《針灸學(xué)》實訓(xùn)課教學(xué)設(shè)計

關(guān)麗芬

（云南新興職業(yè)學(xué)院 云南昆明 650216）

《針灸學(xué)》實訓(xùn)課教學(xué)設(shè)計

關(guān)麗芬

（云南新興職業(yè)學(xué)院 云南昆明 650216）

為了強化《針灸學(xué)》實訓(xùn)課教學(xué)效果，從理論思維、劃經(jīng)點穴、針灸技術(shù)操作、針灸治療PBL模式教學(xué)等方面討論了《針灸學(xué)》實訓(xùn)課程的教學(xué)模式與方法手段，以及考核方式與方法。提出《針灸學(xué)》實訓(xùn)課程首先要解決學(xué)生駕馭技術(shù)手段的思維技巧問題，引導(dǎo)他們走到中醫(yī)思維模式的路上來；對經(jīng)脈分布、腧穴定位要深刻理解其內(nèi)涵；技術(shù)操作要精準到位；臨床治療要思路清晰。

針灸學(xué) 實訓(xùn) 教學(xué)法

針灸學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，它不僅要求學(xué)生要掌握基本的理論基礎(chǔ)知識，更要求精通熟練各項操作技能。其中，腧穴的定位與取穴方法、各種針刺方法及艾灸、拔罐等，都必須實際操作，才能真正掌握。臨床實踐則是對基本理論和基本技能的綜合運用，臨床實踐能力的培養(yǎng)才是《針灸學(xué)》教學(xué)的最終目的。

一、從理論思維模式上正確引渡

針灸學(xué)作為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的一個重要組成部分，其理論基礎(chǔ)固然具有中醫(yī)學(xué)理論的普遍性，但是，從其治療所采用的技術(shù)與方法手段上來講，它必定又有區(qū)別于方藥的特殊性。與方藥治療相比較，他更強調(diào)機體的有機整體性和生命系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)性。如果說方藥治病有一部分是藥物的直接干預(yù)而緩解癥狀的話，那么針灸治療就完全是依靠機體的自律自調(diào)機制來取得療效的。從這個意義上講，應(yīng)當而且必須要從中醫(yī)學(xué)所特有的認識論與方法論上進行正確地引渡，使學(xué)生形成“形而上”的思維模式，充分認識人體生命系統(tǒng)的自律自調(diào)機制，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式，提高“中醫(yī)式”的分析判斷能力和認識水平。譬如，對于經(jīng)絡(luò)和腧穴的認識，首先要站在中醫(yī)的立場上理解其概念和含義。

中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的區(qū)別，不在于選用什么樣的醫(yī)療工具和技術(shù)手段，而是在于支配和駕馭這些技術(shù)與工具的思維模式。簡言之，要運用簡單的工具和技術(shù)解決同樣復(fù)雜的問題，靠的是思維和策略?！夺樉膶W(xué)》實訓(xùn)課程首先要解決的是學(xué)生駕馭技術(shù)手段的思維技巧問題，必須引導(dǎo)他們走到中醫(yī)思維模式的路上來。

二、經(jīng)脈循行分布與腧穴定位取穴要掌握技巧反復(fù)練習(xí)

如果說針灸學(xué)術(shù)體系是由經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸技術(shù)、臨床運用三個模塊構(gòu)成的話，經(jīng)絡(luò)腧穴就是最基本的一塊了，它解決施術(shù)部位的問題。在實訓(xùn)課上，學(xué)生主要學(xué)習(xí)經(jīng)脈的循行分布和腧穴的定位與取穴技巧。對于經(jīng)脈的循行分布，現(xiàn)行教材引錄了《內(nèi)經(jīng)》原文，同時又進行了現(xiàn)代白話文的描述。在這個翻譯過程中，或多或少的存在著一些“走樣”的情況，在此基礎(chǔ)上，先由示教老師在模特學(xué)生身體上描繪出經(jīng)脈循行分布線路，然后依次標示出經(jīng)穴。在這個過程中要求學(xué)生要能口頭表達出經(jīng)穴的循行分布和腧穴的定位描述，在劃經(jīng)和點穴的過程中，必須先語言描述，然后再進行劃經(jīng)點穴，使書本知識原原本本地落實到人體上。

三、刺灸方法模擬演練與真人實操相結(jié)合

針灸技術(shù)的實訓(xùn)內(nèi)容主要是毫針刺法、灸法、拔罐法、皮膚針法、電針法，而三棱針、皮內(nèi)針、穴位注射因不便于進行真人實體操作訓(xùn)練，故暫未進行實訓(xùn)教學(xué)。毫針刺法主要訓(xùn)練消毒、進針手法、行針手法、針刺補瀉手法和出針；灸法訓(xùn)練艾炷的制作，艾炷非化膿灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸，艾條溫和灸、雀啄灸、回旋灸、實按灸，灸法的補瀉操作；拔罐法訓(xùn)練閃火法、投火法、滴酒法、貼棉法等罐的吸附方法，留罐、閃罐、走罐等拔罐方法，起罐方法；皮膚針和電針訓(xùn)練基本操作方法。

各種實訓(xùn)技術(shù)分兩步進行，先在模具上進行模擬演練。由示教老師做示范操作，一邊描述操作要領(lǐng)，一邊進行示范操作。然后將學(xué)生分成若干小組，每小組3人，1人描述操作要領(lǐng)，1人扶持固定模具，1人進行操作練習(xí)，組內(nèi)交流輪換，每人都要反復(fù)進行操作練習(xí)，確確實實掌握操作技巧，為下一步進行實體操作訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。第二步是真人實體操作訓(xùn)練，即以學(xué)生為模特，進行真實的操作練習(xí)。也是先由示教老師在模特學(xué)生身體上進行各項技術(shù)操作，使同學(xué)們有了更加直觀的真人實體操作的宏觀實際認識以后，再在同學(xué)之間進行真人實體操作訓(xùn)練。學(xué)生3人一組，1人做模特，1人描述操作方法與要領(lǐng)，1人進行實際真人實體操作練習(xí)，三人之間輪換交流，反復(fù)練習(xí)，直到徹底嫻熟地掌握各項技術(shù)的操作為止。

四、針灸治療采用PBL模式

PBL教學(xué)即問題式學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）教學(xué)，它是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，不是死記硬背的學(xué)習(xí)過程，它借助“問題”來培養(yǎng)學(xué)生的分析性思維能力，鼓勵學(xué)生自己尋找問題的答案，是一種激發(fā)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法。在針灸治療實訓(xùn)課中，大致有以下幾個步驟［4］：

第一步，老師首先要提前準備好“問題”，這個“問題”就是病案。病案的選擇必須是針灸治療的常見病、多發(fā)病，并且是針灸療效特別顯著的疾病。病案資料是不全面的，僅包括患者的性別年齡職業(yè)基本信息和患者的主訴。

第二步，上課時由示教老師引導(dǎo)學(xué)生閱讀病案，然后由學(xué)生在僅有的病案資料基礎(chǔ)上進行討論，追詢應(yīng)該更進一步要了解的相關(guān)信息，分析與這些信息相關(guān)的理論知識有哪些，讓每一個學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)資料，了解與主訴有關(guān)的疾病。

第三步，分組討論。根據(jù)學(xué)生人數(shù)分組，每組5到10人，每組都要有一個負責老師。根據(jù)主訴和第二步查到的資料，討論該病的診斷、中醫(yī)辨證、針灸治療的原則、取穴、刺激方法。要求每一個學(xué)生都要發(fā)言，在發(fā)言過程中老師適當引導(dǎo)學(xué)生的思路。所有學(xué)生發(fā)言完畢后，組內(nèi)進行互相評價，指出同學(xué)分析問題思路的優(yōu)點與不足，示教老師認真記錄每位學(xué)生的發(fā)言過程及其他學(xué)生對其發(fā)言的評價。并以表格打分的方式作出客觀評價。

第四步，總結(jié)分析。學(xué)生討論完畢后各組教師進行總結(jié)分析，明確學(xué)習(xí)目標，概括總結(jié)涉及到的知識點；并針對學(xué)生的發(fā)言作出評價，指出好的方面和不足之處以及以后思考問題需注意的事項。

在以上整個過程中根據(jù)每位學(xué)生的表現(xiàn)情況，做一個總體上的評分，計入平時考核成績。

《針灸學(xué)》實訓(xùn)課程，就是通過對針灸實踐技能的訓(xùn)練，使學(xué)生們熟悉并能靈活駕馭中醫(yī)學(xué)基本理論，在中醫(yī)臨床思維模式的指導(dǎo)下，熟悉并深刻理解經(jīng)脈的循行分布和腧穴定位的微妙含義，熟練掌握臨證取穴的基本方法，深入理解并熟練掌握針灸技術(shù)操作的規(guī)范與技巧，具備初步的針灸臨床分析思維能力，能夠提出相應(yīng)疾病的治則治法與穴方配伍。針灸實訓(xùn)教學(xué)，其實就是針灸理論教學(xué)向臨床醫(yī)療過度的津渡橋梁，它在一個針灸醫(yī)生的成長過程中是一個非常重要的環(huán)節(jié)，此處僅探討了其最基本的教學(xué)方法，權(quán)作引玉之磚，望同道斧正。