高晉華,盧長偉,劉芬燕

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 400038)

·衛(wèi)生管理·

經(jīng)濟學理論在醫(yī)院管理中應(yīng)用的探討

高晉華,盧長偉,劉芬燕

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 400038)

當前，學科交叉是理論創(chuàng)新的重要形式和源泉，管理學和經(jīng)濟學是兩個獨立的學科門類，但是交叉就產(chǎn)生了管理經(jīng)濟學[1]，是微觀經(jīng)濟學在管理實踐中的應(yīng)用，是溝通經(jīng)濟學理論與企業(yè)管理決策的橋梁，其為企業(yè)決策和管理提供分析工具和方法。受此學科交叉思路啟發(fā)，是否可以將有關(guān)經(jīng)濟學理論進一步結(jié)合到醫(yī)院管理實踐中成為一個命題。本文就是對經(jīng)濟學理論和觀點在醫(yī)院管理實踐中可能的結(jié)合點進行思考和探討。

1 比較優(yōu)勢理論

1.1 涵義 比較優(yōu)勢理論可以表述為:每個人都消費本國和世界各國許多其他人所生產(chǎn)的物品或者勞務(wù)，一個可以用較少投入生產(chǎn)該物品的人被稱為在生產(chǎn)該物品上具有絕對優(yōu)勢，生產(chǎn)該物品的機會成本比較小的人稱為具有比較優(yōu)勢，而貿(mào)易的好處則是基于比較優(yōu)勢，而不是絕對優(yōu)勢，貿(mào)易可以使得每個人的狀況變得更好，因為它使得人們可以專門從事自己具有比較優(yōu)勢的活動。

1.2 啟示 上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科就以打造比較優(yōu)勢為著力點，學科發(fā)展特色突出，取得突出成績[2]，說明比較優(yōu)勢在醫(yī)院學科建設(shè)中有據(jù)可循。(1)對于學科發(fā)展而言，學科的核心競爭力可以理解為絕對優(yōu)勢，“做別人做不了的手術(shù)，看別人看不了的病”就是絕對優(yōu)勢；而?？铺厣夹g(shù)相對于其他非?？贫跃褪潜容^優(yōu)勢。絕對優(yōu)勢鞏固學科地位，比較優(yōu)勢促進學科協(xié)作分工。因此，學科間發(fā)展應(yīng)該加強交叉互補、取長補短、融合發(fā)展，差異化、互補化、協(xié)調(diào)化發(fā)展，這是有理論支撐的。比如醫(yī)院著力打造的與中科院、與綿陽九院等交叉創(chuàng)新科研平臺；學科亞專業(yè)化發(fā)展，比如乳腺外科、關(guān)節(jié)外科的發(fā)展證明?？苹瘞淼谋容^優(yōu)勢促進了學科發(fā)展。(2)對于人才培養(yǎng)而言，該理論也適用于個人發(fā)展，早在2002年王玉謙[3]就如何發(fā)揮人才比較優(yōu)勢有專門論述。一個人必須有自己的特長、自己的專業(yè)，就是比較優(yōu)勢?？剖胰瞬挪季?，就是要平衡發(fā)展照顧科室各類人才的比較優(yōu)勢，利用每個人的比較優(yōu)勢，來實現(xiàn)整體人才布局優(yōu)化。(3)對于學科發(fā)展資源調(diào)配而言，科室力量投向就應(yīng)該投向能夠產(chǎn)生比較優(yōu)勢的領(lǐng)域，凡是有突出比較優(yōu)勢的人才培養(yǎng)上就應(yīng)該重點保障。

2 邊際效應(yīng)理論

2.1 涵義 邊際效益遞減是經(jīng)濟學的一個基本概念，是指其他投入固定不變時，連續(xù)地增加某一種投入，所新增的產(chǎn)出或收益反而會逐漸減少。也就是說，當增加的投入超過某一水平之后，新增的每一個單位投入換來的產(chǎn)出量會下降。

2.2 啟示 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》要求嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模[4]，隨著醫(yī)院規(guī)模增大也存在邊際效益遞減問題。郭繼衛(wèi)等[5]結(jié)合了邊際效應(yīng)的理論，針對一些醫(yī)院重視規(guī)模擴張、忽視了技術(shù)創(chuàng)新、管理突破等一些舉措的邊際效應(yīng)的發(fā)揮，倡導醫(yī)院重視技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，進而推動醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型,闡明了該理論在醫(yī)院管理上的應(yīng)用。一是學科資源的投向所指應(yīng)該是學科發(fā)展方向，學科資源在該方向上的投量是有 “止損線”的，不能不講實際、盲目擴張。經(jīng)常聽到科主任掛在嘴邊的一句話是“XX醫(yī)院床位相同科室都幾百張了”，認為科室規(guī)模越大越好。基于該理論，一個科室床位規(guī)模不是越多越有產(chǎn)出收益，床位增加所帶來的直觀感覺是規(guī)模擴大，但是并不是床位越多收益就越高；當床位增加到一個限度后，增加的床位不但不能帶來收益，反而可能拖累收益。二是技術(shù)需要不斷的升級換代，才能避免邊際效應(yīng)遞減。也關(guān)注到一個現(xiàn)象，當一個技術(shù)從“創(chuàng)新”誕生之初到“成熟衰老”，也適用于邊際效應(yīng)遞減。新技術(shù)發(fā)展成“老”技術(shù)時，該項技術(shù)給學科發(fā)展帶來的邊際效應(yīng)也是遞減的，投入更多的人力、財力、物力等學科資源不能帶來更高“投入-產(chǎn)出”收益。

3 博弈論

3.1 涵義 在博弈論中，“智豬博弈”是一個著名的納什均衡的例子,在這個例子中，對小豬而言，無論大豬是否踩動踏板，不去踩踏板總比踩踏板好。反觀大豬，明知小豬不會去踩踏板，但是去踩踏板總比不踩強?！爸秦i博弈”故事給了競爭中的弱者(小豬)以等待為最佳策略的啟發(fā)。

3.2 啟示 (1)智豬博弈制度規(guī)則告訴我們要如何“搭便車”。對于學科發(fā)展而言，醫(yī)院提出了學科全球化發(fā)展策略。如果放到該理論的背景下考量，就是靠鏈接全球頂尖的已經(jīng)發(fā)展成熟技術(shù)，拿來就用，從而跳過原始積累漫長過程，迅速享受到學科全球化發(fā)展的紅利，一下站到全球技術(shù)制高點。醫(yī)院2013年提出的“千萬基金海外新技術(shù)引進計劃”，與世界技術(shù)先進平臺直接對接就是該理論的生動運用。(2)智豬博弈制度規(guī)則告訴我們要如何避免“搭便車”。智豬博弈制度規(guī)則的改變對于醫(yī)院和科室管理者而言，就是采取不同的激勵方案，對員工積極性調(diào)動的影響也是不同的，并不是足夠多的激勵就能充分調(diào)動員工的積極性。當前公立醫(yī)院改革重要一點就是薪酬制度設(shè)計，我們注意到前不久發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》就強調(diào)了要“建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度”[6]。大家注意到一個現(xiàn)象，一個科室并不是拿相同報酬的人貢獻度也相同，貢獻度高的不一定拿的越多，忙閑不均現(xiàn)象是存在的，而且一些人工資、福利也不算低，但依然缺乏工作能動性，這種現(xiàn)象說明薪酬設(shè)計存在問題，有的人在“搭便車”。換句話說，醫(yī)院和科室都應(yīng)該靈活薪酬分配體系設(shè)計，要結(jié)合實際情況，動用經(jīng)濟杠桿來調(diào)動科室人員工作積極性?？剖覉F隊合作中“搭便車”現(xiàn)象可以通過濃厚團隊文化氛圍、優(yōu)化結(jié)構(gòu)團隊、明確團隊目標、完善績效考核來盡量避免[7]。

4 產(chǎn)業(yè)組織理論

4.1 涵義 產(chǎn)業(yè)組織理論的中心問題是:獲取“市場力量”，企業(yè)獲得和保持市場力量的方式包括:價格歧視、縱向約束、產(chǎn)品差異化、廣告、進入壁壘、戰(zhàn)略遏制、兼并、研究與開發(fā)、標準制定等。

4.2 啟示 醫(yī)院所處的產(chǎn)業(yè)就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，因此產(chǎn)業(yè)組織理論當然適用于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院發(fā)展和科室建設(shè)可以從產(chǎn)業(yè)組織理論中得到有益啟示。參照該理論，比如，科室在醫(yī)療市場中獲得和保持力量有市場力量，必須發(fā)展特色技術(shù)尋求差異化發(fā)展，必須進行學術(shù)推廣鞏固好而確立學術(shù)地位，必須牽頭或參與行業(yè)標準和診療指南制定提高話語權(quán)，必須不斷創(chuàng)新發(fā)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)等。再比如，醫(yī)院“十三五”謀劃可以參考產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的“五力”模型，指導分析學科未來發(fā)展競爭環(huán)境與戰(zhàn)略制定，如何面對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、“春雨醫(yī)生”、“淘寶未來醫(yī)院”等新進入者威脅，如何面對行業(yè)內(nèi)現(xiàn)有競爭者的競爭，如何面對患者健康需求與消費能力增長等，可供借鑒的還有很多。

5 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論

5.1 涵義 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整理論中郝希曼“不平衡增長理論”認為，由于發(fā)展中國家資源的稀缺性，全面投資和發(fā)展一切部門幾乎是不可能的，只能把有限的資源有選擇地投入到某些行業(yè)，以使有限資源最大限度地發(fā)揮促進經(jīng)濟增長的效果，此即不平衡增長。

5.2 啟示 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變與經(jīng)濟增長具有內(nèi)在聯(lián)系。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的高變換率會導致經(jīng)濟總量的高增長率，而經(jīng)濟總量的高增長率會導致產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的高變換率。同理，醫(yī)院和科室發(fā)展結(jié)構(gòu)調(diào)整就是要調(diào)整學科發(fā)展方向、調(diào)整收治病種、調(diào)整新技術(shù)新業(yè)務(wù)組成、調(diào)整高耗低值業(yè)務(wù)等?；诓黄胶庠鲩L理論，將有限的資源優(yōu)先投入到優(yōu)勢學科、優(yōu)勢技術(shù)、重點中，以“不平衡的投入”獲得“不平衡的發(fā)展”，再以“獲得的發(fā)展優(yōu)勢”來帶動弱勢學科發(fā)展，比如，醫(yī)院全軍燒傷研究所、全軍肝臟移植[8]、腎臟移植等技術(shù)重點打造過程中，帶動了相關(guān)學科發(fā)展。

經(jīng)濟學理論對于醫(yī)院管理可供借鑒的應(yīng)該遠遠不限于上述，還值得深入探討。我們梳理這些理論但不限于上述理論，是要以經(jīng)濟學思維來思考解決醫(yī)院發(fā)展中的問題，是運用微觀經(jīng)濟學和產(chǎn)業(yè)組織等理論來尋找醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，是從經(jīng)濟學的立場、觀點和方法來探尋引領(lǐng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型道路和措施。

[1]宋繼革．管理經(jīng)濟學的學科定位及其局限性[J]．現(xiàn)代營銷，2012， 2(2):247-247．

[2]肇暉．發(fā)揮比較優(yōu)勢 打造特色學科[J]．上海醫(yī)藥，2013，34(7):1-2．

[3]王玉謙．發(fā)揮人才比較優(yōu)勢[J]．中國人才，2002，4(4):37-39．

[4]甘肅省衛(wèi)計委.關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知[EB/OL].(2015-06-12)[2015-08-18].http://www.gsws.gov.cn/html/2/9/44618.htm.

[5]郭繼衛(wèi)，羅旭．邊際效應(yīng)理論在醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展中的思考與實踐[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(6):422-424．

[6]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見[EB/OL].(2015-05-08)[2015-08-18].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm.

[7]徐爽．團隊管理者對合作中“搭便車”現(xiàn)象的應(yīng)對措施與建議[J]．人才資源開發(fā)，2014，10(20):84-85．

[8]王昌文．第三軍醫(yī)大西南醫(yī)院把肝膽外科治療推向國際前沿[EB/OL]．(2004-07-28)[2015-08-18].http://www.china.com.cn/chinese/TEC-c/621421.htm.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.044

高晉華(1963-)， 副主任技師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作。

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