田　峰，付　佳，崔麗紅，于　芳，李　媛

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強(qiáng)化健康教育對(duì)宮頸癌病人調(diào)強(qiáng)放療依從性的影響

田峰，付佳，崔麗紅，于芳，李媛

宮頸癌是我國(guó)常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，能達(dá)到較好療效的治療方式是是放療、手術(shù)及綜合治療[1]。傳統(tǒng)放療技術(shù)是盆腔外照射加腔內(nèi)照射，雖能取得較好療效，但由于正常組織也受到照射，因此，放射反應(yīng)較重，影響病人的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)放療是進(jìn)入21世紀(jì)才逐漸開(kāi)展起來(lái)的新的放療技術(shù)，它能通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)使照射野在三維方向上與照射靶區(qū)一致，照射劑量按臨床要求均勻或不均勻分布于照射靶區(qū)，其本身所具有的劑量分布特性能夠使正常組織得到更好的保護(hù)[2，3]，減輕放療反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量，但由于其技術(shù)的復(fù)雜性、癌癥病人的特殊心理反應(yīng)及宮頸癌本身的私密性，使病人依從性差，難以很快進(jìn)入治療角色。本研究擬通過(guò)強(qiáng)化健康教育，增強(qiáng)宮頸癌病人調(diào)強(qiáng)放療的依從性，使病人能盡早進(jìn)入治療角色，保證調(diào)強(qiáng)放療的順利進(jìn)行，為臨床健康教育提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2014年12月收治的宮頸癌術(shù)后病人130例，入選標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌術(shù)后擬行單純盆腔外照射聯(lián)合或不聯(lián)合化療病人；卡式功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)≥70分；初中及以上文化程度。將病人分為強(qiáng)化教育組和普通教育組，各65例。兩組病人年齡、職業(yè)、受教育程度、疾病分期、病理類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所選病人均采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，按調(diào)強(qiáng)放療流程經(jīng)過(guò)CT模擬定位，靶區(qū)勾畫，計(jì)劃設(shè)計(jì)、確認(rèn)，CT模擬復(fù)位，實(shí)施放療，完成整個(gè)治療過(guò)程，放療劑量：腫瘤吸收劑量(Dt)45 Gy~50 Gy，分25次完成(每周5次，共5周)，部分病人行同步化療，化療方案為紫杉醇135 mg/m2、順鉑70 mg/m2，21 d為1個(gè)周期，放療期間用2個(gè)周期，放療結(jié)束后依病人情況再用2個(gè)周期。所有病人均完成全程放療。

1.2方法

對(duì)兩組病人在治療前(放療第1天)、治療中(放療15次)、治療后(放療最后1次)進(jìn)行評(píng)估。普通教育組：按照醫(yī)院、科室健康教育安排，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講述，不刻意考察病人及家屬對(duì)治療的認(rèn)知程度。強(qiáng)化教育組：對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的治療前、治療中、治療后評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括病人及其家庭對(duì)病人疾病的了解程度、術(shù)后心理變化、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)活動(dòng)狀況、對(duì)進(jìn)一步治療的了解程度，包括調(diào)強(qiáng)放療的意義及必要性、放療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及避免副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。根據(jù)病人具體情況再分階段有計(jì)劃地進(jìn)行全程強(qiáng)化教育：①通過(guò)自制科普手冊(cè)重點(diǎn)介紹放療常識(shí)，包括放射治療機(jī)制、宮頸癌放射治療前的準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)、放療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及其防治方法、放療療效等；②通過(guò)播放視頻、治療前參觀等形式使病人熟悉定位室、治療室的環(huán)境，熟知從定位、擺位到治療的整個(gè)過(guò)程，以減輕病人陌生恐懼心理；③通過(guò)在治療過(guò)程中的反復(fù)講解，讓病人回答自制簡(jiǎn)易常規(guī)問(wèn)卷，鞏固相關(guān)宣教內(nèi)容；④嚴(yán)密觀察病人治療中的心理及病情變化，及時(shí)糾正治療中發(fā)現(xiàn)的不從醫(yī)行為，確保病人在心理上和具體執(zhí)行上能積極配合治療，保證治療順利完成。

表1　兩組病人一般資料比較　例

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1依從性

1.3.1.1腸道、膀胱的治療前準(zhǔn)備

依從標(biāo)準(zhǔn)：盡量保持直腸至糞便排空、膀胱充盈至小便不急狀態(tài)。放療前主要觀察第1次治療前能否主動(dòng)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道清理、喝水、造影劑等的主動(dòng)準(zhǔn)備，放療中、放療后分別觀察放療不同時(shí)間段腸道清理、憋尿完成情況及出現(xiàn)放療反應(yīng)的應(yīng)對(duì)情況，每次治療前主動(dòng)向醫(yī)師、技師報(bào)告腸道清理、憋尿完成情況，每周超過(guò)3次為依從。

1.3.1.2放療時(shí)體位保持

依從標(biāo)準(zhǔn)：定位、治療時(shí)身體放松，雙手抱肘自然置于前額。放療前觀察第1次治療前能否按醫(yī)囑進(jìn)行體位保持，放療中、放療后分別觀察放療不同時(shí)間段體位保持情況，體位保持需技師矯正次數(shù)每周不超過(guò)2次為依從。

1.3.1.3飲食結(jié)構(gòu)

依從標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持每周與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通飲食調(diào)節(jié)2次以上。放療前觀察定位前后、第1次治療前后能否按醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，放療中、放療后分別觀察放療不同時(shí)間段出現(xiàn)放療反應(yīng)時(shí)的飲食調(diào)節(jié)情況。

1.3.1.4皮膚護(hù)理

依從標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)要求進(jìn)行放射野內(nèi)皮膚護(hù)理，每周3次以上，隨時(shí)保持放療體表標(biāo)記清晰。放療前觀察第1次治療后能否按醫(yī)囑主動(dòng)要求皮膚護(hù)理，放療中、放療后分別觀察放療不同時(shí)間段主動(dòng)要求皮膚護(hù)理情況、能否主動(dòng)觀察放療體表標(biāo)記是否清晰及出現(xiàn)放療反應(yīng)應(yīng)對(duì)情況。

1.3.1.5陰道沖洗

依從標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持每周陰道沖洗5次以上。放療前觀察第1次治療前后能否按醫(yī)囑主動(dòng)要求進(jìn)行陰道沖洗，放療中、放療后分別觀察放療不同時(shí)間段陰道沖洗頻度及出現(xiàn)放療反應(yīng)應(yīng)對(duì)情況。其中①②項(xiàng)由醫(yī)師與技師考察，③④項(xiàng)由醫(yī)師與護(hù)師考察，⑤項(xiàng)由護(hù)師完成。

依從程度分為完全依從、不完全依從。完全依從：通過(guò)觀察完成所有以上5項(xiàng)指標(biāo)。不完全依從：以上5項(xiàng)指標(biāo)未全部完成。

1.3.2負(fù)面情緒

主要依據(jù)焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[4]來(lái)評(píng)估。治療前、中、后SAS<50分、SDS<53分為無(wú)負(fù)面情緒。

1.3.3放療急性反應(yīng)

主要觀察皮膚放射反應(yīng)、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生情況，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)放療反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人放療依從性情況(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人放療依從性情況　%

2.2兩組病人6項(xiàng)指標(biāo)放療前、中、后具體情況(見(jiàn)表3～表5)

表3　兩組病人6項(xiàng)指標(biāo)放療前情況　例

表4　兩組6項(xiàng)指標(biāo)放療中情況　例

表5　兩組6項(xiàng)指標(biāo)放療后情況　例

2.3兩組病人急性反應(yīng)情況(見(jiàn)表6)

表6　兩組病人急性反應(yīng)情況　 例

3討論

依從性屬于行為科學(xué)范疇，是人為規(guī)定的對(duì)行為量化的一種概念。臨床方面的依從性是指病人或研究對(duì)象執(zhí)行所給醫(yī)療或科研措施的客觀行為的程度，或者說(shuō)執(zhí)行醫(yī)囑的程度[5，6]。治療依從性與疾病本身特點(diǎn)、病人特征、治療不良反應(yīng)、治療后癥狀的減輕和醫(yī)患關(guān)系的影響有關(guān)[7]。宮頸癌病人普遍存在治療依從性差，病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，談癌色變，患癌即等同于死亡，對(duì)未來(lái)生活信心不足；缺乏相關(guān)治療常識(shí)，夸大手術(shù)、放化療帶來(lái)的負(fù)面作用，對(duì)治療結(jié)果缺乏信心；宮頸癌特殊的發(fā)病部位及患病群體的性別特征等更加劇了病人的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響病人的治療依從性。而病人的年齡大小、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)多少，受教育程度，家庭、社會(huì)的支持力度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的關(guān)心程度也都會(huì)影響病人的治療依從性。

有研究證明，宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)外照射相比能明顯減少直腸、膀胱等正常組織的受照劑量，減輕病人的放療反應(yīng)，保證治療的順利完成，提高病人的生存質(zhì)量，并有可能進(jìn)一步提高生存率[8]。病人情緒狀態(tài)、治療時(shí)膀胱、直腸的狀態(tài)、放療前后護(hù)理工作完成情況等準(zhǔn)備工作的好壞直接影響到靶區(qū)能否受到準(zhǔn)確照射，正常組織能否得到準(zhǔn)確保護(hù)，調(diào)強(qiáng)放療能否順利實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，由于對(duì)即將開(kāi)始的治療無(wú)所適從，即使進(jìn)行了強(qiáng)化健康教育，強(qiáng)化教育組的完全依從性也較低，顯示健康教育及早介入的必要。強(qiáng)化教育組放療前、放療中完全依從性好于普通教育組，顯示健康教育對(duì)保證治療質(zhì)量有重要作用。放療后兩組病人完全依從性相近，說(shuō)明普通教育組隨著治療的進(jìn)行，對(duì)疾病、治療過(guò)程、治療療效認(rèn)識(shí)的改變，也能達(dá)到較高的依從性。

從本研究選擇的6項(xiàng)依從性評(píng)估指標(biāo)分析可以看出：放療前兩組病人陰道沖洗完成情況相近，可能與保持良好衛(wèi)生習(xí)慣已被大眾普遍接受有關(guān)。膀胱、直腸準(zhǔn)備和體位保持強(qiáng)化教育組明顯好于普通教育組，說(shuō)明和治療相關(guān)的準(zhǔn)備工作不為病人所熟知，需要更多的知識(shí)普及。飲食指導(dǎo)放療前后兩組病人完成情況均較其他項(xiàng)目差，可能與調(diào)強(qiáng)放療實(shí)施后病人放療反應(yīng)較輕，對(duì)飲食改進(jìn)要求較低。皮膚護(hù)理完成情況改進(jìn)最明顯，表明病人對(duì)能感受到的身體變化有就醫(yī)需求。兩組病人負(fù)性情緒改善情況相對(duì)較差，放療后仍有較多病人存在負(fù)面情緒，顯示心理治療在宮頸癌病人中需要更多的重視。

兩組病人均未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上急性毒副反應(yīng)，說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療的實(shí)施對(duì)正常組織有較好的保護(hù)作用，更利于增強(qiáng)病人的治療信心，保證放療的順利進(jìn)行和綜合治療的廣泛開(kāi)展，使宮頸癌治療效果進(jìn)一步提高。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Influence of enhanced health education on compliance of patients with cervical cancer to intensity modulated radiation therapy

Tian Feng，F(xiàn)u Jia，Cui Lihong，et al

Affiliated Cancer Hospital of Shanxi，Shanxi 030013 China

摘要：[目的]探討強(qiáng)化健康教育對(duì)宮頸癌病人調(diào)強(qiáng)放療依從性的影響。[方法]將宮頸癌術(shù)后病人130例，隨機(jī)分為強(qiáng)化教育組和普通教育組，各65例。強(qiáng)化教育組對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的治療前、中、后評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況對(duì)病人進(jìn)行有計(jì)劃的全程強(qiáng)化教育和針對(duì)性強(qiáng)化教育；普通教育組則按照醫(yī)院、科室健康教育安排，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講述，不刻意考察病人及家屬對(duì)治療的認(rèn)知程度。依從性考察內(nèi)容包括腸道、膀胱的治療前準(zhǔn)備，放療時(shí)體位保持、飲食、皮膚護(hù)理、陰道沖洗。觀察兩組病人放療前、放療中、放療結(jié)束時(shí)的依從性、負(fù)面情緒及放療毒副反應(yīng)的發(fā)生情況。[結(jié)果]治療前強(qiáng)化教育組和普通教育組完全依從程度分別為46.2%、10.8%(P<0.01)，治療中兩組完全依從程度分別為64.6%、35.4%(P<0.01)，治療后兩組完全依從程度分別為78.5%、66.2%(P>0.05)，強(qiáng)化教育組和普通教育組均未有Ⅲ級(jí)以上毒副反應(yīng)發(fā)生。[結(jié)論]通過(guò)強(qiáng)化健康教育能改進(jìn)宮頸癌術(shù)后病人對(duì)調(diào)強(qiáng)放療的依從性，保證治療計(jì)劃的順利完成。

關(guān)鍵詞：健康教育；宮頸癌；依從性；調(diào)強(qiáng)放療

AbstractObjective:To probe into the influence of enhanced health education on the intensity modulate radiotherapy compliance of the patients with uterine cervical cancer.Methods: A total of 130 patients with postoperative cervical cancer were divided into enhanced health education group(EHE) and general health education group(GHE)，65 cases in each.All patients in EHE group were evaluated during their radiotherapy.According to their individual conditions，the stereo enhanced health education and individual enhanced health education were given.The patient’s incompliance habit was modified immediately whenever it was found in order that the patients could actively cooperate and successfully accomplish their treatment plan in their mentality and practice.All patients in GHE group were only given general education arranged from their hospital and department without any special education.The compliance status included rectum and bladder preparation before radiotherapy，accurate body position during radiotherapy，unhealthy mood，diet regulation，skin nursing，vagina sanitation.The compliance included full compliance and incomplete compliance.The compliance and side effect were observed during radiotherapy.Results:The full compliance rate in EHE and GHE were 46.2% and 10.8% before treatment (P<0.01)；64.6% and 35.4% in the middle of treatment (P<0.01)；78.5% and 66.2% after treatment (P>0.05)；respectively.Side effect ≥Ⅲ° had not been observed in two groups.Conclusion：The intensity modulate radiotherapy compliance of the patients with postoperative uterine cervical cancer can be improved by enhanced health education.

Key wordshealth education；cervical cancer；compliance；intensity modulate radiotherapy

(收稿日期：2015-08-12)

作者簡(jiǎn)介田峰，副主任護(hù)師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；付佳、崔麗紅、于芳、李媛單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.010

文章編號(hào)：2095-8668(2015)03-0130-04