湯鳳池，李曉芳 指導：周智春

遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000

益火補土法在臨床中的應用
——周智春教授經(jīng)驗總結(jié)

湯鳳池，李曉芳 指導：周智春

遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000

結(jié)合臨床病案，從溫心陽以補脾陽、溫腎陽以補脾陽兩方面分別闡述周智春教授對益火補土法的臨床應用經(jīng)驗。

益火補土法；溫心陽；溫腎陽；補脾陽；周智春

周智春教授系四川省名中醫(yī)，從醫(yī)30余載，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，精通中西醫(yī)兩法，德藝雙馨，筆者有幸隨師侍診，頗有感悟，現(xiàn)將周教授對中醫(yī)益火補土法在臨床中的應用經(jīng)驗介紹如下：

1 益火補土法的理論內(nèi)涵

益火補土法又名補火生土法，是根據(jù)五行相生規(guī)律制定的一種治法，適用于火不生土證。《素問·玉機真藏論篇》曰：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝……心受氣于脾……脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心?！庇纱丝闯?，心與脾兩者之間存在著五行相生關(guān)系，即母子關(guān)系。就五行相生關(guān)系而言，心屬火，脾屬土，火不生土應是心火不生脾土。《難經(jīng)·六十九難》曰：“虛者補其母，實者瀉其子?！被馂橥林?，故益火補土法的本義即溫心陽以補脾陽，在治療脾土虛證時，補益脾土之母—心陽，達到溫補脾土的目的。臨床適用于心陽虛衰不能溫煦脾陽而致脾失健運諸癥。自明清時期命門學說興起之后，眾醫(yī)家對益火補土法提出了不同的見解，認為命門之火有溫煦脾土的作用，張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》中說：“命門之火謂之元氣，命門之水謂之元精?！彼J為“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！庇纱丝梢娒T之火(腎陽)為一身陽氣之本，五臟均依賴于腎陽的溫煦作用，因此益火補土法亦用于腎陽式微而致脾失健運之證，成為溫腎陽以補脾陽的一種治療方法。

2 益火補土法的臨床應用

2.1 溫心陽以暖脾陽

心悸案（水飲凌心）

謝某，女，50歲，居民，遂寧市中醫(yī)院門診患者，2013年9月3日初診。因“反復心慌5年，加重伴下肢水腫3月”就診?；颊咦?年前起自覺心慌心跳，時輕時重，未系統(tǒng)治療，半年前自覺心中悸動不安，胸悶，氣短，入夜甚，多方求治，病情反復，心電圖提示頻發(fā)早搏。眩暈，口渴不欲飲，脘腹痞脹，納差，小便少，大便溏，雙下肢腫，怕冷，手腳涼，舌淡胖，苔白滑，脈弦。查B P135/80mm H g（1mm H g=0.133k P a），心率79次/分。此為火不生土，心脾陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。故治應益火補土，化氣行水，寧心安神，方用苓桂術(shù)甘湯加味：生牡蠣30 g，生龍骨30 g，生姜30 g，茯苓30 g，桂枝30 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，澤瀉15 g，黃芪50 g，共5劑。煎分服，囑忌生冷之物。

二診患者胸悶、氣短大減，無眩暈，食欲佳，大便正常，雙下肢腫漸消，舌淡，苔白，脈弦。繼予前方加人參10 g，服10劑患者無不適。

按：本例初為心氣虛，繼而心陽虧虛，心陽不振，不能溫煦脾土，火不生土致脾陽亦衰，水之制在脾，脾虛則水濕內(nèi)停，成痰成飲，上凌于心則心悸；脾陽虛則運化無權(quán)，而見脘腹痞脹；水濕內(nèi)停，泛濫于四肢則肢體沉重浮腫；水濕流于腸間則大便溏；水濕中阻，清陽不升則頭眩；寒水內(nèi)停，則小便不利。本病原發(fā)于心，繼發(fā)于脾，而脾虛水氣凌心又使心陽益困，形成病理循環(huán)。舌淡胖大，苔白滑，脈弦亦是內(nèi)有水飲之象。本病病本在心，脾虛為標，只予健脾祛濕乃舍本逐末。故以苓桂術(shù)甘湯益火補土，化氣行水。

苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，桂枝溫通心陽，化氣行水，現(xiàn)代藥理研究桂枝的主要成分桂皮醛能增強心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量，改善血液循環(huán)[1]，并可使異常心率恢復正常[2]；茯苓健脾滲濕，利水化飲，寧心安神；苓桂相伍，溫心陽以暖脾陽，為益火補土之意，臨床有醫(yī)家亦認為苓桂相伍有通陽化氣利水之作用[3]。炙甘草合桂枝辛甘化陽，溫補心陽，養(yǎng)心定悸；白術(shù)健脾燥濕，黃芪補氣利水，有研究認為黃芪可改善心臟功能[4]，炙甘草合黃芪、白術(shù)益氣健脾；生牡蠣，生龍骨潛陽安神；生姜散寒除濕；炙甘草兼調(diào)和諸藥，全方共奏益火補土，化氣行水，寧心安神之功。

2.2 溫腎陽以暖脾陽

泄瀉案（脾腎陽虛）

何某，男，65歲，居民，遂寧市中醫(yī)院門診患者。2013年11月8日初診。因“反復腹瀉5年余，加重2年”就診。自訴5年前開始經(jīng)常無誘因腹瀉，腸鳴即瀉，瀉后即安，曾到市中心醫(yī)院就診，診斷為腸道易激綜合征，服西藥治療無效，癥狀時好時壞。近2年腹瀉加重，夾不消化食物，四肢涼，怕冷，腹部隱痛喜暖，脘痞食少，腰膝酸軟，時覺疲倦，喜熱飲，飲水不多，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。此為陰寒內(nèi)盛，命門火衰，火不暖土，脾失健運所致。脾陽虧虛，運化無權(quán)，水谷下趨，發(fā)為泄瀉。故治應溫腎暖脾，補虛止瀉。方用四神丸合附子理中丸加味：制附子30 g，人參10 g，肉豆蔻10 g，干姜20 g，吳茱萸6 g，五味子5 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，補骨脂20 g，肉桂10 g。共5劑。煎服方法：制附子先煎3小時，再將余藥與其共煎，武火煮沸后改文火煎煮30分鐘，倒出藥汁，加水再煎時加入肉桂共煎，二煎后，混合二次藥汁，分為3次服用，囑忌生冷之物。

二診患者泄瀉明顯減輕，怕冷及四肢涼好轉(zhuǎn)，精神可，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。繼予附子理中丸成藥服用1月后患者無不適。

按：本例乃腎陽虧虛，命門火衰，火不生土，脾虛失煦，脾陽不升而水谷下趨，而成五更泄瀉。脾腎陽虛，溫煦無力，故見畏寒肢冷，脘腹隱痛喜溫；命門火衰，元陽不足，故見腰膝酸軟，時覺疲倦；中陽不足，脾胃虛寒，納運失常，故見脘痞食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細，皆為虛寒之象。腎主水，司二便，《景岳全書·泄瀉》云：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，陰盛極之時，即令人洞泄不止也?！闭纭夺t(yī)方集解》曰：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃?！惫室运纳裢韬细阶永碇型铚啬I暖脾，補虛止瀉。

方中制附子為補益命門真火第一要藥，散下焦之寒濕，干姜大辛大熱，溫脾陽，與附片相伍，祛寒邪，扶陽抑陰?，F(xiàn)代研究證明干姜提取物能對抗腹瀉，影響胃腸功能[5]；甘草配伍附子能降低制附子毒性，減少毒性物質(zhì)的吸收[6]；肉桂辛甘大熱，補火助陽；補骨脂辛苦性溫，補命門火以養(yǎng)脾土，肉豆蔻溫中澀腸，現(xiàn)代藥理研究亦證實肉豆蔻有明顯的止瀉作用[7]。肉豆蔻與補骨脂相配，增加溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉；吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒，有明顯的止嘔、止泄作用[8]，五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助補骨脂、肉豆蔻溫澀之力；人參補氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，甘草合人參、白術(shù)益氣健脾。全方共奏溫腎暖脾，補虛止瀉之功。命門火旺，脾土復運，水飲自化，則泄瀉自止。

咳嗽案（濕痰阻肺）

李某，女，48歲，居民，遂寧市中醫(yī)院門診患者。2013年5月8日初診。因“反復咳嗽伴痰多半年余”就診。自訴半年前因感冒出現(xiàn)咳嗽，后反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰阻咽喉而咳，痰出咳減，痰黏色灰，多方醫(yī)治，服中西藥療效不顯。病情反復，每日早晨咳甚，胸悶，頭暈，氣短，怕冷，體倦，食欲差，大便溏黏，夜尿2次，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡。此為腎陽虧虛，火不暖土，脾運失常，水液內(nèi)停，化為痰濕，上干于肺，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。故治應溫腎暖脾，化痰止咳。方用二陳湯合四逆湯加減：制附子15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，炙甘草10g，干姜20 g，桔梗10 g，枳殼10 g，白術(shù)15 g，細辛6 g，蘇子20g，肉桂10g，淫羊藿20g。共5劑。煎服方法：制附子先煎1小時，再將余藥與其共煎，武火煮沸后改文火煎煮20分鐘，倒出藥汁，加水再煎時加入肉桂共煎，二煎后，混合二次藥汁，分為3次服用，囑忌生冷之物。

二診患者痰量明顯減少，微咳，無胸悶頭暈，怕冷體倦好轉(zhuǎn)，食欲佳，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡。繼予六君子丸連服四周后復診，患者無不適。

按：本例乃腎陽虧虛，火不暖土，脾運失常，水液內(nèi)停，化為痰濕，上干于肺，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。清代李用粹《證治匯補·痰證》中說：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器?！薄渡鼾S遺書·咳嗽》曰：“咳嗽不一，所因不同也……因于痰，實則疏之，虛則補之，水泛則溫而斂之。寒則肺不下降，肺液壅而成痰，宜溫其腎，水暖則肺金下降之令行而痰消……”脾陽虧虛，濕無以化，濕聚成痰，上干于肺，肺氣失宣，則見咳嗽、咯痰；阻于胸膈，氣機不暢，則見胸悶不舒；濕痰阻遏清陽，則見頭暈目眩；腎陽虧虛，溫煦失職，則見怕冷，體倦，腎陽虧虛，蒸騰氣化無力，則見夜尿頻；中陽不足，納運失常，故見食少便黏；舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡，皆為陽虛內(nèi)有濕痰之象。本例病位在肺，但病本在脾、腎。只予宣肺祛痰之品，難奏顯效。故治應溫腎暖脾，化痰止咳。方用二陳湯合四逆湯加減。

方中陳皮健脾燥濕，理氣化痰；茯苓健脾化痰，二者相伍，為治濕痰要藥；干姜溫中散寒，溫肺化飲；制附子溫腎助陽；肉桂補火助陽，淫羊藿味辛性溫，補腎助陽，合制附片、肉桂補益命門之火，現(xiàn)代藥理研究肉桂亦有鎮(zhèn)咳祛痰平喘之作用[9]；桔梗宣肺利氣，祛痰利咽；枳殼理氣寬胸除脹；白術(shù)燥濕健脾；細辛辛散溫通，臨床亦有醫(yī)家認為細辛能溫少陰，解寒凝，用于咳喘[10]；蘇子降氣化痰，止咳平喘，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫腎暖脾，化痰止咳之功。故腎陽充盛，脾陽健運，濕痰得化，咳嗽自除。

[1] 馮善濤，李立煌，任利，等.桂枝甘草湯對心陽虛心動過緩大鼠結(jié)Gsa蛋白含量的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1): 11-13.

[2] 秦彩玲，劉婷，張毅，等.桂枝湯對大鼠血壓雙向調(diào)節(jié)作用及其有效部位探討[J].中國實驗方劑學雜志，2001，7(4):20-21.

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[6] 陳長勛，徐姍珺.甘草、干姜與附子配伍減毒的物質(zhì)基礎(chǔ)與作用環(huán)節(jié)研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2006，6(17): 472-476.

[7] 賈天柱，李潔.肉豆蔻不同炮制品止瀉作用及急性毒性比較[J].中國中藥雜志.1997，22(4):216-218.

[8] 周金黃.中藥藥理學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1986：150.

[9] 侯仙明，張凱，王亞利，等.肉桂鎮(zhèn)咳祛痰及平喘作用的藥效學研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，4(20):831-834.

[10]馮毅.獨運細辛之管見[J].中國醫(yī)藥導報，2008，30(5):79-80.

ClinicalApplication of Boosting Fire to Engender Earth Method-Professor Zhou Zhichun's Experience

TANG Fengchi,LIXiaofang Director:ZHOU Zhichun
Suining Municipality TCM Hospital,Suining 629000,China

Combined w ith clinical cases,professor Zhou Zhichun's clinical experience of using boosting fire to engender earth method is elucidated from two aspects:warm heart-Yang to invigorate spleen-Yang and warm ing kidney-Yang to invigorate spleen-Yang.

boosting fire to engender earthmethod;warm ing heart-Yang;warming kidney-Yang;invigorating spleen-Yang;Zhou Zhichun

R249.5

A

1004-6852(2015)08-0029-03

2014-10-25

湯鳳池（1978—），女，博士學位，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究。