李怡臻，劉躍暉，胡陽瓊，鄧詩佳，湯　穎，任小宇

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臨床護理路徑對前顱底腦膜瘤顯微手術病人焦慮的影響

李怡臻，劉躍暉，胡陽瓊，鄧詩佳，湯穎，任小宇

前顱底腦膜瘤包括起源于嗅溝、鞍結節(jié)、鞍隔、蝶骨平臺、海綿竇壁等部位的腦膜瘤，約占顱內腦膜瘤的40%[1]。隨著顯微手術的普及，大部分累及前顱底的腦膜瘤手術切除相對不難，手術效果較好[2]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是針對特定的病人群體，以時間為縱軸，以入院指導、入院診斷、檢查用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院計劃等理想護理手段為橫軸而制定的以時間為順序的診治護理標準流程[3]。本研究將CNP應用于前顱底腦膜瘤顯微手術病人，觀察其心理狀況并了解護理滿意度情況。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月—2015年7月行顯微手術治療的前顱底腦膜瘤病人82例，將2013年5月-2014年4月入院的41例病人作為對照組，其中男17例，女24例；年齡31歲～72歲(44.0歲±1.1歲)。2014年5月—2015年7月入院的41例病人作為路徑組，其中男19例，女22例；年齡為32歲～71歲(43.0歲±0.9歲)。兩組病人在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)：SAS標準分的分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。得分越高，焦慮程度越重[4]。②病人滿意度調查表：自行設計，內容包括護士服務態(tài)度、操作技能、基礎護理、健康宣教等，每題以滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(0分)作答，共20題，滿分為100分。以上量表均于兩組病人入院當天及出院當天進行評估。

1.2.2研究方法

對照組病人給予前顱底腦膜瘤顯微手術常規(guī)護理和宣教。路徑組在常規(guī)護理的基礎上實施臨床護理路徑。具體如下：①科主任、護士長及兩名經(jīng)驗豐富的主管護師共同研究制定初步的前顱底腦膜瘤顯微鏡手術病人的CNP，經(jīng)過專家討論并修改，確定最后的CNP。②責任護士嚴格按照CNP內容實施，與管床醫(yī)師加強溝通。積極評估病人的病情變化，分析病情發(fā)展，調整相應的護理措施，觀察并發(fā)癥情況。③護士長隨時監(jiān)督，落實CNP的實施。前顱底腦膜瘤顯微鏡手術病人CNP流程見表1。

表1　前顱底腦膜瘤顯微鏡手術病人的CNP流程

1.2.3統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)錄入 EpiData 數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對人口社會學資料、疾病相關資料進行描述性統(tǒng)計分析；對兩組病人的焦慮及對護理工作滿意度評分采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果(見表2)

表2　兩組病人干預前后焦慮、滿意度評分±s)　 分

3討論

前顱底腦膜瘤病人多伴有顱內壓增高而致的劇烈頭痛、眩暈、視力下降以及肢體行動不便等臨床癥狀[5]。由于是顱腦手術，病人對術后的愈合及生活狀況會更加擔憂，再加上對疾病的治療及預后不了解，術前病人往往會表現(xiàn)出信心不足、不安、恐慌，甚至對未來的生活感到失望。另外，術后恢復期較長，并發(fā)癥復雜，病人除了身體的各種不適外，更容易變得焦慮不安。CNP是對病人實施規(guī)范的治療、護理和健康教育，從病人入院至出院，實施流程化的整體護理。病人入院時便享有知情權，利于病人和家屬主動參與治療和護理，增強病人自我護理能力，使病人更加積極主動地配合護理與治療，改善病人的焦慮情緒，幫助病人在最短的時間內掌握疾病相關知識，充分了解治療的全過程[6,7]。CNP有效提高了病人的認知水平，使病人對疾病的預后充滿信心，有助于減輕不良情緒。CNP的實施可以縮短病人住院時間，降低住院費用，使病人在最短的時間內得到康復[8]，也能夠減輕病人對醫(yī)療費用的擔憂。本研究結果顯示，干預后路徑組病人SAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明CNP能有效緩解前顱底腦膜瘤病人的焦慮情緒，增加疾病早期恢復的信心。

CNP為護理人員提供了一套嚴謹、科學的工作流程，能夠指導護士積極觀察、記錄病人的病情變化，分析病情的發(fā)展，以避免遺漏工作項目，減少護理差錯的發(fā)生，完善工作內容。CNP 是一種針對特定疾病的標準護理模式，護理人員針對病人不同的病情變化，給出個性化的、全面的護理方案，可以促使護士不斷地思考，主動、辨證地開展護理工作，加強對病情的觀察。護士嫻熟、積極的工作態(tài)度能夠使其樹立良好的職業(yè)形象，積極與病人及家屬溝通，理解關心病人，促進病人身體康復，提升病人及家屬的信任感和安全感。在CNP實施的過程中，除有效保障了護理質量，還確保了護士與病人、家屬的良好溝通，使護患關系得到有效地改善，減緩了病人的焦慮情緒，提高了病人對護理工作的滿意度。本研究結果顯示，干預后路徑組病人對護理工作的滿意度明顯比對照組的滿意度高(P<0.05)，說明CNP的實施對提高病人的滿意度起到了積極的作用。將CNP運用于前顱底腦膜瘤顯微手術病人中，護士不再是機械地工作，而是有目的、有計劃性地護理病人，更好地體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念。

參考文獻：

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[2]Sekhar LN,Tariq F,Ferreira M．What is the best approach to resectan anterior midline skull base meningioma in 2011? Microsurgical transcranial,endonasal endoscopic,or minimal access cranial?[J].World neurosurgery,2012,77(5-6):621-622．

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Influence clinical nursing pathway on anxiety in patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery

Li Yizhen，Liu Yuehui，Hu Yangqiong，et al

Hunan Normal University，Hunan 410013 China

摘要：[目的]探討臨床護理路徑(CNP)對前顱底腦膜瘤病人焦慮情緒及住院滿意度的影響。[方法] 選取我院2013年5月-2015年7月行顯微手術治療的前顱底腦膜瘤病人82例，將2014年4月及以前入院的41例作為對照組，將2014年5月及以后入院的41例作為路徑組。對照組采用常規(guī)護理方法，路徑組執(zhí)行CNP護理。比較兩組病人護理后焦慮及滿意度情況。[結果]出院時路徑組病人焦慮得分低于對照組病人，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]在前顱底腦膜瘤顯微手術病人中實施CNP，可緩解前顱底腦膜瘤病人的焦慮情緒，提高病人住院期間護理滿意度。

關鍵詞：臨床護理路徑；前顱底腦膜瘤；焦慮；滿意度

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical nursing pathway (CNP) on anxiety and satisfaction of patients with anterior skull base meningioma.Methods:A total of 82 patients with anterior skull base meningioma who underwent microsurgery from May in 2013 to July in 2015 were selected.The 41 patients from May in 2013 to April in 2014were taken as control group，another 41 cases from May in 2014 to July in 2015 were taken as CNP group.Patients in control group were given routine nursing，while the patients in CNP group were given clinical nursing pathway on the basis of routine nursing.Anxiety of patients when admission and before discharging and patient’s nursing satisfaction during hospitalization were compared between both groups.Results:Anxiety score in CNP group was significantly less than that in control group after intervention，patients’ nursing satisfaction in CNP group was significantly higher than that control group during hospitalization(P<0.05).Conclusion:CNP implemented in the nursing process of patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery could improve the quality of nursing effectively，relieve patients’ anxiety and improve patient’s nursing satisfaction during hospitalization.

Key wordsclinical nursing pathway；anterior skull base meningioma；anxiety；satisfaction

(收稿日期：2015-08-03)

作者簡介李怡臻，碩士研究生在讀，單位：410013，湖南師范大學；劉躍暉(通訊作者)、胡陽瓊、湯穎、任小宇單位：410013，湖南師范大學附屬第二醫(yī)院(中國人民解放軍第一六三醫(yī)院)；鄧詩佳單位：410013，湖南師范大學。

基金項目湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題，編號：B2014-064。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.007

文章編號：2095-8668(2015)03-0120-03