張軍強(qiáng)

461100許昌市第五人民醫(yī)院影像科

CT引導(dǎo)下巨大肺大泡固化縮容治療術(shù)臨床實(shí)例探討

張軍強(qiáng)

461100許昌市第五人民醫(yī)院影像科

對(duì)1例巨大肺大泡患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下無水酒精固化縮容術(shù)，治療后患者癥狀緩解，生活可自理，并進(jìn)行日常家務(wù)。CT引導(dǎo)下固化縮容術(shù)不僅是肺大泡的治療方法，也可提供一種新的具備安全、無痛、價(jià)廉特點(diǎn)的方案。

巨大肺大泡；CT引導(dǎo)；固化縮容術(shù)

病歷資料

患者，男，62歲，2013年11月初突發(fā)胸悶、氣喘、呼吸困難，癥狀持續(xù)不緩解，且逐漸加重，遂來我院診治。胸片及CT，見圖1和圖2。

影像診斷：慢性肺氣腫合并肺大泡，兩肺局限肺間質(zhì)纖維化，右下肺巨大肺大泡，右肺壓縮。

患者無特殊藥物過敏史、酒精過敏史，結(jié)合患者耐受性，以及CT介入治療肺大泡技術(shù)的成熟，決定執(zhí)行CT引導(dǎo)下肺大泡固化縮容術(shù)。

準(zhǔn)備物品：酒精針、醫(yī)用無水酒精、2％鹽酸利多卡因注射液、醫(yī)用生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)儀、無菌手術(shù)衣、醫(yī)用氧氣瓶、無菌胸穿包。

操作步驟：取患者舒適體位，連接心電監(jiān)護(hù)儀、1～2 L/min低流量吸氧，CT引導(dǎo)下確定穿刺路徑及進(jìn)針深度。嚴(yán)格按照無菌操作流程，穿刺點(diǎn)2％鹽酸利多卡因浸潤麻醉后，按CT引導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行穿刺，見圖3～5。

圖3：結(jié)合患者肺大泡解剖位置，選擇穿刺路徑，酒精針經(jīng)過稍許肺組織，避免首次固化肺大泡破裂并發(fā)氣胸。圖4：囑患者屏氣后快速進(jìn)針至預(yù)定位置（針尖盡量位于病灶中心）。圖5：酒精針特點(diǎn)：針端形狀穿刺阻力小，管徑小只有21 G，針端有立體分布的細(xì)微側(cè)孔，推注無水酒精時(shí)可以向四周噴射。

首次CT引導(dǎo)下肺大泡無水酒精固化縮容術(shù)詳細(xì)步驟及注意事項(xiàng)：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精針穿刺肺大泡，連接導(dǎo)管抽氣，計(jì)量約500 mL，再次掃描肺大泡體積，無明顯變化，確定其與小支氣管相通。CT引導(dǎo)下置酒精針針尖位于病灶遠(yuǎn)端，用注射器抽取醫(yī)用無水酒精連接導(dǎo)管，推注醫(yī)用無水酒精，推注速度要緩慢、壓力適中，患者屏氣后推注，并依次向外退針，每退5 mm推注0.2 mL，直至病灶近端，首次醫(yī)用無水酒精量不超過10 mL。酒精針退至病灶近端后，更換注射器，抽取醫(yī)用生理鹽水推注1 mL，把導(dǎo)管內(nèi)及酒精針針管內(nèi)殘留無水酒精助推入肺大泡腔內(nèi)，而后囑患者屏氣后安全拔針，穿刺點(diǎn)按壓3 min封閉針道。囑患者臥床休息2～4 h，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

3 d后第2次CT引導(dǎo)下肺大泡無水酒精固化縮容術(shù)：經(jīng)酒精針依次對(duì)肺大泡周壁分步推注無水酒精（肺大泡內(nèi)及胸膜腔少量積液，為首次固化縮容術(shù)無水酒精所致的無菌性炎性滲出），見圖6。

3 d后復(fù)查DR：病灶內(nèi)及右側(cè)胸膜腔可見局限滲出液填充（近期呼吸困難癥狀明顯緩解，但輕微活動(dòng)后仍感稍許胸悶），見圖7。

圖1DR（2013-11-5）

圖2 CT冠位重建（2013-11-5）

圖3 2013-11-7（1）

圖4 2013-11-7（2）

圖5 酒精針及配套導(dǎo)管

1個(gè)月后第3次行CT引導(dǎo)下肺大泡無水酒精固化縮容術(shù)：術(shù)前CT引導(dǎo)，病灶體積明顯縮小，病灶內(nèi)可見滲出液及稍許氣體（術(shù)中盡可能抽盡滲出液及殘留氣體），圖8。

圖62013-11-11

圖7DR（2013-11-15）

圖82013-12-17

圖92014-3-25

3個(gè)月后復(fù)查，病灶顯著縮小，右肺復(fù)張，患者日?；顒?dòng)已無明顯胸悶癥狀，見圖9。

其后密切隨訪，患者已可進(jìn)行正常的家務(wù)勞動(dòng)，呼吸困難癥狀消失，胸悶癥狀緩解。

討論

老年男性患者，慢性肺氣腫合并肺大泡，兩肺部分間質(zhì)纖維化，左冠脈嚴(yán)重鈣化，右下肺特大肺大泡，右肺壓縮。右下肺特大肺大泡治療前大小約10 cm×15 cm×20 cm，治療后3個(gè)月復(fù)查，顯著縮小為3 cm×5 cm×5 cm，治療前胸悶氣喘、呼吸困難，治療后癥狀緩解，生活可自理，并進(jìn)行日常家務(wù)勞作。通過對(duì)此例CT引導(dǎo)下特大肺大泡無水酒精固化縮容術(shù)的臨床應(yīng)用探討、得出結(jié)論，只要我們醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中開拓思路、創(chuàng)新思維，對(duì)具有極大風(fēng)險(xiǎn)的肺大泡的治療也可提供一種新的具備安全、無痛、價(jià)廉特點(diǎn)的方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

Clinical case study of giant pulmonary bullae curing shrinkage iatrotechnique under CT guidance

Zhang Junqiang
The Imaging Department of Fifth People's Hospital，Xuchang City 461100

1 patient with giant pulmonary bullae is given anhydrous alcohol curing shrinkage iatrotechnique under CT guidance.After treatment，the symptoms of patients are relieved，the patients can life-independent and do daily housework.The curing shrinkage iatrotechnique under CT guidance is not only the treatment method of pulmonary bullae，and also can provide a new scheme with safe，painless，cheap features.

Giant pulmonary bullae；CT guidance；Curing shrinkage iatrotechnique

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.75