良性小動脈腎硬化的診斷率要高于實際發(fā)生率，本研究SGN病因中未發(fā)現(xiàn)有糖尿病腎病及高血壓良性小動脈腎硬化的患者，考慮其原因可能與對糖尿病及高血壓患者腎穿刺活檢指征掌握比較嚴(yán)格有關(guān)。

綜上所述，腎臟疾病在各地區(qū)之間存在一定差異,是威脅人類健康的重要疾病，本研究對610例腎穿刺活檢患者的年齡、性別、病理分型進(jìn)行分析，通過了解10年來腎臟疾病特點的變化，對認(rèn)識腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，指導(dǎo)臨床制定預(yù)防、治療方案，判斷疾病的預(yù)后提供流行病學(xué)證據(jù)。參考文獻(xiàn)

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修回日期：2015-01-03)

(本文編輯：李婷婷)

Clinicopathologic Characteristics of 610 Patients Undergoing Renal Biopsy

GUANJin，SHENGJie.

TheSecondHospitalAffiliatedtoDalianMedicalUniversity，Dalian116023，China

Objective To analyze the clinicopathologic characteristics of 610 patients undergoing renal biopsy.Methods A total of 610 patients who underwent renal biopsy in the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University during 2004 to 2014,were selected as study subjects.The definite diagnosis was made based on WHO histologic classification of glomerular disease(1982 and 1995),clinical data,laboratory test results and renal pathology.The prevalence rates of glomerular disease were compared among different gender groups and age groups,and the changes of renal pathology types from 2004 to 2008 and from 2009 to 2014 were analyzed.Results Among 468 cases with primary glomerular disease(PGD),153 cases(32.7%)had IgA nephropathy(IgAN),131 cases(28.0%)had membranous nephropathy(MN),122 cases(26.1%)had mesangial proliferative glomerulonephritis nephritis(MsPGN),31 cases(6.6%)had minimal change disease(MCD),27 cases(5.8%)had focal segmental glomerulosclerosis(FSGS),2 cases(0.4%)had membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN),2 cases(0.4%)had cresentic glomerulonephritis(CREGN).Among 142 cases with secondary glomerulonephritis(SGN),51 cases(35.9%)had hepatitis B virus-associated glomerulonephritis,38 cases(26.8%)had lupus nephritis(LN),35 cases(24.6%)had henoch-schonlein purpura nephritis(HSPN),6 cases(4.2%)had vascular disease-induced renal lesions,5 cases(3.5%)had multiple myeloma-associated renal impairment,3 cases(2.1%)had obesity-related glomerulopathy,2 cases(1.4%)had renal involvement in Sjogren′s syndrome,1 case(0.7%) had systemic sclerosis-induced renal impairment,1 case(0.7%)had scleroderma kidney disease.The prevalence rate of IgAN among male cases was significantly lower than that among female cases,and the prevaleme rate of MN among male cases was significantly higher than that among female cases,respectively(P<0.05),there was no significant difference in prevalence rate of the other PGD among different gender groups(P>0.05).The prevalence rate of LN among male cases was significantly lower than that among female cases,there was no significant difference in prevalence rate of the other SNG among different gender groups(P>0.05).There were significant differences in prevalence rate of IgAN,MN and MCD among different age groups,respectively(P<0.05);there were significant differences in prevalence rate of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis,HSPN and vascular disease-induced renal lesions among different gender groups(P<0.05).The prevalence rate of MN among 2009—2014 cases was significantly higher than that among 2004—2008 cases,respectively(P<0.05),there was no significant difference in prevalence rate of the other PGD among different year groups(P>0.05).There was no significant difference in prevalence rate of the SNG among different year groups(P>0.05).Conclusion IgAN is the most common type of PGD,hepatitis B virus-associated glomerulonephritis is the most common type of SGN;during the 10 years,MN had high growth range of CKD prevalence rate.The findings provide some references for disease prevention and treatment.

Punctures；Chronic kidney disease；Glomerulonephritis；Epidemiology

116023 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

生杰，116023 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；E-mail：shengjie009@126.com

R 692

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.031

2014-06-21；