陳國(guó)英，傅文中，蔡燕軍，謝建達(dá)

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不同診斷方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的診斷價(jià)值分析

陳國(guó)英，傅文中，蔡燕軍，謝建達(dá)

目的 分析不同診斷方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的診斷價(jià)值。方法 選擇2012年3月—2013年11月寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的146例疑似為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的患者。對(duì)所有患者分別實(shí)施左房室瓣口血流多普勒頻譜、組織多普勒成像(TDI)、腦鈉肽(BNP)聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)診斷，由本院2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將臨床資料及上述3種診斷結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以討論后的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析3種診斷方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷價(jià)值。結(jié)果 146例疑似為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診105例，經(jīng)左房室瓣口血流多普勒頻譜確診68例，經(jīng)TDI確診83例，經(jīng)BNP聯(lián)合NT-proBNP確診82例。左房室瓣口血流多普勒頻譜、TDI、BNP聯(lián)合NT-proBNP診斷射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的靈敏度分別為61.9%、66.7%、68.6%，特異度分別為92.7%、68.3%、73.8%，Kappa值分別為0.428、0.301、0.377。TDI的費(fèi)用低于左房室瓣口血流多普勒頻譜、BNP聯(lián)合NT-proBNP的費(fèi)用。TDI與BNP聯(lián)合NT-proBNP的可操作性較左房室瓣口血流多普勒頻譜強(qiáng)(P<0.05)。結(jié)論 在左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的無(wú)創(chuàng)性檢查中，均衡靈敏度、費(fèi)用、可操作性、實(shí)用性等指標(biāo)，認(rèn)為T(mén)DI與BNP聯(lián)合NT-proBNP較好，臨床應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況選用合適的檢測(cè)方法。

心力衰竭；射血分?jǐn)?shù)保留；診斷試驗(yàn),常規(guī)；診斷技術(shù),心血管

陳國(guó)英，傅文中，蔡燕軍，等.不同診斷方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1708-1710.[www.chinagp.net]

Chen GY，F(xiàn)u WZ，Cai YJ，et al.Clinical value of different diagnostic methods on patients with heart failure with preserved ejection fraction[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1708-1710.

心功能不全通常指心肌功能不全或喪失，左心室擴(kuò)大或肥厚是心功能不全的典型癥狀，其可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)異常[1]。左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭自發(fā)現(xiàn)以來(lái)至今，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)、再住院率高、生存率低[2]。鑒于此，本研究對(duì)比分析了不同診斷方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的臨床診斷價(jià)值，以尋求適宜的診斷方法。由于有創(chuàng)性檢查臨床患者接受率不高，本研究主要分析無(wú)創(chuàng)性檢查。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心力衰竭癥狀者；(2)年齡>30歲者；(3)臨床治療及診斷依從性較好者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)左心室有擴(kuò)張現(xiàn)象者；(2)有心包炎、心臟瓣膜病及其他非心臟疾病者；(3)惡性腫瘤者；(4)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.2 研究對(duì)象 選擇2012年3月—2013年11月寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的146例符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的疑似射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者為研究對(duì)象。其中女76例(52.0%)，男70例(48.0%)；年齡35～89歲，平均(54.1±3.1)歲。

1.3 左心室舒張功能不全的檢測(cè)方法 (1)監(jiān)測(cè)左房室瓣口血流多普勒頻譜：行多普勒超聲心動(dòng)圖，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]。(2)描記組織多普勒成像(TDI)：將彩色多普勒系統(tǒng)中發(fā)熱高通濾波器關(guān)閉，除去高頻低幅值的血流信號(hào)，同時(shí)降級(jí)系統(tǒng)總增益，以選擇低頻高幅值的心室壁心肌信號(hào)進(jìn)入自相關(guān)器及速度計(jì)算單元，經(jīng)彩色編碼加以顯示。測(cè)量左室E，左房室瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度(E′)，以E/E′≥15為陽(yáng)性[4]。(3)檢測(cè)腦鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)：根據(jù)相關(guān)試劑盒測(cè)定BNP和NT-proBNP的水平，以BNP>200 ng/L和/或NT-proBNP>220 ng/L為陽(yáng)性[5]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)左心室無(wú)擴(kuò)大。(2)射血分?jǐn)?shù)保留：左心室射血分?jǐn)?shù)45%～50%。(3)左心室舒張功能不全：目前臨床上常以心導(dǎo)管檢測(cè)為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，由于本院不具備此條件，由本院2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將上述診斷結(jié)果進(jìn)行綜合分析，討論后確定是否為存在左心室舒張功能不全。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分別從可操作性、實(shí)用性、科學(xué)性3方面對(duì)不同診斷方式進(jìn)行評(píng)分。按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：(1)可操作性：操作簡(jiǎn)單方便，5分；操作稍許復(fù)雜，但1人可完成，4分；操作較為復(fù)雜，1人雖可完成，但難度較大，3分；操作十分復(fù)雜，需2人完成，2分；操作復(fù)雜難行，需超過(guò)2人完成，1分。(2)實(shí)用性：為疾病特別診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能由其他診斷代替，5分；相對(duì)于其他標(biāo)準(zhǔn)能更加有效診斷疾病，4分；與其他標(biāo)準(zhǔn)診斷價(jià)值相符，3分；低于其他標(biāo)準(zhǔn)診斷意義，2分；該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病診斷價(jià)值輕微，1分。(3)科學(xué)性：與疾病診斷十分吻合，儀器精密，無(wú)主觀帶入，3分；儀器精密，需主觀與客觀結(jié)合，2分；完全主觀帶入，無(wú)實(shí)際依據(jù)1分。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 146例疑似為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者中105例患者被確診；經(jīng)左房室瓣口血流多普勒頻譜確診68例，TDI確診83例，BNP聯(lián)合NT-proBNP確診82例。3種方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷價(jià)值見(jiàn)表1、2。

表1 3種方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷價(jià)值比較(例)

Table 1 Comparison of the diagnostic value of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法診斷結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診 未確診合計(jì)左房室瓣口血流多普勒頻譜陽(yáng)性65368陰性403878合計(jì)10541146TDI陽(yáng)性701383陰性352863合計(jì)10541146BNP聯(lián)合NT-proBNP陽(yáng)性721082陰性333164合計(jì)10542146

注：TDI=組織多普勒成像，BNP=腦鈉肽，NT-proBNP=氨基末端腦鈉肽前體

表2 3種方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷價(jià)值比較

Table 2 Comparison of the diagnostic value of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法靈敏度(%)特異度(%)Kappa值左房室瓣口血流多普勒頻譜61.992.70.428TDI66.768.30.301BNP聯(lián)合NT-proBNP68.675.60.377

2.2 時(shí)間與費(fèi)用比較 3種方法診斷射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的費(fèi)用比較：BNP聯(lián)合NT-proBNP>左房室瓣口血流多普勒頻譜>TDI；時(shí)間比較：左房室瓣口血流多普勒頻譜>TDI>BNP聯(lián)合NT-proBNP，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3 Comparison of the time and cost of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法費(fèi)用(元)時(shí)間(min)左房室瓣口血流多普勒頻譜14578.2±14.2 TDI 80 45.1±7.5* BNP聯(lián)合NT-proBNP23523.1±4.5*△F值-3.288P值-0.017

注：時(shí)間是指患者開(kāi)始就診至確診斷時(shí)間；與左房室瓣口血流多普勒頻譜比較，*P<0.05；與TDI比較，△P<0.05；-代表無(wú)此數(shù)據(jù)

2.3 可操作性、實(shí)用性以及科學(xué)性比較 可操作性比較：BNP聯(lián)合NT-proBNP與TDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且均高于左房室瓣口血流多普勒頻譜(P<0.05)；實(shí)用性比較：TDI高于BNP聯(lián)合NT-proBNP與左房室瓣口血流多普勒頻譜(P<0.05);科學(xué)性比較，3種方法間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表4)。

Table 4 Comparison of the operability,practicability and scientific scores of the three methods on heart failure with preserved ejection fraction

方法可操作性實(shí)用性科學(xué)性左房室瓣口血流多普勒頻譜3.1±0.4 3.4±0.5 4.2±0.5TDI4.2±0.4*4.3±0.3*△4.4±0.3BNP聯(lián)合NT-proBNP4.5±0.3*3.1±0.7 4.3±0.4F值4.1274.0892.564P值<0.001<0.0010.133

注：與左房室瓣口血流多普勒頻譜比較，*P<0.05；與BNP聯(lián)合NT-proBNP比較，△P<0.05

3 討論

3.1 不同方法的診斷結(jié)果分析 有研究顯示，鈣超載導(dǎo)致的主動(dòng)脈松弛受損和心肌僵硬度增加是射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的主要病因，故可以通過(guò)對(duì)以上兩種病因的診斷來(lái)診斷該疾病[6]。本研究對(duì)比分析了不同方法對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示TDI靈敏度最高。TDI是評(píng)價(jià)心肌組織運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)有力技術(shù)，其速度分布模式可以顯示由局部缺血性心臟病引起的室壁運(yùn)動(dòng)減低和室壁變薄。而心臟跳動(dòng)的頻率、心室收縮前后所受到的阻力或負(fù)荷、心肌收縮性、瓣膜口處出現(xiàn)反流情況、服用藥品等因素會(huì)影響左房室瓣口血流多普勒頻譜的測(cè)量，降低了其靈敏度。3種指標(biāo)診斷射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的Kappa值均<0.750，故其診斷一致性均不理想。NT-proBNP的t1/2是BNP的15倍，其水平相對(duì)穩(wěn)定，個(gè)體變異的可能性小，而且不易受標(biāo)本采集條件的影響；但BNP和NT-proBNP水平中度升高缺乏特異性[7-8]。

3.2 不同方法的操作費(fèi)用和時(shí)間分析 在費(fèi)用方面，BNP聯(lián)合NT-proBNP及左房室瓣口血流多普勒頻譜均多于TDI，而操作時(shí)間方面BNP聯(lián)合NT-proBNP最短，TDI次之。綜合操作費(fèi)用和時(shí)間，認(rèn)為T(mén)DI較好。

3.3 不同方法的可操作性、實(shí)用性分析 本研究還發(fā)現(xiàn)，BNP聯(lián)合NT-proBNP與TDI的可操作性均較強(qiáng)，而TDI實(shí)用性最高。

綜上，3種方法對(duì)診斷射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭均有重要診斷價(jià)值，但同時(shí)也存在缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)用這些診斷方法時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合運(yùn)用，以提高診斷的可靠性。

[1]郭琳娜,石常英,肖萬(wàn)舫.芪藶強(qiáng)心膠囊、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年心力衰竭合并緩慢性心律失常療效分析[J].河北中醫(yī),2013,35(9):1370-1373.

[2]Thomas MM.Atrial fibrillation[J].The Journal of Biomedical Research,2014(1):15-17.

[3]謝春林.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比分析研究[J].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]Li SW，Yang J,Li T，et al.Clinical and echocardiographic characteristics of the cardiac failure patients with normal ejection fraction[J].Journal of China MedicalUniversity，2013,42(12):1109-1112.(in Chinese) 李詩(shī)文,楊軍,李潭，等.射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者臨床及超聲指標(biāo)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(12):1109-1112.

[5]閆青葉,趙玉清.慢性心力衰竭患者血漿和肽素的水平及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,7(2):302-304.

[6]盧永昕.2012年心力衰竭治療的更新與探索[J].臨床心血管病雜志,2013,2(4):241-243.

[7]劉啟云,陳彩敏,梁新劍，等.N末端B型利鈉肽原在評(píng)估慢性心腎綜合征患者預(yù)后中的價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,9(6):442-445.

[8]Du YJ,Lyv CH，Gao YJ,et al.Diagnostic value of combined detection of serum CTGF and NT-ProBNP in heart failure[J].Chin Lab Diagn，2013,6(6):1047-1049.(in Chinese) 杜月菊,呂翠環(huán),高艷軍，等.CTGF和NT-ProBNP聯(lián)合檢測(cè)在心衰診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,6(6):1047-1049.

(本文編輯：趙躍翠)

Clinical Value of Different Diagnostic Methods on Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction

CHENGuo-ying，F(xiàn)UWen-zhong，CAIYan-jun，etal.

DepartmentofCardiology，ZhenhaiLongsaiHospital，Ningbo315200，China

Objective To investigate the diagnostic value of different diagnostic methods on patients with heart failure with preserved ejection fraction.Methods We enrolled 146 patients suspected of heart failure with preserved ejection fraction who were treated in Zhenhai Longsai Hospital from March 2012 to November 2013.All subjects were diagnosed with mitral flow Doppler spectrum,tissue Doppler imaging (TDI) and brain natriuretic peptide (BNP) combined with N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP).Comprehensive analysis on relevant clinical data and the diagnostic results by the three methods was conducted by two experienced doctors of the hospital,and a golden standard was obtained by their discussion.The diagnostic value of the three different diagnostic methods on heart failure with preserved ejection fraction was compared and analyzed.Results Among the 146 subjects suspected of heart failure with preserved ejection fraction,the number of subjects who were definitely diagnosed was 105 by the golden standard,68 by mitral flow Doppler spectrum,83 by TDI and 82 by BNP combined NT-proBNP.The sensitivity of the diagnosis by mitral flow Doppler spectrum,TDI and BNP combined NT-proBNP was 61.9%，66.7% and 68.6% respectively;the specificity of the three methods was 92.7%,68.3% and 73.8% respectively;the Kappa value of the three methods was 0.428,0.301 and 0.377 respectively.The cost of TDI was lower than that of mitral flow Doppler spectrum and BNP combined NT-proBNP.TDI and BNP combined NT-proBNP had better operability than mitral flow Doppler spectrum(P<0.05).Conclusion Indicators of sensitivity,cost,operability,and practicability showed that TDI and BNP combined NT-proBNP are better diagnostic methods in the noninvasive examination of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction.Diagnostic methods should be selected according to specific situations in clinical practice.

Heart failure；Preserved ejection fraction;Diagnostic tests,routine；Diagnostic techniques,cardiovascular

315200浙江省寧波市，寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.026

2014-11-20；

2015-02-20)