糖尿病，有“黎明”也有“黃昏”

劉軍

前幾天，門診遇到一位有多年糖尿病病史的老糖友孫大爺，他說患糖尿病有十多年了，剛開始幾年服藥控制不好，近5年來，開始用優(yōu)泌林30R（短效胰島素，通用名是精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）治療，自己測空腹血糖在7 mmol/L左右，餐后血糖在9 mmol/L左右，醫(yī)生說血糖控制得不錯(cuò)。

然而有一天，他偶然測了一次晚餐前的血糖，竟然高達(dá)14 mmol/L，大為緊張。于是他第二天繼續(xù)測了空腹、早餐后、中餐后及晚餐前的血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8 mmol/L，早餐后8 mmol/L，午餐后8.5 mmol/L，晚餐前13.5 mmol/L。

這讓孫大爺除了緊張，還多了困惑：為什么只有晚餐前血糖高，并且比餐后的血糖都要高很多？有什么方法可以解決呢？是胰島素劑量不夠需要加量，還是要再加點(diǎn)其他口服藥呢？

晚餐前血糖高的“元兇”

我們?cè)谂懦孙嬍?、運(yùn)動(dòng)、情緒、氣溫及胰島素注射方法不當(dāng)?shù)扔绊懞螅J(rèn)為孫大爺存在糖尿病的“黃昏現(xiàn)象”。

其實(shí)，對(duì)于糖尿病病友來說，經(jīng)常聽到及看到的應(yīng)該還是“黎明現(xiàn)象”。那么什么是“黃昏現(xiàn)象”呢？其實(shí)“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”是對(duì)“雙胞胎”，糖尿病患者在黎明出現(xiàn)的高血糖，叫做“黎明現(xiàn)象”，這類患者白天及夜間時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)，大概從凌晨4點(diǎn)左右血糖逐漸升高，到了早晨測血糖很高。顧名思義，“黃昏現(xiàn)象”即在傍晚，也就是晚餐前這個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的血糖升高。這對(duì)“雙胞胎”發(fā)生的機(jī)理是一樣的，都與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和升糖激素（生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰島血糖素）在24小時(shí)內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。

通常情況下，人體內(nèi)的生糖激素從零點(diǎn)開始增加，至凌晨4～6點(diǎn)達(dá)到高峰，然后下降，17～19點(diǎn)生糖激素分泌至另一個(gè)高峰。

正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌會(huì)隨著生糖激素的增加而增加，以維持正常血糖。但是糖尿病患者卻因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌不夠，不能有效消除升糖激素帶來的血糖升高。一般來說，晚餐前血糖比午餐后2小時(shí)血糖高1～2 mmol/L患者，在排除其他問題后都要懷疑存在“黃昏現(xiàn)象”，而且需要注意，有些患者的“黃昏現(xiàn)象”不是出現(xiàn)在黃昏，而是在睡前。

黃昏現(xiàn)象，可以避免

晚餐前血糖高的現(xiàn)象能否解決呢？回答是肯定的?！包S昏現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”一樣可以避免，可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行應(yīng)對(duì)：

基礎(chǔ)方法 ?包括飲食及運(yùn)動(dòng)。首先可分餐，將午餐分為兩次吃，避免一次性血糖過高。然后可通過運(yùn)動(dòng)來解決，在午餐后1.5～2小時(shí)時(shí)，做0.5～1小時(shí)運(yùn)動(dòng)。

常規(guī)降糖藥調(diào)整 ?在原有藥物治療基礎(chǔ)上，午餐前加服0.5克二甲雙胍，用餐時(shí)加服促胰島素分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。也可早餐前注射1次中效胰島素，或在午餐前加用1次短效胰島素，但是在午餐后3小時(shí)需要加餐，以免發(fā)生晚餐前低血糖。也可將晚餐前胰島素提前1～2小時(shí)注射。

抑制生長激素分泌藥調(diào)整 ?比如抗組胺藥賽庚啶、治胃潰瘍藥必舒胃（哌倉西平）等均可抑制生長激素分泌。

經(jīng)常出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”的患者，最好改用胰島素泵降糖。上述任何藥物的調(diào)整都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

“黃昏現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”往往沒有任何癥狀，多數(shù)是偶然監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)，且需要排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、氣溫及藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，糖友應(yīng)做好自我管理，注重血糖監(jiān)測。