年輕女性乳腺纖維腺瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理探討

王海燕， 胡陽， 阿斯亞·買買提， 地力木拉提·艾斯木吐拉

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科， 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討年輕女性乳腺纖維瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的重要性。方法選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科2011年11月-2012年4月收治的年輕女性纖維瘤患者64例，分為兩組：(1)試驗組：33例，圍手術(shù)期給予一般護(hù)理及特殊心理護(hù)理；(2)對照組：31例，圍手術(shù)期只給予一般護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)前心理變化及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果試驗組患者中術(shù)前有失眠者5例(15.15%)，情緒不安者8例(24.24%)，未見逃避患者；對照組患者術(shù)前有失眠者21例(67.74%)，情緒不安者22例(70.97%)，逃避手術(shù)患者2例(6.45%)；試驗組術(shù)前失眠、情緒不安、逃避手術(shù)發(fā)生率均低于對照組。試驗組患者術(shù)后均未見暈厥、寒顫及肌肉緊張等不良反應(yīng)；對照組31例患者中術(shù)后暈厥者2例(6.45%)，發(fā)生寒顫者3例(9.68%)，肌肉緊張者4例(12.9%)。結(jié)論對年輕女性乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理是十分必要的，可有效減少術(shù)前心理變化及術(shù)后不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：年輕女性； 纖維腺瘤； 圍手術(shù)期； 心理護(hù)理

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.031

[收稿日期：2013-11-12]

On the importance of perioperative psychological nursing in

fibroadenoma of breast of young female

WANG Haiyan, HU Yang, Asiya Maimaiti, Dilimulati Asimutula

(DepartmentofBreastSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the importance of psychological nursing in perioperative young women with breast fibroadenoma of breast. MethodsCollected 64 cases of young women with fibroadenoma of breast treated in department of breast surgery of the first affiliated hospital of Xinjiang medical university from November 2011-April 2012. All the patients were divided into two groups: (1) Experimental group: included 33 cases and would be given general nursing and special psychological nursing in perioperative. (2) Control group: included 31 cases and only be given general nursing. Compare two groups of patients with preoperative psychological change and postoperative adverse reactions. ResultsThe patients of experimental group with preoperative psychological change and postoperative adverse reactions with constituent ratio lower than the control group. (1) Preoperative psychological change: there were 5 cases (15.15%) with insomnia, 8 cases (24.24%) with agitation and no one with escape in 33 cases of experimental group; and there were 21 cases (67.74%) with insomnia, 22 cases (70.97%) with agitation and 2 cases (6.45%) with escape. (2) Postoperative adverse reactions: none of experimental group with syncope, chills and muscle tension adverse reactions postoperatively. There were 2 cases (6.45%) with syncope, 3 cases (9.68%) with chills and 4 cases (12.9%) with muscle tension adverse reactions postoperatively in control group. ConclusionIt is necessary to give perioperative psychological nursing for young female with fibroadenoma of breast, and it could effectively reduce the psychological change and postoperative adverse reactions.

Key words: young female; fibroadenoma of breast; perioperative; psychological nursing

現(xiàn)今，隨著生活環(huán)境及生活方式的飛速變化，乳房疾病的發(fā)病率成線形增長，尤其是年輕女性乳腺纖維腺瘤的發(fā)病在臨床較為常見。乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma of breast)是乳房良性腫瘤中最常見的一種，常發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮，其發(fā)生與局部乳腺組織對雌激素作用的反應(yīng)性過高有關(guān)，好發(fā)于育齡期婦女，尤其是年輕未婚女性[1]。因構(gòu)成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生的程度不同可分為不同的類型，不同類型的腫瘤只具有病理形態(tài)學(xué)方面的差異，而臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后并無差別。對于年輕未婚女性，圍手術(shù)期仍會帶來一些心理問題[2]。圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期(術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后)，指從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈出院這段時期。根據(jù)時間的不同分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能。為探討年輕女性乳腺纖維瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的重要性，本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科2011年11月-2012年4月收治的年輕未婚乳腺纖維腺瘤患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的問題及護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇經(jīng)手術(shù)切除后病理證實的乳腺纖維腺瘤患者64例，均為年輕未婚女性，年齡16～25歲，平均年齡20.3歲；單側(cè)乳腺腫塊49例，雙側(cè)腫塊15例。隨機(jī)分為試驗組(33例)和對照組(31例)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法試驗組:除了給予一般護(hù)理外，圍手術(shù)期給予特殊心理護(hù)理；對照組:圍手術(shù)期不做心理護(hù)理，只給予一般護(hù)理。

1.2.2術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理: 進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前健康教育，向患者講述乳腺纖維瘤的病因、與乳腺癌的關(guān)系及目前采用美容整形方法進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點，如術(shù)后切口隱蔽、乳房外形不變、不影響以后哺乳、術(shù)后麻醉采用基礎(chǔ)加局麻方法、術(shù)中無痛下完成手術(shù)、術(shù)后患者麻醉清醒快、當(dāng)日可以下床活動等。消除患者對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心術(shù)后乳房的美觀。介紹已做過同種手術(shù)的患者以身說法，加強(qiáng)患者對該手術(shù)的認(rèn)識和了解，讓病人以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。(2)護(hù)士給病人及其家屬傳授與患者疾病相關(guān)的預(yù)防和配合治療的知識。(3)教授與術(shù)后相關(guān)的恢復(fù)訓(xùn)練知識(如功能鍛煉和自身心理調(diào)節(jié)等)。(4)給患者提供術(shù)前需要了解的相關(guān)信息(術(shù)者、手術(shù)方式、手術(shù)方案、麻醉方式的選擇、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理等)。(5)患者自身其他并存疾病對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)治療影響的預(yù)防和治療，如術(shù)前患有糖尿病或高血壓的病人，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后注意飲食、睡眠，按時口服藥物等。(6)手術(shù)需要的相關(guān)準(zhǔn)備(術(shù)中氣管插管、術(shù)后腹帶的加壓、引流管的更換與護(hù)理、術(shù)后營養(yǎng)液體使用的劑量、方法和時間)。(7)詢問患者對整個診療過程的意見和問題，了解患者的身心狀況，如無人陪護(hù)的患者擔(dān)心的陪護(hù)問題，聯(lián)系陪送中心等；術(shù)后切口的疼痛問題，可示范緩解疼痛的方法等。(8)讓患者及家屬了解圍手術(shù)期護(hù)理配合的重要性。術(shù)前護(hù)理的核心內(nèi)容是使患者達(dá)到進(jìn)入手術(shù)的最佳狀態(tài)。

1.2.3飲食指導(dǎo)營養(yǎng)的支持和供應(yīng)與腫瘤的發(fā)生之間有著密切的聯(lián)系，相關(guān)研究指出：營養(yǎng)合理者發(fā)生腫瘤的幾率比營養(yǎng)不良者發(fā)生腫瘤的幾率降低8倍之多，所以乳腺疾病患者在手術(shù)治療前中后期接受良好的飲食護(hù)理就顯得尤為重要。因此可以指導(dǎo)患者攝入蛋白、熱量和脂肪含量高的食物，盡可能多地保證患者能量的供給。與此同時，指導(dǎo)患者的飲食搭配，告知患者應(yīng)在手術(shù)治療期間盡可能多地食用新鮮的水果和蔬菜、多飲水，促進(jìn)患者機(jī)體的微循環(huán)。

1.2.4手術(shù)中期護(hù)理包括以下5個方面：(1)手術(shù)中配合管理和實施，確?；颊吆褪中g(shù)器械萬無一失。(2)手術(shù)中對患者的監(jiān)測與常規(guī)的護(hù)理治療。(3)患者麻醉蘇醒后的心理安慰(包括關(guān)愛、撫摸、冷暖問候，不適癥狀問候等)。(4)手術(shù)中突發(fā)意外情況的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及搶救的配合。(5)特殊藥物的安全使用及護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的重點應(yīng)是如何能夠讓病人安全地耐受手術(shù)，并確保手術(shù)的順利進(jìn)行和成功。

1.2.5術(shù)后護(hù)理(1)心理護(hù)理: ①指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)；②分散患者注意力，利用音樂、電視等節(jié)目來減輕切口的疼痛和身體不適；③給予心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，向患者講述情緒對生理的影響；④進(jìn)行出院健康教育，告知術(shù)后復(fù)查的必要性及有關(guān)復(fù)查的注意事項。(2)術(shù)后病人的優(yōu)良恢復(fù)環(huán)境。(3)檢測和觀察病人生命體征和術(shù)后病情變化。(4)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施。(5)專科康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)的實施和管理。(6)維持患者良好微循環(huán)的支持(穿刺技術(shù)的應(yīng)用等)。(7)特殊病人的特殊護(hù)理和治療措施。

2結(jié)果

試驗組患者術(shù)前有失眠者5例(15.15%)，情緒不安者8例(24.24%)，未見逃避患者；對照組患者術(shù)前有失眠者21例(67.74%)，情緒不安者22例(70.97%)，逃避手術(shù)患者2例(6.45%)，試驗組患者術(shù)前失眠、情緒不安、逃避手術(shù)發(fā)生率低于對照組。試驗組均未見暈厥、寒顫、肌肉緊張等術(shù)后不良反應(yīng)。對照組31例患者中術(shù)后暈厥者2例(6.45%)，發(fā)生寒顫者3例(9.68%)，肌肉緊張者4例(12.9%)。

3討論

本研究對年輕乳腺纖維腺瘤患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行對比研究，探討如何更好地進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及減少術(shù)前術(shù)后的不良反應(yīng)。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)給予特殊護(hù)理的試驗組圍手術(shù)期患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。因此心理護(hù)理對青年女性患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

每位手術(shù)患者在術(shù)前均有不同程度的恐懼心理[3]，這主要是由于對手術(shù)麻醉方法的不了解。除此之外，年輕女性對術(shù)后美觀的要求更高。本研究針對纖維腺瘤的病因與乳腺癌的關(guān)系、手術(shù)必要性做了詳細(xì)介紹，根據(jù)患者的實際情況，手術(shù)治療仍是當(dāng)前治療乳腺纖維腺瘤的首要方法，治療過程中做好患者良好的心理護(hù)理、手術(shù)時間選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，可以高效地提高患者對手術(shù)的耐受性，最大程度地降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率。同時，可以讓患者增加對自身疾病的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，降低對此病的負(fù)面情緒影響，利于增強(qiáng)患者對自身健康轉(zhuǎn)歸的信心，有助于疾病的治療。向患者介紹手術(shù)和麻醉方法的目的是消除患者對手術(shù)產(chǎn)生的痛苦和擔(dān)心乳腺術(shù)后外形美觀的顧慮，采用患者現(xiàn)身說法有更強(qiáng)的說服力。

向患者介紹不良心態(tài)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失去平衡，抑制免疫功能，從而影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]。指導(dǎo)患者多食用含B族維生素的粗糧和雜糧,特別是B族中的泛酸,可防止抑郁癥與焦慮癥，改善疲勞、頭痛、惡心等癥狀[5]，使患者保持心情愉快，有效防止乳腺纖維瘤的復(fù)發(fā)和再發(fā)。術(shù)后一般建議患者每個月做一次乳房自檢,每半年做一次B超檢查，提高患者對健康的自我關(guān)注。

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(本文編輯張巧蓮)