傅志蓉,沈 軍,楊萍萍,王 聰

(1.重慶市健康教育所 400060；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 400016)

·衛(wèi)生管理·

癡呆老年人照顧者虐待行為的危險因素及預(yù)防*

傅志蓉1,沈 軍2△,楊萍萍2,王 聰2

(1.重慶市健康教育所 400060；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 400016)

老年人是全世界人口增長最快的群體，老年人口的不斷增加將會引起一系列問題，在全球范圍內(nèi)加速的人口老齡化可能導(dǎo)致發(fā)生虐待老年人的現(xiàn)象[1]。老年人受到虐待的情況在發(fā)生在各個國家中，被視為一個尖銳的社會和健康問題[2]。老年人群中的老年癡呆患者這一特殊群體，因其疾病的特殊性，更容易遭受虐待。

1 虐待老年人的定義

2002年，聯(lián)合國理事會所頒布的文件中是這樣定義虐待老年人的:“在任何本應(yīng)得到信任的關(guān)系中發(fā)生的致使老年人處境困難或受到傷害的各種行為，或以置之不理的態(tài)度迫使老年人受到處境困難或傷害的行為?！贝宋募⑴按夏耆朔譃?種表現(xiàn)形式:(1)身體虐待，是指反復(fù)的單一或持續(xù)性的某一類行為。持續(xù)性的行為是指對老年人長期施加有害身體健康、不適當?shù)南拗苹蚪]致使老年人痛苦不堪。這類虐待行為最終造成受到虐待的有形傷害，也包括造成心理上的明顯異常，表現(xiàn)在戶外活動減少、抑郁、困惑及行為上的其他改變。(2)精神和心理虐待及持續(xù)性口頭侵犯，是指對老年人的貶低和傷害致使老年人迷失個性、尊嚴及實現(xiàn)自我價值的語言和交往。這類虐待行為的特征主要歸納為:對老年人的隱私及個人物品的不尊重；對老年人的愿望置之不理；目的性地使老年人失去與其至關(guān)重要的人接觸的機會；在可以的情況下不予滿足老年人對健康和社會方面的最基本的要求。老年人受到精神虐待后的特征主要表現(xiàn)在心理的嚴重異常，例如恐懼、冷漠、做決定的能力差、孤僻和憂郁癥。(3)物質(zhì)經(jīng)濟的虐待剝削，是指老年人財產(chǎn)受到侵吞和非自愿或被不適當?shù)氖褂茫焕夏耆嗽诒黄葪l件下對遺囑或法律性文件的修改；使老年人喪失控制和使用個人資金的能力；對老年人施行經(jīng)濟誘騙以及欺詐性計劃。(4)疏于照顧，是指不能滿足老年人對下列行為的需要:①安全衛(wèi)生的日常生活用品、食物、住處及醫(yī)療保健和個人衛(wèi)生環(huán)境的需要；②與外界交往的需要；③老年人對必要的監(jiān)護，防止自身受到身體上的傷害的需要。老年人的照料者因信息、資源匱乏，技能、興趣缺失不能滿足老年人的基本生活用品。照顧疏忽的典型癥狀是老年人出現(xiàn)明顯的身心不自主，行為異常的外部表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在蒼白面容、唇舌枯燥、體質(zhì)量下滑、肢體顫抖、衣著邋遢不整、必要的生活用品缺失、不能自制、簡單疾病的加重、生理心理狀況差。老年人用藥不適當也是疏于照顧的一種表現(xiàn)形式。

2 老年癡呆患者以居家護理為主，被虐待行為極易發(fā)生

受到我國傳統(tǒng)文化以及我國醫(yī)療服務(wù)保障體系不夠健全的影響，當前國內(nèi)還沒有建立針對老年癡呆患者的專業(yè)醫(yī)療護理機構(gòu)，其護理措施主要在家庭完成，絕大多數(shù)老年癡呆患者接受家庭照顧[3]。有研究指出[4]由于老年癡呆患者健康狀況緩慢、持續(xù)、進行性的改變，對照顧行為的依賴和需求亦程進行性提高，并以應(yīng)激源的形式長期作用于照顧者，致使其的生理心理健康水平逐漸下降。尤其是當家屬看到患者漸漸衰退，癥狀持續(xù)惡化時，心理的失望和悲痛[5]。楊麗娟等[6]的調(diào)查研究顯示，65%的照顧者有過虐待老年癡呆患者，對老年癡呆患者發(fā)脾氣的攻擊性行為。這不僅嚴重傷害到老年癡呆患者的身心健康，還加重了病情，更進一步的加重了照顧者負擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

3 癡呆老年人照顧者虐待行為的危險因素[7]

3.1 缺乏老年癡呆疾病相關(guān)知識及護理技能 多數(shù)老年癡呆照顧者主要由家庭成員或雇工承擔(dān)，缺乏老年癡呆疾病的相關(guān)知識及護理技能，不能很好地處理照顧過程中出現(xiàn)的問題。溝通交流技巧差、老年癡呆行為和精神癥狀的突發(fā)事件處理能力低，出現(xiàn)了“變態(tài)護理”[8]。比如為避免老年人走丟失，將其關(guān)閉在家里；把莫名其妙亂砸家里東西的癡呆老年人用繩子綁起等。

3.2 照顧任務(wù)繁瑣，使照顧者身心俱疲 老年癡呆患者生活自理能力差，再加之其精神狀況不穩(wěn)定和癡呆行為的不定時發(fā)生，毫無疑問地增加對其的照護難度，主要體現(xiàn)在照護過程中既要輔助癡呆者完成基本的生活，更要時刻照顧到患者的安全，幾近寸步不離的程度。所以照顧者感到護理任務(wù)繁重，照顧負擔(dān)很大，很容易將壓力轉(zhuǎn)嫁給老年癡呆患者，不免會對老年人發(fā)脾氣、恐嚇等[9]。

3.3 缺乏社會相關(guān)支持 我國目前缺乏相關(guān)的法律法規(guī)，以及社會的支持體系來關(guān)心和保護癡呆老年人照顧者。癡呆老年人照顧者正常的生活被繁重的照顧任務(wù)所打亂，基本沒有空余的時間參加社交活動，長時間護理癡呆老年人使他們更封閉，更缺乏各種信息和資源，常常感到孤單無助。

3.4 價值感低下 老年癡呆是世界性的疑難雜病，目前尚無針對性的治療方案和用藥。對于患者主要通過生活照護的方式來延緩病程并盡可能地讓患者的生活質(zhì)量提高[10]。面對每天辛勤的付出，但老年癡呆患者的疾病日趨惡化，沒有康復(fù)希望，照顧者通常都會表現(xiàn)出沮喪、悲傷，沒有任何價值感。

4 預(yù)防與應(yīng)對措施

4.1 提高對虐待老年癡呆患者的認識 通過媒體的途徑增強人們對關(guān)注虐待癡呆老年人的意識，加強科普宣教提高人們對虐待癡呆老年人的警惕性，使用恰當篩查工具識別癡呆老年人照顧者虐待傾向。

4.2 提高照顧者照顧能力 結(jié)合照顧者的年齡、學(xué)歷等情況，適時開展講座、培訓(xùn)班、組織觀看錄像、發(fā)放健康教育手冊等方式，提高照顧者對老年癡呆疾病相關(guān)知識及照顧技巧的認識。采取“1對1”的上門指導(dǎo)，及時掌握老年癡呆患者和照顧者的信息，制定針對性的護理計劃，幫助照顧者減輕負擔(dān)。同時工作人員在家訪時，注意觀察，定期進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)虐待老年癡呆患者的行為傾向；與醫(yī)療設(shè)備機構(gòu)合作，定期向照顧者宣傳新開發(fā)的、針對老年癡呆患者的新型器具信息，如多功能座椅、特殊餐具等；還可通過減少虐待危險行為的發(fā)生，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

4.3 減輕照顧負擔(dān) 發(fā)揚中國尊敬老年人的傳統(tǒng)美德，鼓勵家庭其他成員參與分擔(dān)照顧任務(wù)，使主要照顧者利用空檔時間休息，緩解疲勞，恢復(fù)體力和精力，調(diào)節(jié)身心。通過加大對老年人服務(wù)的長期護理項目開展力度，提供大量的日托照料和暫歇服務(wù)使照顧者不至終日的照料任務(wù)，以此緩解照顧者的生理、心理疲勞，達到減少老年癡呆患者受到虐待行為的目的。

4.4 給予廣泛的社會支持 為癡呆老年人照顧者提供各種途徑的社會資源，尋求國家與地方政府的福利政策，呼吁社會廣泛關(guān)注癡呆老年人照顧者的身心健康。幫助建立社會的關(guān)懷體系，例如創(chuàng)建日托照顧網(wǎng)站、建立家庭成員照顧互助協(xié)會、開通癡呆患者服務(wù)援助熱線、提供社區(qū)暫歇服務(wù)等方式。加強癡呆老年人家庭照顧者之間的合作交流，使照顧者之間共享信息、照料互助，即時與專家交流學(xué)習(xí)，及時地解決自身和被照顧者存在的問題，使照顧者社會支持水平得到有效提高。

4.5 提高自我價值感 要加強對照顧者的心理護理，并進行指導(dǎo)，使他們獲得更多的關(guān)愛、理解和支持。應(yīng)對照顧者加以鼓勵，幫助他們樹立信心。癡呆老年人照顧者的照顧任務(wù)十分繁重，幫助他們掌握特有的知識和技能，能在一定程度上減輕壓力，提高照顧效果，增加成就感。以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，參與社會活動，促進自身發(fā)展。鼓勵與其他照顧者交流，分享彼此成功經(jīng)驗，提升自我價值感。

總之，虐待老年人現(xiàn)象是一個世界性社會問題，家庭是最常發(fā)生虐待老年人的地方。我國老年癡呆患者大多在家庭被照顧，他們作為老年弱勢群體中的弱勢者，更容易遭到虐待。被虐待的原因主要由于照顧者缺乏對虐待行為的認識、缺乏疾病相關(guān)知識與技能、照顧負擔(dān)過重、社會支持系統(tǒng)不完善、價值感低下等。需要關(guān)注身邊的癡呆老年人及其照顧者，深入研究老年人受虐待的問題，提出一系列有效措施提高癡呆老年人及其照顧者的生活質(zhì)量。

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[6]楊麗娟,劉少妮.老年性癡呆患者照料者心理狀況的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志,2008,25(1B):26-27.

[7]楊萍萍，沈軍.老年癡呆照顧者虐待傾向原因的質(zhì)性分析[J].中國實用護理雜志，2012,29(1):27-30.

[8]陳美娟,高哲石.癡呆照料者的心理健康和應(yīng)付行為[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,2002,29(2):124-126.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.042

重慶市醫(yī)學(xué)科研計劃項目(2013-2-156)。

:傅志蓉(1969-)，本科，助理研究員，主要從事健康教育工作?！?/p>

，Tel:18723116355；E-mail:junshency@aliyun.com。

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1671-8348(2015)30-4295-02

2015-03-19

2015-06-16)