文愛(ài)清，程芝靈，滕 方，盧 堯，陳 鈞

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科，重慶 400042)

·醫(yī)學(xué)教育·

輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)溝通能力培養(yǎng)實(shí)踐

文愛(ài)清，程芝靈，滕 方，盧 堯，陳 鈞

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科，重慶 400042)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，培養(yǎng)高層次的輸血人才至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生通過(guò)在輸血科的實(shí)習(xí)首先應(yīng)掌握相關(guān)的理論知識(shí)和基本試驗(yàn)操作等相關(guān)技能，但是在長(zhǎng)期的臨床教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，輸血科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)與所制定的培養(yǎng)目標(biāo)之間存在著一定的差距。帶教老師與學(xué)生在帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中，共同注重輸血相關(guān)理論知識(shí)與基本試驗(yàn)技能的傳授與訓(xùn)練，理論知識(shí)、試驗(yàn)技能等能力隨著教學(xué)過(guò)程均可以達(dá)到既定目標(biāo)，而臨床溝通能力則顯得相對(duì)薄弱[1]。因此，輸血科實(shí)習(xí)生的實(shí)踐教育除基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的傳統(tǒng)“三基”教育之外，進(jìn)行正確的溝通實(shí)踐教育也是輸血科教學(xué)實(shí)踐的主要任務(wù)之一。

1 輸血科與臨床溝通的重要性

1.1 注重輸血科與臨床溝通是循證醫(yī)學(xué)的要求 循證醫(yī)學(xué)要求任何醫(yī)療決策需要建立在科學(xué)證據(jù)之上，這就要求臨床和實(shí)驗(yàn)室有良好的溝通[2-3]。輸血科僅僅根據(jù)輸血申請(qǐng)單上臨床醫(yī)生申請(qǐng)的信息及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，忽略臨床患者實(shí)際情況。如本院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)1名患者，由于血小板計(jì)數(shù)低，有出血傾向，臨床醫(yī)生連續(xù)3 d為其申請(qǐng)4 U單采血小板，實(shí)際共輸注3 U單采血小板，發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)較輸注之前更低，此時(shí)本科主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通聯(lián)系，通過(guò)相關(guān)檢測(cè)診斷為血小板抗體引起的血小板輸注無(wú)效，與血液中心聯(lián)系后進(jìn)行血小板配型，選擇相合的單采血小板進(jìn)行輸注，之后患者病情好轉(zhuǎn)。只有改變脫離臨床的現(xiàn)狀，加強(qiáng)與臨床溝通，才能發(fā)現(xiàn)、回答臨床不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題，保證臨床科學(xué)合理安全用血。

1.2 醫(yī)院管理及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系要求注重輸血與臨床的溝通 當(dāng)前患者的法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛日漸增多，如何預(yù)防醫(yī)療糾紛及怎樣減少和妥善處理醫(yī)療糾紛，成為近年來(lái)醫(yī)院管理方面研究的熱點(diǎn)之一?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的“舉證倒置”要求試驗(yàn)人員必須注重與臨床溝通[4]，認(rèn)真聽(tīng)取臨床對(duì)意見(jiàn)，通過(guò)良好的溝通，避免醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》對(duì)輸血科的管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿(mǎn)意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)于輸血科的服務(wù)滿(mǎn)意度大于90%，管理的核心就是溝通，良好的溝通是和諧、服務(wù)滿(mǎn)意的基礎(chǔ)[5]。

2 輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

在現(xiàn)階段的輸血科實(shí)習(xí)實(shí)踐安排中，一是實(shí)習(xí)時(shí)間短，僅僅局限于簡(jiǎn)單了解輸血科業(yè)務(wù)范圍，到臨床后依舊不熟悉輸血工作，不能達(dá)到科學(xué)合理、安全有效輸血的要求。二是實(shí)習(xí)內(nèi)容僅僅局限于相關(guān)血清學(xué)知識(shí)和基本試驗(yàn)技能兩大方面，缺乏專(zhuān)業(yè)性的溝通實(shí)踐教育，無(wú)法正確地指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的血液制品，從而影響患者的治療。

3 輸血科溝通實(shí)踐教育改革探索

3.1 基礎(chǔ)實(shí)踐教育階段 在該階段內(nèi)，主要進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)教育，打好理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化輸血安全和責(zé)任意識(shí)，加深對(duì)輸血法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，包括《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)。學(xué)生應(yīng)全面掌握輸血相關(guān)的基礎(chǔ)理論和操作技能，熟記輸血安全和責(zé)任意識(shí)，了解相關(guān)法律法規(guī)。

3.2 溝通實(shí)踐教育階段

3.2.1 參與臨床查房、會(huì)診 通過(guò)參與臨床查房，現(xiàn)場(chǎng)為醫(yī)生及護(hù)士解決部分與輸血相關(guān)的問(wèn)題。查房時(shí)臨床醫(yī)生往往會(huì)將發(fā)現(xiàn)的不合理的流程、用血疑惑及可疑病例及時(shí)反饋至輸血科人員，希望能及時(shí)解決或得到合理解釋。輸血科參加臨床會(huì)診也是檢驗(yàn)與臨床溝通的重要方式[7-8]。輸血科在會(huì)診時(shí)可以通過(guò)綜合考慮患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集運(yùn)送、標(biāo)本檢測(cè)及標(biāo)本發(fā)布等多個(gè)環(huán)節(jié)，提出結(jié)果異常的可能原因，并結(jié)合目前已有的檢驗(yàn)結(jié)果及患者病情，從專(zhuān)業(yè)角度為臨床提出相關(guān)的建議。例如本科參加產(chǎn)科會(huì)診，指出某患者在進(jìn)行單采血小板預(yù)約時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者血栓彈力圖(TEG)的檢測(cè)結(jié)果中提示血小板相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與檢驗(yàn)科的血常規(guī)中血小板檢測(cè)差別較大，輸血醫(yī)師通過(guò)會(huì)診分析指出，檢驗(yàn)科在做血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，采集的血樣是患者的指尖血，指尖血中有大量組織液，會(huì)影響血小板的檢測(cè)結(jié)果，也取消該患者的血小板預(yù)約。因此，輸血科會(huì)診一方面可以提高診療水平，另一方面可向臨床提供重要的參考意見(jiàn)。

3.2.2 參與臨床講課 臨床講課會(huì)針對(duì)各科室的具體情況，進(jìn)行相關(guān)方面的講座。通過(guò)邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家或本科室的專(zhuān)業(yè)人員，進(jìn)行不定期的授課。有ICU的臨床醫(yī)生曾反映對(duì)于TEG的報(bào)告不能全面的認(rèn)識(shí)和理解，本科特地邀請(qǐng)TEG方面的專(zhuān)家進(jìn)行講解，并對(duì)于外院如何應(yīng)用TEG也進(jìn)行相關(guān)方面的講解。臨床講課的形式，解決了臨床的困惑，也提高了自身素質(zhì)。

3.2.3 合理宣教 通過(guò)會(huì)診發(fā)現(xiàn)，許多臨床醫(yī)師對(duì)輸血學(xué)科的新知識(shí)及新技術(shù)了解甚少，對(duì)血液成分輸注的注意事項(xiàng)及輸血引發(fā)的不良反應(yīng)知之不多，尤其是在臨床用血時(shí)不夠重視血液成分的配比，不夠注重與輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。通過(guò)向臨床發(fā)放相應(yīng)輸血相關(guān)的宣傳資料，大力宣傳輸血相關(guān)知識(shí)，幫助臨床醫(yī)生根據(jù)病情評(píng)估各種輸血適應(yīng)證;制訂用血計(jì)劃，用血時(shí)間和血液成分配比,幫助臨床醫(yī)生科學(xué)把握輸血指征，有效提高臨床輸血質(zhì)量提供平臺(tái)。

3.3 病例討論階段 在該階段，運(yùn)用前兩個(gè)階段中所學(xué)的理論知識(shí)、基本操作和專(zhuān)業(yè)溝通實(shí)踐中的知識(shí)，結(jié)合病例討論分析，給出恰當(dāng)?shù)拇鸢浮?/p>

4 輸血科實(shí)踐教育改革的體會(huì)和思考

通過(guò)新模式的實(shí)踐教學(xué)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)3個(gè)階段的實(shí)踐教育，絕大多數(shù)的實(shí)習(xí)生反應(yīng)收獲頗豐，不僅僅在理論知識(shí)和操作技能上有相應(yīng)的提高，尤其在處理臨床用血問(wèn)題和輸血不良反應(yīng)問(wèn)題上，也提高了學(xué)生的溝通能力，使學(xué)生開(kāi)始思考并認(rèn)知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員彼此之間溝通的重要性，能夠?qū)I(yè)的和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，提供正確的指導(dǎo)意見(jiàn)和處理措施，為今后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，溝通實(shí)踐教育也減少由于溝通不當(dāng)而造成的醫(yī)療差錯(cuò)，確保了臨床輸血的安全。另外，教學(xué)相長(zhǎng)，提高輸血科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生溝通能力的同時(shí)也能規(guī)范教學(xué)醫(yī)院自身溝通培養(yǎng)模式。

因此，對(duì)輸血科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)決不能僅僅停留在教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施與考試成績(jī)的評(píng)定上，溝通能力的培養(yǎng)也應(yīng)放在同等重要的地位。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.049

文愛(ài)清(1973-)，博士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷大量輸血、循證輸血、止凝血分子機(jī)制研究。

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