梁冰蓮,譚錦秀

·綜合研究·

耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果觀察

梁冰蓮,譚錦秀

腦卒中近年來(lái)發(fā)病率升高并呈年輕化趨勢(shì)[1]。腦卒中病人多為原來(lái)社會(huì)活動(dòng)能力正常的人群突然發(fā)病，因此發(fā)生腦卒中后，病人出現(xiàn)焦慮、抑郁，是導(dǎo)致病人失眠的直接原因。腦卒中病人失眠是一組以失眠為特征的疾病，中醫(yī)稱不寐，癥狀包括難以入睡、睡眠

不深、易醒、多夢(mèng)、早醒等癥狀。失眠后又可導(dǎo)致病人頭疼、疲乏不適、注意力不集中等癥狀，明顯影響病人的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練效果及機(jī)體的修復(fù)，直接影響病人的生活質(zhì)量和身體健康。失眠也是導(dǎo)致高血壓、糖尿病等病情加劇、腦卒中的再發(fā)率升高等的誘因[2]。為改善腦卒中病人失眠癥狀，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，提高腦卒中病人生活質(zhì)量。我科采用耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴，治療腦卒中病人失眠癥狀，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中并出現(xiàn)失眠癥狀的病人60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡38歲~71歲(50.0歲±10.3歲)；病程1周至5年(3.0年±4.3年)；腦出血14例，腦梗死16例。干預(yù)組男20例，女10例；年齡38歲~72歲(51.0歲±10.1歲)；病程1周至4.5年(3.0年±4.2年)；腦出血12例，腦梗死18例。兩組病人均有肢體偏癱，一般資料及失眠程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②腦卒中后出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)間不超過(guò)6 h，睡眠頻繁覺(jué)醒或徹夜不眠者[4]；③意識(shí)清楚，有理解表達(dá)能力，能配合完成量表的測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療藥物引起的睡眠障礙者；②既往有影響睡眠的疾病或長(zhǎng)期反復(fù)失眠；③智能障礙、失語(yǔ)、不能配合完成量表測(cè)試。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組方法

①耳穴壓豆取穴。主穴神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下，隨證型增加配穴，風(fēng)陽(yáng)上擾型、陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)型配肝、腎，氣虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、痰熱腑實(shí)型配脾、胃。操作方法：病人取坐位或平臥位，操作者用75%乙醇消毒耳郭，一手輕提起耳尖，一手用探針在耳內(nèi)找出要壓豆的穴位(敏感點(diǎn))并標(biāo)記，用止血鉗持王不留行貼貼于標(biāo)記的耳穴貼上，每次選其中的一側(cè)耳穴，兩側(cè)耳交替進(jìn)行，每天用手輕柔地按摩王不留行籽4 次，持續(xù)時(shí)間約3 min，可在睡前按壓1次，按壓后局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感或灼熱感為佳。②涌泉穴貼敷法。貼敷藥物：吳茱萸冰片粉末。操作方法：操作者將適量吳茱萸冰片粉末(約4 g)，用白醋調(diào)成糊狀備用，用溫水泡足30 min，清潔雙足皮膚，病人取臥位或坐位，操作者用兩拇指指腹持續(xù)按揉涌泉穴，時(shí)間約3 min。將備好的藥糊貼敷在病人兩足心(雙側(cè)涌泉穴)，用輸液貼固定。貼敷時(shí)間：每天晚上貼敷，次日早晨取下，清潔皮膚。兩種方法合并使用，治療2周后觀察療效。

1.2.2對(duì)照組方法

遵醫(yī)囑每晚睡前30 min口服阿普唑侖片0.4 mg，連續(xù)服用2周后，觀察療效。

1.2.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①兩組病人在治療前后均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定表[5]對(duì)病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。②失眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]。臨床治愈: 睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效: 睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效: 癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效: 治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床療效比較(見表1)

2.2兩組病人治療前后PSQI總分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后PSQI總分比較±s)　　分

3討論

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐” “不得臥”或“目不瞑”,是陰陽(yáng)不交、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常所致[7]。急性腦卒中會(huì)殘存功能障礙(偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、大小便功能障礙等)，易產(chǎn)生軀體和心理不適而致失眠。腦卒中病人多以長(zhǎng)期臥床為主，發(fā)生失眠后機(jī)體免疫力明顯下降,更易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響機(jī)體的修復(fù)和功能康復(fù)。耳穴壓豆是選擇耳部穴位用王不留行貼刺激，以調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。耳穴取神門以鎮(zhèn)靜安神，交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,安神定志；配合肝、脾、腎以疏肝理氣、補(bǔ)益心脾、交通心腎、使臟腑功能調(diào)和、陰陽(yáng)平衡、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常，達(dá)到治療失眠的目的。吳茱萸為熱性藥物，吳茱萸冰片貼敷涌泉穴，可入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，具有安神定志之功。運(yùn)用冰片辛香穿透作用，促使藥物透達(dá)皮膚毛竅，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物功效。涌泉穴是升降要穴，刺激涌泉穴可引氣血下行、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡之功。耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴具有雙重作用，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，共同達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用，達(dá)到治療腦卒中失眠的目的，因此兩者合用效果更佳。

耳穴貼豆護(hù)理注意事項(xiàng)：①注意清潔消毒耳郭皮膚，皮膚感染者不宜壓豆。②壓豆后注意防水，以免脫落。③過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張者慎用，因此應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。穴位貼敷注意事項(xiàng)：①病人貼敷后會(huì)出現(xiàn)熱、癢、蟻行感，屬于正?，F(xiàn)象，一般無(wú)需處理。②貼敷處有燒灼或刺痛、發(fā)紅現(xiàn)象應(yīng)提前取下藥物停止貼敷，并外涂潔悠神藥物。③貼敷時(shí)間以不超過(guò)12 h為宜。

綜上所述，采用王不留行籽耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴與常規(guī)服用阿普唑侖片治療比較，可有效治療腦卒中病人失眠癥狀，提高病人生活質(zhì)量，此法操作安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，且可減輕病人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]常進(jìn)紅，鐘代曲，曾昌琴，等.舒適護(hù)理在腦卒中失眠患者康復(fù)中的作用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10):1060.

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[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312．

[4]李國(guó)瑞.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：332.

[5]錢靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):20.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993: 186.

[7]蔣俊，嚴(yán)謹(jǐn)，趙盼，等.淺談黃帝內(nèi)經(jīng)對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23(12)：22-25.

(本文編輯王麗)

Observation on effect of ear seeds with acupoint application on Yongquan for stroke patients with insomnia

Liang Binglian,Tan Jinxiu

TCM Hospital of Yangjiang City Guangdong Province,Guangdong 529500 China

摘要：[目的]觀察耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果。[方法]選擇60例腦卒中失眠病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組常規(guī)服用阿普唑侖片治療，干預(yù)組采用耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴治療。治療2周后，運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定表對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]干預(yù)組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組PSQI總分改善較對(duì)照組明顯(P<0.01)。[結(jié)論]耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴有助于改善腦卒中病人失眠癥狀。

關(guān)鍵詞：腦卒中；失眠；耳穴壓豆；穴位貼敷

AbstractObjective:To observe curative effect of ear seeds combined with acupoint application with Evodia borneol powder on the Yongquan for stroke patients with insomnia. Methods: A total of 60 stroke patients with insomnia were randomly divided into control group and intervention group based on the random number table method,30 cases in each. The patients in control group conventionally took alprazolam tablets,and the patients in intervention group received ear seeds combined with acupoint application with Evodia borneol powder on Yongquan. After 2 weeks, Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate the results in both groups. Results: After treatment,the total effective rate in intervention group was 93.3%,while that in control group was 83.3%. The differences between both groups have statistical significance (P<0.05). The total score of PSQI in intervention group was significantly improved compared with that in control group (P<0.01).Conclusion: Ear seeds combined with acupoint application with Evodia borneol powder on Yongquan was an effective treatment method for stroke patients with insomnia

Key wordsstroke;insomnia;ear seeds;acupoint application

(收稿日期：2015-04-23)

作者簡(jiǎn)介梁冰蓮，副主任護(hù)師，單位：529500，廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院；譚錦秀單位：529500，廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.02.009

文章編號(hào)：2095-8668(2015)02-0086-03