強迫性障礙心理防御機制與人格特征的相關(guān)性研究

吳金鳳胡 蕾王愛榮劉 英李 峰許玉玲陳旭先

強迫性障礙心理防御機制與人格特征的相關(guān)性研究

吳金鳳1胡 蕾2王愛榮3劉 英4李 峰5許玉玲6陳旭先7

【摘要】目的 探討強迫性障礙患者防御機制與人格特征以及兩者的關(guān)系。方法 采用防御方式問卷（DSQ）、艾森克人格問卷（EPQ）對131例強迫性障礙患者和130例正常對照進(jìn)行評定。結(jié)果 研究組DSQ的不成熟防御機制分、中間型防御機制分均高于對照組（P＜0．01），成熟防御機制分低于對照組（P＜0．05）。研究組EPQ的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分高于對照組（P＜0．01），內(nèi)外向得分低于對照組（P＜0．05）。研究組中，DSQ的投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)、理想化、伴無能之全能、同一化因子分與EPQ的精神質(zhì)因子分呈正相關(guān)（P＜0．05），DSQ的幻想、退縮、軀體化、回避、制止、伴無能之全能因子分與EPQ的內(nèi)外向因子分呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05），DSQ的投射、潛意顯現(xiàn)、幻想、退縮、軀體化、回避因子分與EPQ的神經(jīng)質(zhì)因子分呈正相關(guān)（P＜0．05）。結(jié)論 強迫性障礙患者更多地使用不成熟防御機制和中間型防御機制，其防御機制與人格特征有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】強迫性障礙 防御機制 人格特征

強迫性障礙（0bsessive-compulsive disorder，OCD）是以反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作為特征的神經(jīng)癥性障礙，癥狀給患者帶來焦慮和痛苦，病程遷延，有的會導(dǎo)致嚴(yán)重的社會功能損害，臨床治療棘手。在OCD的致病因素中社會心理因素及人格特征在其發(fā)病中起重要的作用。心理防御機制是精神動力學(xué)理論中的重要概念，是指當(dāng)個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，自我逃避不愉快和焦慮的方法，并能控制沖動行為以及情感和本能的沖動［1］。國內(nèi)外有研究報道，OCD患者較多地使用不成熟防御機制［2，3］和中間型防御機制［4］，可能存在多維度的人格異常，其人格特征與防御機制相關(guān)［2，5］，而且相關(guān)研究多集中在防御機制與明尼蘇達(dá)多項人格測驗（MMPI）人格特征的關(guān)系，本研究應(yīng)用艾森克人格問卷（EPQ）評估患者的人格維度，研究強迫性障礙患者的防御機制與人格特征以及兩者的關(guān)系，為今后臨床中OCD的心理治療提供依據(jù)和思路。

1　對象與方法

1．1 對象

1．1．1 研究組 在山東省精神衛(wèi)生中心、濟寧市精神病防治院、菏澤市第三人民醫(yī)院、新泰市精神病醫(yī)院、泰安市復(fù)退軍人精神病院、唐山市第五醫(yī)院、福州市第

四醫(yī)院根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)，選取2009年5月～2012年10月門診就診或住院的強迫性障礙患者131例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第十版（ICD-10）強迫性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲；（3）小學(xué)以上文化程度，對問卷內(nèi)容能夠理解；（4）無酒依賴、慢性或嚴(yán)重的軀體疾??；（5）均知情同意，自愿參加。其中男84例，女47例，平均年齡（30．8±11．9）歲；病程（4．9± 4．1）年。

1．1．2 對照組 在各個協(xié)作單位當(dāng)?shù)兀鲜?、濟寧市、菏澤市、新泰市、唐山市、福州市）選取與患者年齡（±3歲）、性別相匹配的正常對照者130名。納入標(biāo)準(zhǔn)同上（2）、（3）、（4）、（5）。其中男80例，女50例，平均年齡（32．2±11．5）歲。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 研究工具

1．2．1 自制一般情況調(diào)查表 包括一般人口資料（年齡、民族、宗教信仰、受教育程度、職業(yè)、每月收入）、婚姻狀況、家庭關(guān)系、居住地等。病史問卷收集患者的病程、診斷等情況。

1．2．2 防御方式問卷（Defensive Style Questionnaire，DSQ）［6］由M Bond（加拿大）于1983年最先編制的自評問卷。用于調(diào)查被試者的防御機制類型。本研究采用的是1989年修訂版，共88個項目，對每一項目采用1～9級評分，問卷共包括4個因子：因子I即不成熟防御機制、因子Ⅱ即成熟防御機制、因子Ⅲ即中間防御機制、因子Ⅳ即掩飾因子。評分越高，應(yīng)用該機制的頻度越高，其掩飾程度越小。該量表經(jīng)測試有較好的信度和效度。

1．2．3 艾森克人格問卷（Eysenck’s Personality Questionnaire，EPQ）［7］本研究中使用成人量表，共88個項目，包括4個維度：精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）、外向性（E）、掩飾（L）。前3項代表人格結(jié)構(gòu)的3種維度。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化測試具有較好的信度和效度。

1．3 質(zhì)量控制 通過集中講解、網(wǎng)絡(luò)、電話、協(xié)議書等方式，對協(xié)作組成員進(jìn)行一致性培訓(xùn)，向他們闡明研究目的、意義、取樣方法以及標(biāo)準(zhǔn)化的施測程序，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，保證調(diào)查資料客觀、準(zhǔn)確，保證不同區(qū)域資料收集過程的一致性。

1．4 統(tǒng)計分析 全部資料運用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括：描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、Spearson相關(guān)分析等。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 兩組DSQ因子分比較 研究組不成熟防御機制分、中間型防御機制分、掩飾因子分均高于對照組（P ＜0．01），成熟防御機制分低于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2 兩組EPQ因子分比較 研究組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評分高于對照組（P＜0．01），內(nèi)外向評分低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表1　兩組DSQ因子分比較（±s）

表1　兩組DSQ因子分比較（±s）

DSQ　　研究組（n＝131）對照組（n＝130）　t值　P值不成熟防御機制4．42±1．136　 3．47±1．32　　－6．27　 0．000投射　3．84±1．43　 2．88±1．49　?。?．25　 0．000被動攻擊　4．21±1．64　 3．59±1．57　?。?．14　 0．002潛意顯現(xiàn)　5．00±1．80　 3．64±1．56　?。?．54　 0．000抱怨　3．73±1．72　 3．31±1．71　　－2．07　 0．040幻想　6．37±2．23　 4．03±2．43　?。?．09　 0．000分裂　4．91±1．64　 4．13±1．43　　－4．03　 0．000退縮　5．26±1．86　 4．02±1．94　?。?．29　 0．000軀體化　4．59±1．95　 3．72±1．58　?。?．92　 0．000成熟防御機制　4．53±1．25　 5．03±1．23　 2．17　 0．032升華　5．01±2．02　 5．57±1．96　 2．43　 0．014壓抑　4．96±1．95　 5．59±1．70　 2．76　 0．007幽默　3．96±1．44　 4．21±1．41　 1．39　 0．166中間型防御機制　4．57±0．99　 3．99±1．15　?。?．36　 0．000反向形成　4．30±1．42　 3．68±1．53　?。?．35　 0．001解除　5．30±1．66　 4．04±1．77　　－5．93　 0．000制止　5．16±1．42　 4．61±1．37　?。?．23　 0．001回避　5．83±1．82　 4．23±1．75　?。?．25　 0．000理想化　4．62±1．74　 4．03±1．77　?。?．71　 0．007假性利他　4．02±2．49　 3．76±2．13　?。?．88　 0．377伴無能之全能　3．75±1．58　 3．42±1．50　?。?．71　 0．089隔離　4．40±1．54　 3．67±1．41　　－3．97　 0．000同一化　3．34±2．72　 2．75±2．19　?。?．95　 0．052否認(rèn)　4．56±1．59　 4．51±1．53?。?．26　 0．798交往傾向　4．61±1．98　 4．20±1．93　　－1．70　 0．091消耗傾向　3．90±1．62　 3．54±1．62　?。?．81　 0．072期望　5．35±1．87　 5．48±1．80　 0．57　 0．568掩飾因子4．93±1．19　 4．48±1．22　?。?．96　 0．003

表2　兩EPQ因子分比較（±s）

表2　兩EPQ因子分比較（±s）

EPQ　　研究組（n＝131）對照組（n＝130）　t值　P值精神質(zhì)11．63±3．23　 10．55±3．40?。?．65 0．009內(nèi)外向　10．10±4．55　 11．34±3．95　 2．35 0．020神經(jīng)質(zhì)　15．53±5．48　 9．55±6．17　－8．30 0．000掩飾10．24±3．53　 10．18±4．19?。?．11 0．914

2．3 強迫性障礙患者心理防御機制與人格特征的相關(guān)性 強迫性障礙患者的不成熟防御機制中的投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)與精神質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0．01）；幻想、退縮、軀體化與內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05，P＜0．01）；投射、潛意顯現(xiàn)、幻想、退縮、軀體化與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0．05，P＜0．01）；被動攻擊、潛意呈現(xiàn)、伴無能之全能與掩飾呈正相關(guān)（P＜0．05，P＜0．01）。中間型防御機制中的理想化、伴無能之全能、同一化與精神質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0．05，P＜0．01）；回避、制止、伴無能之全能與內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05，P＜0．01）；回避與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0．05）。見表3。

3　討論

心理防御機制是由弗洛伊德提出的心理學(xué)名詞，在人格結(jié)構(gòu)中屬于自我的功能，是指自我對本我的壓抑，是自我用來驅(qū)趕意識到的沖動、內(nèi)驅(qū)力、欲望和想法。它是一種潛意識的心理機制，但通過行為可以繼發(fā)地被意識到［9］。由于它普遍存在于人一生中的生理、心理和社會活動中，能夠緩解內(nèi)心沖突和焦慮，因此在

精神疾病尤其是神經(jīng)癥領(lǐng)域受到很多學(xué)者的關(guān)注。Andrews G等［2］研究表明強迫性障礙患者與正常人相比，更多應(yīng)用投射、潛意顯現(xiàn)，Ruhollah S等［8］研究顯示伴無能之全能、幻想、分裂、合理化也是強迫性障礙患者常用的心理防御機制。國內(nèi)也有學(xué)者研究表明，強迫性障礙患者更多地使用不成熟的防御機制、中間型防御機制，而較少使用升華等成熟防御機制［2，10］。

表3　強迫性障礙患者DSQ因子分與EPQ因子分的相關(guān)分析（r）

本研究顯示強迫性障礙患者比正常人更多地使用不成熟防御機制，如投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)、抱怨、幻想、分裂、退縮和軀體化，以及中間型防御機制，如反向形成、解除、制止、回避、理想化；而較少使用升華、壓抑等成熟防御機制，與以往的研究結(jié)果一致。提示患者在遇到困難和身處逆境時，不能恰當(dāng)應(yīng)對，而是多采用任意想象、逃避現(xiàn)實、幼稚行為等方式，無法有效地解決患者內(nèi)心的沖突，從而導(dǎo)致了病理心理的產(chǎn)生和發(fā)展，最終以強迫癥狀的形式表現(xiàn)出來。

強迫性障礙患者具有某些特有的人格特征，對強迫癥狀的發(fā)生、發(fā)展以及治療都會起到一定的作用。Fullana MA等［11］研究表明強迫性障礙患者人格特征的神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)得分高于健康志愿者，而內(nèi)外向分低于健康志愿者。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，神經(jīng)質(zhì)分高，說明強迫性障礙患者在性格特征方面比正常人情緒更加不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為緊張、焦慮、易怒、容易憂郁、經(jīng)常主訴各種身體不適等。精神質(zhì)分高，說明患者個性特點為孤僻、不關(guān)心他人、對人抱有敵意等。內(nèi)外向分低，說明患者個性內(nèi)向，好靜、穩(wěn)重、不善言談等。

本研究進(jìn)一步對患者的防御機制與人格特征的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)分析，研究發(fā)現(xiàn)，強迫性障礙患者的不成熟防御機制與其精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)顯著相關(guān)，具體來說，投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)與精神質(zhì)呈正相關(guān)，投射、潛意顯現(xiàn)、幻想、退縮、軀體化與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)。雖然中間型防御機制總分與人格的各個維度分無相關(guān)性，但中間型防御機制中的理想化、伴無能之全能、同一化與精神質(zhì)呈正相關(guān)，回避與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)。不成熟防御機制、中間型防御機制總分與內(nèi)外向維度分無相關(guān)性，但不成熟防御機制中的幻想、退縮、軀體化與內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)，中間型防御機制中的回避、制止、伴無能之全能與內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)。由此可以推測，強迫性障礙患者長期使用不成熟防御機制或未能習(xí)得成熟的防御機制而最終導(dǎo)致患者形成敵對、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向、退行等具有神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)特點的性格。

總之，本研究表明強迫性障礙患者比正常人更多地使用不成熟防御機制和中間型防御機制，較少使用成熟防御機制；其個性特征具有精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性；不成熟防御機制、中間型防御機制中的多種防御方式與患者的人格維度存在顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果對臨床工作者理解強迫性障礙患者的癥狀和人格特點提供思路，為患者的心理治療有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ Andrews G，Singh M，Bond M．The Defense Style Questionnaire ［J］．J Nerv Ment Dis，1993，181（4）：246－256

［2］ Pollock C，Andrews G．Defense styles associated witIl special anxiety disorders［J］．Am J Psychiatry，1989，146：1500－1502

［3］ 肖澤萍，張明島，王振，等．強迫癥患者心理防御機制與人格特征研究［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（9）：620－622，619

［4］ 許曉峰，周朝昀，沙維偉，等．難治性強迫癥患者心理防御機制特點分析［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（6）：447－450

［5］ 艾霞，劉華清，張東．強迫性障礙患者防御方式與人格特征的關(guān)系［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：51－53

［6］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：115－120

［7］ 龔耀先．艾森克人格問卷［M］．北京：地圖出版社，1992

［8］ Ruhollah S，Ali RZ，Masoud J，et a1．Assessment of Defense Styles and Mechanisms in Iranian Patients Suffering from Obsessive Compulsive or Panic Disorders versus Normal Controls using Persian Version of Defense Style Questionnaire-40［J］．Iran J Psychiatry，2012，7（1）：31－35

［9］ Bond M．Empirical Study of self-rated defense styles［J］．Arch Gen Psychiatry，1983，40（3）：333－338

［10］ 張海音，蔣文暉，王振，等．強迫癥患者瑞典大學(xué)人格量表特征及其與防御方式的關(guān)系［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（2）：140－142

［11］ Fullana MA，Mataix-Cols D，Trujillo JL，et al．Personality characteristics in obsessive-compulsive disorder and individuals with subclinical obsessive-compulsive problems ［J］．Br J Clin Psychol，2004，43（4）：387－398

*基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（編號：2009 HZ052）

作者單位：1．271000山東泰安，泰安市復(fù)退軍人精神病院 2．山東省精神衛(wèi)生中心 3濟寧市精神病防治院 4．菏澤市第三人民醫(yī)院 5．新泰市精神病院 6．唐山市第五醫(yī)院 7．福州市第四醫(yī)院

A study of relationship between defense mechanism and personality characteristics in patients with obsessive-compulsivedisorder．

WU Jinfeng，HU Lei，WANG Airong，et al．Taian Mental Hospital of Demobilized Servicemen，Taian 271000，China

【Abstract】Objective To explore the relationship between defense mechanism and personality characteristics in patients with obsessive-compulsive disorder（OCD）．Methods A total of 131 patients with OCD in study group and 130 healthy people in control group were assessed with Defensive Style Questionnaire（DSQ）and Eysenck’s Personality Questionnaire（EPQ）．Results

The immature and intermediate mechanism factor scores of DSQ in study group were all significantly higher than those in control group（P＜0．05），and the mature mechanism factor scores of DSQ in study group were significantly lower than those in control group（P＜0．05）．The psychoticism and neuroticism factor scores of EPQ in study group were all significantly higher than those in control group（P＜0．05），and the extraversion factor scores of EPQ in study group were significantly lower than those in control group（P＜0．05）．In study group，the psychoticism factor scores of EPQ were positively related to the projection，passive aggression，unconscious emerge，rationalization，omnipotence-devaluation，identification factor scores of DSQ（P＜0．05），the extraversion factor scores of EPQ negatively related to the phantagy，withdrawl，somatization，avoidance，restraint，omnipotence-devaluation of DSQ（P＜0．05），and the neuroticism factor scores of EPQ positively related to the projection，unconscious emerge，phantagy，withdrawl，somatization，avoidance factor scores of DSQ（P＜0．05）．Conclusion There is much immature and intermediate defense mechanism in patients with OCD，which is related to their personality characteristics．

【Key words】Obsessive-compulsive disorder Defense mechanism Personality characteristics

收稿日期：（2015－03－08）

通訊作者：胡蕾，E-mail：hulei616＠163．com

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．003

【中圖分類號】R749．7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346（2015）－04－0248－03