陳永連

·短篇論著·

不同程度急性酒精中毒患者心電圖變化情況分析

陳永連

目的探討不同程度急性酒精中毒患者心電圖變化情況。方法選取2012年6月—2013年12月廣西柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院收治的急性酒精中毒患者150例作為研究組，其中Ⅰ度酒精中毒45例，Ⅱ度酒精中毒49例，Ⅲ度酒精中毒56例;另選取同期在廣西柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院進(jìn)行體檢健康者60例作為對照組。觀察兩組患者心電圖異常情況及不同程度酒精中毒患者心電圖異常情況。結(jié)果研究組患者竇性心動過速、ST－T變化、期前收縮及心房纖顫發(fā)生率高于對照組(P＜0．01);Ⅰ度酒精中毒患者竇性心動過速發(fā)生率高于Ⅱ度、Ⅲ度酒精中毒患者(P＜0．05)，Ⅲ度酒精中毒患者ST－T變化、期前收縮、心房纖顫、室上性心動過速發(fā)生率高于Ⅰ度、Ⅱ度酒精中毒患者(P＜0．05)。結(jié)論急性酒精中毒患者心電圖變化與酒精中毒程度相關(guān)，可根據(jù)心電圖變化情況判斷酒精中毒程度，為治療提供依據(jù)。

急性酒精中毒;心電描記術(shù)

急性酒精中毒是指過量酒精導(dǎo)致大腦神經(jīng)中樞初期興奮繼而抑制的系列表現(xiàn)，是內(nèi)科常見急癥。急性酒精中毒會嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟及心臟功能，嚴(yán)重時可危及患者生命。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚［1］。由于我國人口基數(shù)大，酒文化博大精深，急性酒精中毒時有發(fā)生，故準(zhǔn)確進(jìn)行酒精中毒程度判斷和預(yù)后評估尤為重要。本研究旨在探討不同程度急性酒精中毒患者心電圖變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年6月—2013年12月廣西柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院收治的急性酒精中毒患者150例作為研究組，另選取同期在廣西柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院進(jìn)行體檢健康者60例作為對照組。研究組中Ⅰ度酒精中毒45例，男40例，女5例;年齡22～40歲，平均(36．1±1．5)歲。Ⅱ度酒精中毒49例，男43例，女6例;年齡20～42歲，平均(35．8±1．2)歲。Ⅲ度酒精中毒56例，男52例，女4例;年齡20～43歲，平均(36．6±1．2)歲。對照組中男52例，女8例;年齡22～45歲，平均(36．1±1．5)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1．2 方法患者均在靜息狀態(tài)下使用心電圖儀常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1．3 評定標(biāo)準(zhǔn)(1)急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在神經(jīng)系統(tǒng)抑制或共濟(jì)失調(diào)癥狀，如昏迷、昏睡等;②有過量飲酒史，呼氣時帶有酒味。(2)急性酒精中毒分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:處于興奮期;Ⅱ度:處于共濟(jì)失調(diào)期;Ⅲ度:出現(xiàn)昏迷、昏睡［2］。

1．4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者心電圖異常情況及不同程度酒精中毒患者心電圖異常情況。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 心電圖異常情況研究組患者竇性心動過速、ST－T變化、期前收縮及心房纖顫發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01，見表1)。

2．2 不同程度酒精中毒患者心電圖異常情況Ⅰ度酒精中毒患者竇性心動過速發(fā)生率高于Ⅱ度、Ⅲ度酒精中毒患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);Ⅲ度酒精中毒患者ST－T變化、期前收縮、心房纖顫、室上性心動過速發(fā)生率高于Ⅰ度、Ⅱ度酒精中毒患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

3 討論

我國人口基數(shù)大，隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，飲酒者數(shù)量不斷增加，酒精中毒的發(fā)生率逐年上升，不僅給社會帶來了不安定因素，也嚴(yán)重影響了人們的身心健康。酒精中毒分為急性和慢性兩種，慢性酒精中毒隨時間而積累，可導(dǎo)致酒精肝、肝硬化、肝癌等;急性酒精中毒則更加危險，可在短時間內(nèi)給患者帶來較大傷害。急性酒精中毒患者的臨床表現(xiàn)與血液中酒精濃度直接相關(guān)，當(dāng)患者血液中酒精濃度達(dá)到0．2%時，其臨床表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍;當(dāng)患者血液中酒精濃度達(dá)到0．3%時，其臨床表現(xiàn)為說話含糊不請、嘔吐狼藉、爛醉如泥［3］;當(dāng)患者血液中酒精濃度達(dá)到0．4%時，其可出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏迷狀態(tài)等;當(dāng)患者血液中酒精濃度達(dá)到0．5%時可直接導(dǎo)致死亡。

表1 兩組患者心電圖異常情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of incidence of abnormal ECG between the two groups

表2 不同程度酒精中毒患者心電圖異常情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of incidence of abnormal ECG in patients with different degrees of alcoholism

酒精進(jìn)入人體后會被胃腸道吸收，進(jìn)而分布于全身各處，在人體脫氫酶的作用下大部分酒精分解為CO2和水，少部分生成乙醛，乙醛具有毒性，可造成中毒［4］，酒精中毒程度取決于個體對酒精的耐受性［5］。近年來，有關(guān)急性酒精中毒對心臟損傷的研究報道較多。有研究表明，酒精攝取量超過30 g/周者心電圖異常發(fā)生率是正常人的3倍［6］，體質(zhì)量為70 kg的成年人酒精代謝量為9 g/h，當(dāng)大量酒精進(jìn)入體內(nèi)后，10%的酒精可通過汗液、尿液、呼吸道排出［7］，但其在體內(nèi)代謝過程中的中間代謝產(chǎn)物——乙醛具有毒性，可刺激心肌細(xì)胞，改變細(xì)胞膜通透性，使細(xì)胞內(nèi)K+、Ca2+流失，同時可激活Ca2+，影響Na+、K+平衡及ATP酶活性，損傷心肌細(xì)胞。人在一次攝入過量酒精后即可產(chǎn)生乙醛，刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，心肌釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、血壓升高、心悸、氣促、冠狀動脈痙攣等，導(dǎo)致后期心律失常發(fā)生風(fēng)險增高［8－9］。研究表明，酒精引起心電圖異常的作用機(jī)制包括以下3個方面:(1)酒精直接作用于心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致大量Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)相關(guān)酶、K+等外流，對心肌細(xì)胞造成損傷;(2)少部分酒精代謝產(chǎn)生乙醛可間接刺激兒茶酚胺分泌增加，抑制血清Mg2+濃度，導(dǎo)致心律失常及心電圖出現(xiàn)異常;(3)酒精中毒引起心肌損傷可導(dǎo)致心肌復(fù)極時間延長，影響心肌自律性，造成Q－T間期延長［10］。劉建唐等［11］研究表明，隨著人體血液中酒精濃度升高及酒精中毒程度加深，心電圖變化更加明顯，但此過程可逆，及時給予治療可明顯緩解患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者竇性心動過速、ST－T變化、期前收縮及心房纖顫發(fā)生率高于對照組，提示酒精中毒對心肌有明顯影響，可導(dǎo)致心電圖異常，這與秦衛(wèi)勝等［10］研究結(jié)果一致。Ⅰ度酒精中毒患者竇性心動過速發(fā)生率高于Ⅱ度、Ⅲ度酒精中毒患者，Ⅲ度酒精中毒患者ST－T變化、期前收縮、心房纖顫、室上性心動過速發(fā)生率高于Ⅰ度、Ⅱ度酒精中毒患者，與劉建唐等［11］研究結(jié)果一致。

多數(shù)急性酒精中毒患者經(jīng)處理后均能恢復(fù)，說明酒精對心臟血供、傳導(dǎo)、自律性等造成的損傷是可逆的，但要警惕一旦出現(xiàn)心律失常等則可危及生命。綜上所述，急性酒精中毒患者心電圖變化與酒精中毒程度相關(guān)，可根據(jù)心電圖變化情況判斷酒精中毒程度，為治療提供依據(jù)。

【本文鏈接】急性酒精中毒急救原則

輕度醉酒者臥床休息，最好是側(cè)臥，以防嘔吐引起吸入性肺炎;注意保暖，多飲濃茶或咖啡醒酒。?發(fā)現(xiàn)狂飲酒并已出現(xiàn)急性酒精中毒者時應(yīng)立即制止其繼續(xù)飲酒。?急性酒精中毒患者出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)立刻將其置于穩(wěn)定性側(cè)臥位，方便嘔吐物流出;急性酒精中毒患者不能自行嘔吐者，應(yīng)使用筷子或勺把按壓舌根部以催吐，使其胃內(nèi)酒精盡早排出并密切觀察。?注意保暖，尤其是在急性酒精中毒患者處在潮濕和寒冷的環(huán)境中時。?對于昏睡甚至已陷入昏迷者，應(yīng)確保其呼吸道通暢，并及時送醫(yī)院救治。?急性酒精中毒患者出現(xiàn)呼吸減慢或不規(guī)則(正常人呼吸頻率為16～20次/min)，或出現(xiàn)抽搐、大小便失禁等情況時應(yīng)立即撥打120急救電話，送到醫(yī)院救治。

［1］樊秉義．120例急性酒精中毒心電圖改變分析［J］．中國藥物濫用防治雜志，2010，16(5):265－267．

［2］王利娜，付印，趙云芳，等．急性酒精中毒引起心臟損害80例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(6):865－866．

［3］黃利芬．51例酒精所致精神障礙患者心電圖分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(10):1243－1244．

［4］張雪峰，石源．納洛酮聯(lián)合不同中藥治療急性重度酒精中毒的療效觀察［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(z4):60．

［5］胡昭華．酒精中毒致精神障礙戒酒猝死的早期心電圖回顧分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(13):15．

［6］余福玲．急性酒精中毒患者對心電圖的影響［J］．中外醫(yī)療，2010，29(36):4－5．

［7］Mukamal KJ，Tolstrup JS，F(xiàn)riberg J，et al．Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation in men and women:the Copenhagen City Heart Study［J］．Circulation，2005，112(12):1736－1742．

［8］樊秉義．120例急性酒精中毒心電圖改變分析［J］．中國藥物濫用防治雜志，2010，16(5):265－267．

［9］劉紅燕，劉英華．急性酒精中毒致心電圖改變臨床分析［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34(7):739－740．

［10］秦衛(wèi)勝，楊文東．急性酒精中毒心肌損害的早期診斷［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):98－99．

［11］劉建唐，郝海蓉．中西醫(yī)結(jié)合治療急性酒精中毒導(dǎo)致室上性心動過速120例療效觀察［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13 (6):30－31．

ObjectiveTo analyze the electrocardiogram changes of acute alcoholism patients with different degrees．MethodsA total of 150 acute alcoholism patients admitted to Worker's Hospital of Liuzhou Iron and Steel Company of Guangxi from June 2012 to December 2013 were selected as study group，there into 45 cases graded atⅠ，49 cases graded atⅡ，56 cases graded atⅢ．At the same time，60 healthy cases were selected as control group．Electrocardiogram changes were observed．ResultsThe incidence of nodal tachycardia，ST－T change，premature beat and atrial fibrillation of study group were higher than those of control group(P＜0．01);the incidence nodal tachycardia of patients grading atⅠwas higher than that of patients grading atⅡandⅢ，respectively(P＜0．05)，the incidence of ST－T change，premature beat，atrial fibrillation and supraventricular tachycardia of patients grading atⅢwere higher than that of patients grading atⅠandⅡ，respectively(P＜0．05)．ConclusionElectrocardiogram changes are related to acute alcoholism degree，can be used to judging the severity，provide references for clinical physicians．

Alcoholic intoxication;Electrocardiography

R 595．6

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．021

2014－07－31;

2014－12－13)

(本文編輯:李潔晨)

545002廣西柳州市，廣西柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院

陳永連．不同程度急性酒精中毒患者心電圖變化情況分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):66－68．［www．syxnf．net］

Chen YL．Electrocardiogram changes of acute alcoholism patients with different degrees［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):66－68．

Electrocardiogram Changes of Acute Alcoholism Patients with Different DegreesCHEN Yong－lian．Worker's Hospital of Liuzhou Iron and Steel Company of Guangxi，Liuzhou 545002，China