吳葉榮,張海林,李海紅,胡曉艷

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經(jīng)口與經(jīng)鼻留置胃管在經(jīng)口氣管插管病人中的應(yīng)用對比研究

吳葉榮,張海林,李海紅,胡曉艷

病人經(jīng)口行氣管插管，操作簡單、快速、創(chuàng)傷小、排痰容易、并發(fā)癥低，目前臨床上在搶救急危重癥病人時常采用此方法行機械通氣。而且近年來經(jīng)口氣管插管已成為建立人工氣道的首選方法[1，2]，但插管后病人不能經(jīng)口進(jìn)食，為保證病人的營養(yǎng)供應(yīng)，應(yīng)早期置入胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)。目前臨床上使用的胃管留置方式主要是經(jīng)鼻腔留置，但鼻胃管留置時間較長時，會對鼻腔黏膜造成一定程度的損傷，如黏膜水腫、充血等[3]，且胃內(nèi)容物易反流，增加口咽部細(xì)菌繁殖[4]，是醫(yī)源性肺炎的重要危險因素[5]。而國內(nèi)對經(jīng)口留置胃管的研究較少，且研究主要集中在神經(jīng)外科病人、新生兒、鼻腔出血或畸形病人及急性中毒口服洗胃者。因此，為探討呼吸系統(tǒng)重癥病人經(jīng)口留置胃管的效果，我科對2012年5月—2014年12月經(jīng)口與經(jīng)鼻兩種留置胃管病人進(jìn)行比較研究?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月—2014年12月入住我科ICU經(jīng)口氣管插管病人80例，其中男45例，女35例；年齡42歲～85歲，平均62歲；肺源性心臟病36例，呼吸衰竭26例，支氣管哮喘18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管、有管飼指征的病人；排除全身感染、多器官臟器功能衰竭及已發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的病人。采用隨機數(shù)字表法，將入選病人分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予經(jīng)口留置胃管，對照組給予經(jīng)鼻留置胃管。對兩組病人年齡、性別、病種進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

兩組病人均采用聚氨酯材料的復(fù)爾凱胃管，操作均由專職護(hù)士完成。

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)經(jīng)鼻留置胃管的方法，置管前吸除口鼻腔及氣道分泌物，常規(guī)用棉簽清潔鼻腔，去枕仰臥，頭稍后仰，潤滑胃管前段，當(dāng)胃管達(dá)咽喉部時(15 cm左右)，清醒者囑其做吞咽動作，昏迷者直接將胃管向前推進(jìn)[6]，輕輕插入至45 cm～55 cm(鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離)，以常規(guī)方法檢查胃管是否在胃內(nèi)。置管成功后用3M膠貼將胃管固定在鼻翼兩側(cè)。

1.2.2觀察組

采用經(jīng)口留置胃管的方法，置管前給予一次徹底的口腔護(hù)理，將傳統(tǒng)的棉球擦拭方式與口腔內(nèi)沖洗-吸引方式相結(jié)合[7]。病人平臥，頭稍后仰，保持頭、頸、軀干同一水平，潤滑胃管前段，一手用壓舌板或舌鉗輕輕固定舌體，一手置胃管以垂直方向從病人口中固定氣管導(dǎo)管的牙墊中置入，當(dāng)胃管插至40 cm～45 cm 處時，再插入5 cm～8 cm[2]，從而使胃管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物反流。以常規(guī)方法檢查胃管是否在胃內(nèi)。成功后先將胃管固定于牙墊外口端，再與氣管導(dǎo)管并聯(lián)，用膠布纏繞兩圈固定，之后將兩者與牙墊用兩條長膠布固定在面部。為防止膠布松脫，在膠布固定的基礎(chǔ)上，增加盤帶固定。將適當(dāng)長度的盤帶從頸后繞過，兩端在牙墊及氣管導(dǎo)管、胃管上纏繞兩周后打一死結(jié)。

“待會兒我就告訴何東，我不怕死人。”何北挑釁地看著何西，其實他是嘴硬，他不是不怕死人，死人的事兒誰不怕？他也怕二伯上他爸爸那兒告狀，可何東就這么結(jié)了婚，他覺得自己太不仗義。

經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理，不論是經(jīng)口還是經(jīng)鼻留置胃管，由于口腔中氣管導(dǎo)管的存在，護(hù)理清潔度差[8]。由于鼻腔復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，在經(jīng)鼻留置胃管前很難對其進(jìn)行徹底清潔。在將留置胃管改為經(jīng)口后，研究者同時也改進(jìn)了口腔護(hù)理的方式，既將傳統(tǒng)的棉球擦拭方式與口腔內(nèi)沖洗-吸引方式相結(jié)合，本研究提示效果良好。另外，經(jīng)口留置胃管前，進(jìn)行一次徹底的口腔護(hù)理，有利于減少置管引起的感染幾率。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組一次置管成功率、置管時間、病人不舒適率和意外拔管率等方面的差異。

1.3.1一次置管成功率

一次置管成功：置管順利，中途無往返操作；一次置管不成功：置管過程中胃管全部或部分退出，有往返操作；置管失?。褐霉?次不成功，予暫停置管。

1.3.2置管時間

置管時間的計時從胃管接觸病人口/鼻部開始，至3種方法確定胃管在胃內(nèi)判斷置管成功結(jié)束。

病人置管期間發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)紺、呼吸暫停、血氧飽和度下降等。

1.3.4意外拔管

未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人自行將胃管拔出，或其他原因造成的置管脫落。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組一次置管成功率、不舒適率、意外拔管率和置管時間比較

3討論

3.1兩組病人舒適度情況

經(jīng)鼻留置胃管，胃管通過鼻腔時，病人有很強的刺激感；經(jīng)過咽部時，刺激喉上神經(jīng)可引起咳嗽、惡心、嘔吐等不舒適感，且可將鼻腔內(nèi)的細(xì)菌向口咽部遷移，增加口咽腔細(xì)菌寄植，是醫(yī)源性鼻竇炎和肺炎的重要危險因素。經(jīng)口氣管插管病人由于口腔內(nèi)本身有氣管導(dǎo)管及牙墊的存在，所以經(jīng)口留置胃管時不存在咬管的危險，而且胃管與氣管導(dǎo)管相比，管徑很細(xì)，不會再增加口腔異物感，同時還“解放”了鼻腔，因此病人的舒適度會增加，這與王寶蓉[2]的研究結(jié)果一致。經(jīng)口插胃管不經(jīng)過鼻腔，避免了對鼻黏膜的損傷及對鼻腔的阻塞，避免了鼻腔定植菌下移，減少了鼻出血及鼻竇炎和肺炎的感染幾率，亦減少VAP的發(fā)生[9]。

3.2兩組病人意外拔管情況

經(jīng)口氣管插管病人經(jīng)鼻留置胃管，常用膠布將胃管固定在皮膚上，由于出汗、皮脂分泌等，常導(dǎo)致固定不牢固，導(dǎo)致胃管意外脫落。而經(jīng)口留置胃管后，胃管的固定方法是先將胃管與氣管導(dǎo)管并聯(lián)，用膠布纏繞固定，之后再將兩者與牙墊固定在面部，并且增加盤帶固定。研究結(jié)果顯示，經(jīng)口氣管插管病人經(jīng)口留置胃管者無一例胃管意外拔管發(fā)生。

3.3兩組一次置管成功率

經(jīng)口氣管插管病人經(jīng)口留置胃管，病人容易接受，可提高一次置管成功率，縮短置管所需的時間，減輕對咽、食管、胃的刺激，避免對鼻黏膜的損傷，減少病人痛苦，提高病人舒適度。

3.4兩組置管時間

氣管插管后，氣管原有的解剖位置發(fā)生變化[10]，再者病人氣管插管后吞咽動作不能很好進(jìn)行，因此使得經(jīng)鼻留置胃管困難程度增加。本研究顯示，觀察組置管時間短于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)口留置胃管比經(jīng)鼻留置胃管操作容易。

本觀察組經(jīng)口留置胃管病人無胃管計劃外拔管的發(fā)生，從而避免反復(fù)插管增加護(hù)士工作量及增加對病人軀體的傷害、減少醫(yī)療資源的浪費、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但經(jīng)口留置胃管存在一定的局限性，對于氣管切開或意識清醒的病人，存在固定困難和不易耐受的問題。插管過程中需固定舌體，清醒病人會感覺惡心等不適，經(jīng)口留置胃管不易于固定等局限性需在護(hù)理實踐中進(jìn)一步改進(jìn)。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Comparative study on application of oral and nasal indwelling gastric tube in patients with oral endotracheal intubation

Wu Yerong，Zhang Hailin，Li Haihong,et al

Lianyungang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 222000 China

摘要:[目的]探討經(jīng)口留置胃管與經(jīng)鼻留置胃管在經(jīng)口氣管插管病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院呼吸內(nèi)科ICU經(jīng)口氣管插管病人80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組經(jīng)鼻留置胃管，觀察組經(jīng)口留置胃管，比較兩組一次置管成功率、置管時間和病人不舒適率、意外拔管率。[結(jié)果]觀察組一次置管成功率高于對照組(χ2=5.000,P<0.05),不舒適率(χ2=7.273，P<0.05)、意外拔管率(χ2=6.806，P<0.05)和置管時間(t=42.10，P<0.05)均低于對照組。[結(jié)論]經(jīng)口氣管插管病人經(jīng)口留置胃管能提高一次置管成功率，縮短置管時間，提高舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：留置胃管，經(jīng)口，經(jīng)鼻；氣管插管；護(hù)理

AbstractObjective:To probe into the application effect of oral and nasal indwelling gastric tube in patients with oral endotracheal intubation.Methods:A total of 80 cases of patients with oral endotracheal intubation were selected in ICU in respiratory department from our hospital.They were randomly divided into control group and observation group,40 cases in each.The patients in control group received the nasal indwelling gastric tube，while the patients in observation group received the oral indwelling gastric tube，then to compare the success rate of first catheter placement，the time of catheter placement and patients’ discomfort rate，the rate of accidental extubation in both groups.Results:The success rate of disposible catheter placement in observation group was higher than that in control group(χ2=5.000，P<0.05),and the discomfort rate(χ2=7.273，P<0.05)，the rate of accidental extubation(χ2=6.806，P<0.05)and the time of catheter placement(t=42.10，P<0.05)were all lower than those in control group.Conclusion:The oral indwelling gastric tube could increase the success rate of disposible catheter placement，shorten the time of catheter placement，improve the comfort degree and reduce the incidence of complications.

Key wordsindwelling gastric tube；oral；nasal；endotracheal intubation；nursing

(收稿日期：2015-06-30)

作者簡介吳葉榮,副主任護(hù)師，本科，單位：222002，江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院；張海林(通訊作者)、李海紅、胡曉艷單位：222002，江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院。

基金項目江蘇省連云港市衛(wèi)生局科研項目,編號：1108。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.008

文章編號：2095-8668(2015)03-0123-03