陳 曦，汪小明

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530021)

1例創(chuàng)傷性睪丸脫位合并腹股溝斜疝報道及文獻復(fù)習(xí)

陳 曦，汪小明△

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530021)

創(chuàng)傷性睪丸脫位是指外界鈍性暴力直接或間接作用于陰囊或會陰部導(dǎo)致睪丸移位至周圍組織當(dāng)中，常見于11～30歲男性，這種病例罕見，在臨床中容易被忽略，造成漏診或者誤診。本院于2014年2月收治創(chuàng)傷性右側(cè)睪丸脫位合并腹股溝斜疝1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，27歲，外傷后發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊空虛19年，據(jù)患者回憶受傷之前兩側(cè)陰囊內(nèi)均可觸及睪丸?；颊?歲時在玩耍中不慎摔倒，會陰部騎跨在桌沿上，當(dāng)時自覺會陰部劇烈疼痛，陰囊紅腫脹痛，未至醫(yī)院就診。7 d后陰囊疼痛緩解，洗澡時觸摸陰囊發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊空虛，由于當(dāng)時年幼，一直未予重視。2014年婚檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸異位，精液活度檢查提示“弱精癥”，為進一步治療，來本院就診。入院查體：左側(cè)陰囊內(nèi)可捫及睪丸，大小適中，右側(cè)陰囊空虛，未能捫及睪丸，右側(cè)腹股溝外環(huán)口上方可觸及一質(zhì)軟腫物，大小約3.00 cm×1.00 cm，表面光滑，邊界清，無明顯壓痛，活動度差，不能推入陰囊。檢查B超提示：右側(cè)腹股溝區(qū)實質(zhì)性回聲團(隱睪？)，左睪丸測值偏小，雙側(cè)睪丸鞘膜積液。卵泡刺激素(FSH)24.86 mIU/mL，黃體生成素(LH)13.41 mIU/mL，泌乳素(PROL)16.74 ng/mL。擬診創(chuàng)傷性右側(cè)睪丸脫位。予手術(shù)探查，右側(cè)脫位睪丸位于腹股溝管內(nèi)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口有一疝囊，大小約3.00 cm×4.00 cm×2.00 cm，睪丸在疝囊后方，大小約2.00 cm×1.20 cm×1.00 cm，表面呈瓷白色，附睪與睪丸附著正常。予行右側(cè)睪丸下降固定術(shù)及右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，隨訪4個月，右側(cè)睪丸無腫大、疼痛等特殊不適。

2 討 論

作者檢索收集自1983 ～2014年國內(nèi)創(chuàng)傷性睪丸脫位相關(guān)的資料完整文獻90篇。統(tǒng)計報道病例230例，其中單側(cè)睪丸脫位203例(88.26%)，雙側(cè)睪丸脫位27例(11.74%)。而在單側(cè)睪丸脫位中，右側(cè)脫位占56.65%。

創(chuàng)傷性睪丸脫位致傷因素包括各種交通或者意外事故引起的骨盆損傷、陰囊踢傷、騎跨傷、碾壓傷、墜落傷等。比較特殊的還有因為劇烈嘔吐以及醫(yī)源性因素所導(dǎo)致的睪丸脫位[1]。睪丸脫位的最后位置與暴力的大小、方向、作用點及局部解剖薄弱環(huán)節(jié)有關(guān)，根據(jù)睪丸脫位的位置可以將睪丸脫位分為兩種。(1)淺部脫位：以腹股溝淺環(huán)為中心，外環(huán)下精索的長度為半徑的圓形皮下區(qū)域，這包括了恥骨上、下腹部皮下、腹股溝區(qū)域、陰莖部、大腿部、會陰部和髖臼區(qū)域；(2)深部脫位：睪丸在外界暴力作用下進入腹股溝管或者腹腔。深部脫位較為少見，而學(xué)者發(fā)現(xiàn)大部分深部脫位患者受傷前存在著較為寬大松弛的腹股溝外環(huán)、腹股溝斜疝或者萎縮的睪丸，這些因素增加了深部脫位的風(fēng)險[2-3]，本文病例即是合并有腹股溝斜疝的睪丸深部脫位。

脫位睪丸處在異常的環(huán)境，周圍溫度上升，受到周圍組織的壓迫，再加上睪丸本身受到不同程度的擠壓傷及精索的扭轉(zhuǎn)或者迂曲狀態(tài)，加重了睪丸和附睪的血運循環(huán)障礙[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)睪丸脫位超過1個月后睪丸組織學(xué)已經(jīng)開始發(fā)生改變，曲細(xì)精管透明樣化、退化，精子發(fā)生功能損傷甚至喪失[3,5-6]，從而增加了患者不育的風(fēng)險。睪丸脫位可合并睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸破裂，導(dǎo)致睪丸缺血壞死，且長期的睪丸脫位使睪丸萎縮，甚至有癌變的風(fēng)險。本文統(tǒng)計了目前國內(nèi)文獻報道睪丸脫位癌變病例共6例，占統(tǒng)計病例的2.60%，而因為睪丸萎縮、壞死、癌變行睪丸切除術(shù)有24例，占報道病例的10.43%。

睪丸脫位病例少見，醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，陰囊血腫致睪丸觸診不清，且患者常合并有骨盆骨折、顱腦外傷、尿道損傷等其他嚴(yán)重的外傷，醫(yī)生常常專注于合并傷而推遲對睪丸的檢查，最后忘記檢查而導(dǎo)致漏診。據(jù)于茂恒等[7]統(tǒng)計，創(chuàng)傷性睪丸的漏診和誤診率為40%。睪丸脫位的診斷有賴于詳細(xì)的詢問病史和臨床檢查，最為關(guān)鍵的是體格檢查，對于外傷后會陰部劇烈疼痛的患者，伴或不伴有惡心、嘔吐，觸診陰囊空虛、陰囊血腫、腹股溝質(zhì)軟腫物都提示睪丸脫位的可能。超聲、CT是對明確診斷最有幫助的影像學(xué)檢查，并且多普勒超聲檢查可以檢測睪丸的血運情況及睪丸的活力[2]。

脫位睪丸復(fù)位方式包括了閉合手法復(fù)位和開放手術(shù)復(fù)位。復(fù)位的方式和時機取決于患者的全身情況、睪丸的活力和睪丸血流灌注的有無[5]。手法復(fù)位適用于淺部脫位，早期(3～4 d)診斷，超聲提示睪丸血流灌注好，患者無其他嚴(yán)重合并傷，則在充分鎮(zhèn)靜及止痛后手法復(fù)位脫位睪丸，復(fù)位后利用彩色多普勒超聲檢查睪丸的血運情況。據(jù)國外學(xué)者報道，手法復(fù)位成功率只有15%[3]，本文統(tǒng)計了目前國內(nèi)報道病例手法復(fù)位有60例，復(fù)位成功23例，復(fù)位成功率38.33%。筋膜紐扣眼狀撕裂及陰囊血腫、水腫可能是造成手法復(fù)位困難和復(fù)位成功率低的因素。手法復(fù)位失敗，則在水腫消除后，纖維粘連和疤痕形成前行手術(shù)探查及睪丸下降固定術(shù)。若睪丸脫位合并有睪丸低灌注或者破裂，必須及時手術(shù)探查，以防止睪丸功能永久喪失及免疫介導(dǎo)的對側(cè)睪丸損害。深部脫位應(yīng)盡早行手術(shù)復(fù)位。若睪丸壞死、嚴(yán)重萎縮以及考慮有惡變可能的，應(yīng)切除患側(cè)睪丸，而對于那些長期脫位睪丸選擇保留睪丸并復(fù)位者在手術(shù)復(fù)位后，應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查睪丸的情況和功能。

[1]張仁濤,瞿立輝,蔡松良,等.創(chuàng)傷性睪丸脫位[J].中華男科學(xué)雜志,2001,7(3):195-196.

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[3]Matzek BA,Linklater DR.Traumatic testicular dislocation after minor trauma in a pediatric patient[J].J Emerg Med,2013,45(4):537-540.

[4]佘錫鸞,苗樹,劉賢買.創(chuàng)傷性睪丸脫位4例臨床分析[J].中華男科學(xué)雜志,2002,8(3):226-227.

[5]Bromberg W,Wong C,Kurek S,et al.Traumatic bilateral testicular dislocation[J].J Trauma,2003,54(5):1009-1011.

[6]Sakamoto H,Iwasaki S,Kushima M,et al.Traumatic bilateral testicular dislocation:a recovery of spermatogenesis by orchiopexy 15 years after the onset[J].Fertil Steril,2008,90(5):e2009-2011.

[7]于茂恒,劉曉強,孫光.創(chuàng)傷性睪丸脫位診治：附3例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].中國男科學(xué)雜志,2008,22(6):36-38.

陳曦(1989-)，碩士研究生，主要從事泌尿外科疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。

△通訊作者,Tel:13877102806;E-mail：wsmbs@aliyun.com。

篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.056

R697.22

C

1671-8348(2015)11-1581-02

2014-11-08

2015-01-18)