張敏

（河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450）

依托咪酯聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)46例

張敏

（河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450）

目的 探討依托咪酯聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法 將92例擇期行人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組予以依托咪酯聯(lián)用芬太尼靜脈麻醉，對照組單用依托咪酯。觀察患者生命體征、麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者麻醉后，生命體征平穩(wěn)，無明顯呼吸、循環(huán)抑制，無顯著性差異(P＞0．05)。觀察組患者蘇醒時間、術(shù)后宮縮痛視覺模擬評分及肌顫、嘔吐、注射痛發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果好，可增強鎮(zhèn)痛效果、縮短蘇醒時間及減少不良反應(yīng)，安全有效。

依托咪酯；芬太尼；靜脈麻醉；人工流產(chǎn)

為了有效減輕人工流產(chǎn)術(shù)患者的疼痛，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，筆者觀察了我院采用依托咪酯復(fù)合芬太尼對46例人工流產(chǎn)術(shù)患者進行麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取來我院要求終止妊娠的92例健康早孕婦女，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～40歲，體重40～76 kg，均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測和B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠。隨機分成觀察組和對照組，每組46例。兩組患者一般資料比較，均無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

術(shù)前6～8 h禁食、禁水，入室后無創(chuàng)監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，面罩吸氧，消毒前開始麻醉。觀察組先緩慢靜脈注射芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H42022076）1 μg／kg，3 min后再緩慢靜脈注射依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）0．2 mg／kg。對照組單純緩慢靜脈注射依托咪酯注射液0．3 mg／kg。待患者入睡、睫毛反射消失即可手術(shù)。術(shù)中如患者出現(xiàn)不自主肢體活動及痛苦呻吟，再酌情靜脈追加依托咪酯3 mg。

1．3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），并觀察患者的反應(yīng)，記錄清醒時間，術(shù)后宮縮痛視覺模擬評分（VAS評分，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受），發(fā)生肌顫、嘔吐、注射痛情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉后平均動脈壓（MAP），HR，SpO2出現(xiàn)不同程度下降，但變化在正常范圍，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。臨床療效及評分情況見表1。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)目前已是婦科門診常見手術(shù)，良好的麻醉不

表1 兩組患者臨床療效及評分情況比較（n=46)

但可減輕患者軀體上的痛苦，還能消除患者的恐懼心理，利于婦科醫(yī)師順利地完成宮內(nèi)操作，減少人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，保證手術(shù)質(zhì)量。依托咪酯是非巴比妥類靜脈全身麻醉藥，起效快、半衰期短，患者蘇醒迅速且完全，對循環(huán)系統(tǒng)無顯著影響，對延髓呼吸中樞抑制程度輕微，麻醉安全性較高，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但由于依托咪酯不具有鎮(zhèn)痛作用，單獨應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果差，常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和肢體活動。在麻醉誘導(dǎo)時有很多患者在上肢等部位出現(xiàn)肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐，表現(xiàn)肌張力顯著增強、不自主運動等。為達到良好的麻醉效果，常需輔以鎮(zhèn)痛類藥物以增強鎮(zhèn)痛效果[2]。芬太尼是一種短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強，對心血管系統(tǒng)影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，單次靜脈注射后立即生效，不產(chǎn)生蓄積作用[3]。與依托咪酯合用可彌補其鎮(zhèn)痛作用不足，增強鎮(zhèn)痛效果，抑制肌顫，明顯減輕術(shù)后疼痛。本觀察結(jié)果顯示，依托咪酯復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，能夠增加麻醉效果，術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛良好，與單獨應(yīng)用依托咪酯比較，肌顫、嘔吐及注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生較少，利于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間及患者蘇醒時間，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥?？梢姡朔椒ò踩行?，值得臨床應(yīng)用。

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[2]鄔子林，余守章，劉繼云，等．芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(5)：493-495．

[3]宿亞敏．丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于門診無痛胃腸鏡檢查60 例[J]．中國藥業(yè)，2011，20(19)：82．

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1006-4931(2015)05-0067-01

2014-06-26)