多媒體網絡教室在皮膚性病學見習帶教中的應用

李元朝，何威，王儒鵬，周春麗，張斌，何仁穎

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院皮膚風濕免疫科，重慶400037）

多媒體網絡教室在皮膚性病學見習帶教中的應用

李元朝，何威，王儒鵬，周春麗，張斌，何仁穎

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院皮膚風濕免疫科，重慶400037）

皮膚性病學的見習帶教不同于其他臨床學科，其核心內容是對典型病例建立形象性認識。為適應這一學科特點，解決當前見習帶教所面臨的問題，該教研室建立了多媒體網絡教室。該網絡教室包括皮損圖片庫、視頻資料庫、典型病例展示及網上考試模塊，有效彌補了臨床上真實病例的缺失；解決了見習生直視效果不佳，無法觀摩部分檢查、治療的問題；顯著提高了見習效率，減輕了帶教教師的負擔，但在培養(yǎng)見習生醫(yī)患溝通能力方面尚待加強。

教學方法；多媒體網絡教室；皮膚性病學

皮膚性病學是臨床醫(yī)學生的必修課，相較于心血管內科、呼吸內科、普外科、心胸外科等其他臨床學科，該學科的最大特點是形象直觀、系統(tǒng)性疾病少。形象直觀是指大多數的皮膚病、性病依靠皮損表現(xiàn)即可直接診斷；系統(tǒng)性疾病少是指大多數的皮膚病、性病僅累及皮膚、生殖器和黏膜，而較少涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經及運動系統(tǒng)[1-2]。這些特點決定了皮膚性病學見習的核心內容，是通過對皮損形態(tài)的深入認識來掌握相關疾病的診斷與治療；同時也決定了案例教學法、情景教學法及以問題為基礎的學習方法均不是該學科見習教學的最佳選擇[3]。

20世紀90年代興起的多媒體教學，由于采用了大量圖片、視頻等多媒體資料，具有很強的整合能力，可形象、直觀地展示大量信息，極大地提高了教學效率，所以在皮膚性病學教學中得到普遍應用[4-5]。本教研室收集了大量真實的臨床圖片和視頻，借助信息化技術，建立了多媒體資料庫。這些多媒體資料庫以教學幻燈、視頻影像資料和多媒體網絡教室為主要表現(xiàn)形式，將“看圖識病”的傳統(tǒng)理念融入其中，向見習生展示全方位的、真實的皮膚性病的診斷、治療過程。其中多媒體網絡教室解決了當前見習帶教中面臨的諸多問題，現(xiàn)對其應用體會進行簡要介紹。

1 多媒體網絡教室模塊劃分

1.1 皮損圖片庫和視頻資料庫模塊該部分主要包括本教研室自行收集的各種皮膚性病的皮損圖片，也包括部分檢查和治療相關的圖片、視頻，配以簡略的文字說明；另外，還包括教育部門下發(fā)的部分視頻影像資料。這些圖片、視頻按章節(jié)分類，學生可以在自習時間或下午就診患者較少時，選擇感興趣的圖片、視頻觀看，以補充需要掌握但無實際臨床病例的內容[6]。

1.2 典型病例展示模塊該部分主要包括《皮膚病與性病學教學大綱》要求見習生掌握的帶狀皰疹、銀屑病、梅毒等重要疾病。對于每一種疾病，除配有典型的臨床表現(xiàn)的圖片以外，還配有奧氏征檢查、醋酸白試驗、電灼和冷凍治療等重要檢查和治療手段的視頻。每一種疾病均按治療前、治療中及治療后的時間順序放置，且配有一般情況、既往史、現(xiàn)病史及體格檢查的詳細文字描述。瀏覽該模塊的學習效果，基本可達到帶教教師在患者身旁實時講解的效果，具有很強的臨場感。

1.3 網上考試模塊除了前面2種形象化的、輔助見習生學習的模塊外，多媒體網絡教室的另一主要內容是網上考試模塊。在該模塊中，作者引入了上千道皮膚性病學試題，見習生在網上提出考試申請，帶教教師允許后，可在線隨機生成一套含100道選擇題的出科試卷，而同時參加考試的學生試題不同。這個成績乘以一定百分比后，納入總成績。

2 多媒體網絡教室應用體會

2.1 充分利用日趨減少的見習時間，提高教學效率隨著醫(yī)學院校教學改革的深入，教學大綱不斷調整，要求見習生掌握的內容也不斷增加，而分配給皮膚性病學的見習時間卻逐步壓縮至目前的2.5 d。在實際操作中，見習生既要在病房學習結締組織病、藥疹等重癥皮膚病，又要在門診學習常見的較輕的皮膚性病，往往沒有足夠的時間完成教學大綱所規(guī)定的全部內容。

在多媒體網絡教室里，作者不僅按章節(jié)分門別類地放置了較為齊全的臨床照片和視頻資料，還將重點疾病制成了“典型病例展示”的模式。學生可以在下午的空余時間或夜自習時間，自行選擇相關病種學習，極大地提高了學習自由度，使見習生可以在較短的時間內掌握較全面的皮膚性病學教學內容。

2.2 有效彌補臨床上真實病例的缺失在當今社會環(huán)境下，患者的自我保護意識很強，不僅是性病患者和隱私部位皮膚病患者，甚至許多常規(guī)部位的皮膚病患者，都不愿意配合臨床示教。這使得見習生實際沒有太多的機會去詢問病史和檢查體征；另外，部分皮膚病的發(fā)生與流行具有明顯的季節(jié)性，如多發(fā)于春夏季的丘疹性蕁麻疹，好發(fā)于夏末的隱翅蟲皮炎，在其他季節(jié)均不易見到，甚至同一種疾病在不同季節(jié)也有不同的臨床表現(xiàn)，如手足癬、銀屑病，這使得見習生往往見不到典型的真實病例[7]。

作者建立的多媒體網絡教室里，收集有一定數量和質量的性病、隱私部位皮膚病以及丘疹性蕁麻疹、隱翅蟲皮炎、手足癬、銀屑病等季節(jié)性明顯的皮膚病的皮損表現(xiàn)、?？茩z查及治療過程。在患者拒絕示教的時候，見習生可以在多媒體網絡教室中自行學習，如：在冬季見習生跟隨帶教教師在臨床上學習冬季常見皮膚性病，自習時則在網絡教室學習夏季常見皮膚性?。幌募痉粗?，所以能有效彌補臨床上真實病例的缺失。

2.3 解決學生直視效果不佳，無法觀摩部分檢查、治療的問題根據學校和教學安排和分組，本教研室接納的見習生，達到每組16～22名學生，所以帶教教師檢查患者、做示范操作的時候，只有少數見習生能近距離觀摩，大部分見習生則看不清楚[8]；而且，患者自我保護意識較強，一般只允許1～2名醫(yī)生檢查，見習生實踐操作的機會很少；另外，部分特殊治療，如血管瘤的放射治療，由于放射源管理嚴格，往往數周才集中進行1次，不是每組見習生都有機會看到。

在多媒體網絡教室中，見習生點擊相關章節(jié)，進入檢查與治療部分，可觀看本教研室自行錄制的相關檢查、治療過程，如銀屑病的奧氏征、蕁麻疹的劃痕征、尖銳濕疣的醋酸白試驗等檢查以及血管瘤的放射治療等特殊治療，有效解決了見習生多、觀摩機會不均等的問題。

2.4 網上考試模塊優(yōu)化了見習考試流程，減輕了帶教教師的工作負擔本教研室充分利用現(xiàn)有的多媒體資料庫，聯(lián)合醫(yī)院信息技術部門，開發(fā)出網上考試模塊，該模塊實現(xiàn)了對題庫的管理、網上自動（教師手動）組卷、考試成績的智能化管理等功能。

該模塊考核的重點是見習生的“看圖識病”能力。相比傳統(tǒng)的紙上考試，網上考試具有更好的公正性、靈活性、隨機性及高效性和方便性，并最大限度地模擬臨床場景，不僅做到了考核的公平、公正，杜絕了見習效果評價的隨意性，而且節(jié)省了帶教教師的大量時間，減輕了帶教教師的負擔。

2.5 在培養(yǎng)見習生醫(yī)患溝通能力方面尚需加強雖然多媒體教室的使用給教師和學生均帶來了諸多便利，也提高了學習效率，彌補了真實病例的缺失，但教師也發(fā)現(xiàn)，學生使用網絡教室后，對實際臨床見習的積極性降低，更傾向于坐在計算機前翻閱圖片和視頻，而不是與患者面對面交流[9-10]。這就導致見習生在醫(yī)患溝能力方面的鍛煉不足，在這一方面尚需繼續(xù)探索和改進。

綜上所述，本教研室建立的多媒體網絡教室，以圖片、視頻及人機互動、網絡考試等形式，在提高教學效率的同時，有效彌補了真實病例缺失和學生直視效果不佳等問題，也減輕了教師負擔；但在培養(yǎng)見習生的醫(yī)患溝能力方面尚有待加強。

[1]曾佳.多媒體課件在皮膚性病學臨床教學中的運用[J].中國誤診學雜志，2011，11（12）：2901.

[2]張曉冬，李迎，畢連紅.多媒體聯(lián)合病例導入式教學在皮膚科臨床見習課中的應用[J].中國實驗診斷學，2011，15（1）：189-190.

[3]劉文東，劉秀琴，李紅，等.PBL結合多媒體教學模式在兒科實習教學中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（1）：146-147.

[4]李元朝，何威，王儒鵬，等.多媒體應用對皮膚性病教學新的要求與改進策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（19）：3017-3018.

[5]嚴怡，方淵，魏登尖，等.多媒體教學技術下學校課堂的教學迷失[J].成人教育，2013，313（2）：27-29.

[6]余德厚，何勤，汪宇，等.皮膚性病學多媒體課件的設計與應用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1574-1575.

[7]魯元剛，伍津津，朱堂友，等.典型病例圖庫建設在皮膚性病學實習教學中的作用[J].西北醫(yī)學教育，2012，18（4）：839-841.

[8]王儒鵬，何威，吳軍，等．多媒體教學在皮膚科臨床見習中的運用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（2）：312-313．

[9]張曉靜.高校教師多媒體教學素養(yǎng)研究[J].信息通信，2013，123（1）：147. [10]岳鋒.目前高校多媒體教學中存在的問題及對策[J].西北成人教育學報，2013，1（1）：67-70.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.061

B

1009-5519（2015）03-0459-03

2014-07-13

2014-09-25）

第三軍醫(yī)大學教育研究課題資助（2010B33）。

李元朝（1978-），男，河南駐馬店人，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病學的臨床與教學工作；E-mail：liyuanchao1978@Gmail.com。

周春麗（E-mail：Asiaq2004@163.com）。