邢冬杰，孫永顯，王龍梅，張彩坤

山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264199

中醫(yī)藥高職高專院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革初探

邢冬杰，孫永顯，王龍梅，張彩坤

山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264199

課程組圍繞教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核體系等方面積極進行教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，以達到培養(yǎng)符合高職高專教育理念的面向基層醫(yī)療機構(gòu)崗位需求的中醫(yī)藥人才的目標。

高職高專；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是闡述內(nèi)科疾病的病因、發(fā)生機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床課程[1]。對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)除傳授疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能外，更主要的是培養(yǎng)和強化學(xué)生中西醫(yī)理論與實踐的結(jié)合能力，在運用中醫(yī)和西醫(yī)兩種不同的理論體系分析、處理同一疾病時，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高診斷、治療和預(yù)防的水平，最大限度地減輕患者的痛苦。據(jù)此目標，近年來，課程組圍繞西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核體系等方面開展改革嘗試，現(xiàn)報道如下：

1 改革教學(xué)內(nèi)容——注重理論與實踐相結(jié)合

通過對市和縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室等相關(guān)單位進行調(diào)研，進一步明確高職高專中醫(yī)專業(yè)崗位群特點，詳細了解中醫(yī)醫(yī)療崗位對本課程的基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能的需求，探索適合于?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與實踐內(nèi)容。

1.1 理論教學(xué)內(nèi)容與模式重構(gòu)——提高基礎(chǔ)理論知識的水平及利用度

1.1.1 基本內(nèi)容的整合 課程組對教學(xué)內(nèi)容進行了詳細的整合（疾病的種類、內(nèi)容和授課學(xué)時），使西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論講授的內(nèi)容更貼近實際、更貼近臨床實踐，例如，增加了疾病對應(yīng)的中醫(yī)?。ㄗC）名稱和中醫(yī)中藥治療內(nèi)容，使其對中醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖哟螌W(xué)生更具針對性及適用性。此外，我們優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整了授課順序，例如考慮了疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應(yīng)的疾病，如呼吸系統(tǒng)的疾病在春季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學(xué)們見習到更多的典型病例，我們打破原來按照教材和教學(xué)大綱編排的授課順序，春季盡量多安排呼吸系統(tǒng)疾病的教學(xué)。

1.1.2 開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的導(dǎo)論課 使學(xué)生早期接觸臨床疾病，理論學(xué)習后組織學(xué)生深入病房進行4學(xué)時的臨床見習，使學(xué)生早期進入醫(yī)生角色，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習的興趣及自覺性。

1.1.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見疾病系列講座 介紹本課程常見疾病的診治新進展系列講座，介紹先進檢查項目、診治方法和技術(shù)，將教學(xué)內(nèi)容向廣度和深度延伸，鞏固理論知識，擴大學(xué)生的知識面。

1.1.4 開設(shè)“每周病例會診”師生教研活動 將附屬醫(yī)院典型病例完整資料帶到活動現(xiàn)場，通過展示相應(yīng)病歷資料、化驗單、影像圖片等，讓學(xué)生了解整個診療過程，師生共同參與，互相提問，探討該病的主要特點，總結(jié)治療方法的優(yōu)缺點，尤其注意加入中醫(yī)藥治療方法。通過此類活動，提高了學(xué)生對已學(xué)過的醫(yī)學(xué)課程的綜合運用能力，尤其能加深對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論與知識的理解和掌握，深受學(xué)生的歡迎。

在以上理論教學(xué)過程中，適時滲透醫(yī)生職業(yè)道德教育內(nèi)容，進行醫(yī)德、醫(yī)風教育，注意學(xué)生高尚的職業(yè)品質(zhì)與素養(yǎng)的形成。

1.2 實踐教學(xué)內(nèi)容與模式重構(gòu)——提高臨床診治能力 對于醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，實踐教學(xué)尤為重要，課程組通過深入調(diào)研，圍繞中醫(yī)職業(yè)崗位對專業(yè)技術(shù)能力的要求，參照國家助理中醫(yī)師職業(yè)資格考試標準重構(gòu)實踐教學(xué)，將實踐教學(xué)與理論教學(xué)、職業(yè)資格考試有機結(jié)合起來，通過以下方法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習興趣、培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力、人際溝通能力和專業(yè)素養(yǎng)。

1.2.1 充分利用校內(nèi)實訓(xùn)基地強化基本技能訓(xùn)練 校內(nèi)的臨床技能實訓(xùn)中心以電子模擬西醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病診治系統(tǒng)為教學(xué)平臺，以多層次教學(xué)內(nèi)容為依托，在強化學(xué)生實踐操作技能的同時，也彌補了典型臨床病例不足，為學(xué)生和患者的真正接觸打下了堅實的基礎(chǔ)。

1.2.2 開展“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的階段性實踐教學(xué) 分別在課程前一學(xué)期、課程中、課程后一學(xué)期進行臨床相關(guān)實踐，形成了創(chuàng)新的階段性實習模式。課程前實踐主要增強學(xué)生對臨床疾病的感性認識，課程中實踐主要增強理論內(nèi)容與實踐內(nèi)容的緊密結(jié)合，課程后實踐主要增強在教師指導(dǎo)下的實踐動手能力。通過這種分階段強化的臨床實踐模式，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，為頂崗實習及工作打下了良好的基礎(chǔ)。課程前及課程中實踐活動基本在二級醫(yī)療單位中進行，對學(xué)生社區(qū)醫(yī)療理念的養(yǎng)成和人際溝通能力的提升起到了重要作用。

1.2.3 實行“以病例為先導(dǎo)，以問題為中心”的實踐教學(xué)模式 在臨床實踐中，由帶教完成，先對學(xué)生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者（問診及體格檢查），進行輔助檢查及進行相關(guān)診斷技術(shù)，提出診治方案，書寫病歷及開具醫(yī)囑，帶教老師總結(jié)及指正。另外，根據(jù)情況安排參加包括病例討論在內(nèi)的科室有關(guān)活動。通過這個過程，一方面熟悉臨床基本操作規(guī)范，如病史資料的采集、體格檢查、各種檢查單的分析以及病歷的書寫等，另一方面直接參與臨床診治及醫(yī)療文書書寫的過程中，這樣不僅使學(xué)生由學(xué)習的被動接受者變成了主動執(zhí)行者，也充分提高了學(xué)生在這個階段對疾病的診治能力與水平。

1.2.4 定期參加社會實踐活動 利用節(jié)假日組織社會醫(yī)療活動，讓學(xué)生接觸患者，不但可以鞏固課堂理論講授內(nèi)容、了解社區(qū)群體健康狀況，同時又可以增強學(xué)生對社區(qū)醫(yī)療理念的認識以及提升人際溝通能力，提前進入醫(yī)生角色，培養(yǎng)保護和促進人類健康的責任感和使命感。

1.3 教學(xué)資料的建設(shè) 課程組各位老師積極參與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材及教輔資料的建設(shè)工作。同時，通過教研活動、醫(yī)院調(diào)研、專家座談等形式，院校聯(lián)合開發(fā)適合高職高專類院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標的“工學(xué)結(jié)合”西醫(yī)內(nèi)科學(xué)系列教材及教輔資料，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系建設(shè)和提高教學(xué)質(zhì)量提供了有力保障。除教材建設(shè)外，課程組還建立了西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫、常見疾病體征圖片庫、病例資源庫等教學(xué)資源，建立了課程網(wǎng)站，并于2012年獲批“省級精品課程”，全面而豐富的教學(xué)資料充分滿足了教和學(xué)的需要。

2 改革教學(xué)方法與手段——注重多種教學(xué)方法與教學(xué)手段綜合運用

注重課程特點和學(xué)生的認知特點，堅持傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)結(jié)合的理念，融合多種教學(xué)方法及合理利用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，進行理論與實踐教學(xué)。

2.1 改革教學(xué)方法，提高授課質(zhì)量

2.1.1 強化“案例導(dǎo)入法”的應(yīng)用 案例導(dǎo)入法是以病例為先導(dǎo)，以問題為中心的教學(xué)形式[2]，經(jīng)過反復(fù)實踐，比較適用西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)。在教學(xué)過程中，通過動畫、視頻、圖片及病史資料的展示，引出所要講授的疾病，激發(fā)學(xué)生的興趣，然后提出問題，老師按照疾病發(fā)展過程和診斷、治療、預(yù)防等程序逐一講解，學(xué)生可隨時提出問題，最后由教師進行總結(jié)，達到教學(xué)目標和教學(xué)要求。它的優(yōu)點是在較短的時間內(nèi)獲得較多的信息，收獲大，效果好，針對三年制?？茖W(xué)生在校學(xué)習時間較短的實際情況，課程組強化了該種教學(xué)方法。

2.1.2 定期應(yīng)用“床邊教學(xué)法” 即現(xiàn)場教學(xué)法[3]，在臨床實踐過程中使用。首先選擇典型病例，學(xué)生分組，在教師指導(dǎo)下到病房采集病史、進行體格檢查、提出輔助檢查的項目，然查看輔助檢查的詳細結(jié)果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進行對比，帶教老師講評。此法使學(xué)生真正接觸患者，學(xué)習印象深刻。

2.1.3 嘗試應(yīng)用“情景模擬法” 教學(xué)過程中，學(xué)生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程[4]，使學(xué)生既真正體驗當醫(yī)生的感覺，又實實在在體驗到作為患者的滋味。優(yōu)點是突出臨床診治思維和動手能力的訓(xùn)練，缺點是學(xué)生需要大量的時間準備和演示，獲得的信息較少。

此外，我們還積極使用“P B L教學(xué)法”“任務(wù)驅(qū)動法”，根據(jù)章節(jié)適當應(yīng)用“自主學(xué)習法”。通過以上方法的使用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，促進學(xué)生的主動參與、積極思考，使教學(xué)過程更生動有趣。

2.2 更新教學(xué)手段，實現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化

2.2.1 媒體教學(xué) 課程組教師充分利用先進的教學(xué)設(shè)備和現(xiàn)代信息技術(shù)開展多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，制作了圖文并茂、內(nèi)容翔實的多媒體教學(xué)課件，搜集了臨床典型案例圖片、錄像、動畫資料，購置了正式出版的CAI、VC D等教學(xué)光盤百余部，使教學(xué)內(nèi)容更直觀、更生動，增強了教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 建立西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程網(wǎng)站，開設(shè)了學(xué)習資源庫，內(nèi)容涉及臨床常見病的示范病例、典型癥狀及體征（圖片、動畫、視頻）、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用診治技術(shù)、試題庫等；建立了網(wǎng)上師生交流平臺，利用網(wǎng)絡(luò)提出問題、解答問題，形成了快捷的網(wǎng)上互動。學(xué)生還可利用試題庫，自動生成試卷，進行網(wǎng)上自我考核和評價。

2.2.3 校內(nèi)實踐教學(xué)基地教學(xué) 電子模擬西醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病診治系統(tǒng)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)模擬病房的有效利用，為學(xué)生提高西醫(yī)內(nèi)科學(xué)診療技能和技巧提供了有利條件。

2.3 開展課外活動，鍛煉學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力 為了適應(yīng)素質(zhì)教育的全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生做一個理論知識豐厚、技能操作熟練、人文素養(yǎng)優(yōu)雅的優(yōu)秀全科醫(yī)師，每學(xué)期有計劃地開展形式多樣的課外活動。例如，“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識競賽”“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)技能比賽”“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)讀書報告會”這些活動的開展，既豐富了學(xué)生的生活，又加深了其對理論知識的掌握。

3 完善考核體系——注重綜合素質(zhì)考核

靠死記硬背的傳統(tǒng)考試，造成了理論與臨床實踐脫節(jié)，為此，課程組在考核方法和手段上進行改革，將西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考核分為為3部分：1）平時考核：占總成績的10%，包括課堂提問、病例討論的表現(xiàn)、病例分析報告等；2）技能與素質(zhì)考核：占總成績的30%，考核學(xué)生臨床實踐操作能力、臨床思維能力及與患者溝通交流能力等；3)理論考核：占總成績的60%，通過隨機題庫抽取A/B試卷進行理論考核。實現(xiàn)了考教分離，考后進行集體閱卷、流水閱卷，并進行試卷分析和總結(jié)，找出存在的問題，并針對問題制訂出進一步整改措施。改革后的考試體系注重學(xué)生的動手能力、臨床診治疾病的思維能力以及職業(yè)道德水平的考核，達到培養(yǎng)高素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用型人才的目標[5-7]。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)重要課程之一，課程組通過以上改革，重構(gòu)的教學(xué)內(nèi)容實現(xiàn)了中西醫(yī)理論與實踐的有機結(jié)合，一方面有效地提高了學(xué)生對臨床疾病的診治思維，另一方面也提高了學(xué)生的人際溝通能力和職業(yè)道德水平。此外，全面而豐富的教材及教輔資料適應(yīng)了教和學(xué)的需要，教學(xué)方法與現(xiàn)代化教學(xué)手段的綜合運用，在調(diào)動學(xué)生興趣的同時使枯燥的理論內(nèi)容變得簡單易懂，印象深刻[8-9]?？傊母锖蟮目己梭w系避免了傳統(tǒng)考試的片面性和局限性，最終提高了教學(xué)質(zhì)量，達到了培養(yǎng)符合高職高專教育理念的面向基層醫(yī)療機構(gòu)崗位需求的中醫(yī)藥?？茖哟稳瞬诺哪繕恕?/p>

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On Teaching Reform of InternalM edicine ofW estern M edicine in H igher Vocational Schoolof TCM

XING Dongjie,SUN Yongxian,WANG Longmei,ZHANG Caikun
Shandong College of Traditional Chinese Medicine,Yantai264199,China

Teaching reform was raised actively around teaching contents,teaching methods and measures, performance system to improve teaching quality,in order to achieve the goal of cultivating TCM talents according w ith educational conceptof higher vocational studentswho weremeeting the need of grassrootsmedical institutions post.

higher vocationalschools;westernmedicine internalmedicine;teaching reform

R192

A

1004-6852(2015)08-0040-03

2014-10-25

邢冬杰（1980—），女，漢，碩士學(xué)位，講師。研究方向：內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的診治。