實(shí)施同伴教育對(duì)ACS患者出院后自我管理能力和預(yù)后的影響

實(shí)施同伴教育對(duì)ACS患者出院后自我管理能力和預(yù)后的影響

胡靜1，童玲2，胡暉2

(1.安吉縣人民醫(yī)院，浙江安吉313300；2.湖州中心醫(yī)院,浙江湖州313000)

關(guān)鍵詞：急性冠狀動(dòng)脈綜合征；自我管理；同伴教育；預(yù)后

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.029

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂或糜爛，進(jìn)而發(fā)生完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的一組綜合征，約50%冠心病患者進(jìn)展成ACS[1]。ACS患者出院后嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于穩(wěn)定性冠心病患者，與患者接受藥物治療以及護(hù)理的依從性有關(guān)[2]。同伴教育是指等同社會(huì)人口學(xué)資料以及背景的同伴之間的理念、信息和行為技能分享為主，醫(yī)護(hù)人員咨詢?yōu)檩o的一種教育模式[3-4]。實(shí)施同伴自我管理教育能顯著改善慢性病患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量水平，是一種有效的教育模式和方法[5]。本院心內(nèi)科對(duì)治療好轉(zhuǎn)出院的ACS患者實(shí)行同伴教育，以期提高其自我管理能力和改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)以及美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2009年1月至2011年12月在本院治療出院的ACS患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病、阿爾茨海默病、腦卒中病史及血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病和惡性腫瘤者，近4周內(nèi)有急性感染、創(chuàng)傷或手術(shù)史者，病前服用相關(guān)免疫抑制劑，患有較為嚴(yán)重的肝、腎疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者83例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例和對(duì)照組40例。觀察組：男25例，女18例；年齡58～70歲，平均(63.2±6.5)歲。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡60～73歲，平均(64.5±7.2)歲。兩組均經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI術(shù))，隨訪3年，均無自動(dòng)退出研究或其他原因失訪的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)健康宣教。告知患者出院后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，注意有無藥物副作用的發(fā)生，指導(dǎo)心絞痛癥狀的識(shí)別和藥物處理，囑患者定期門診隨訪，發(fā)生不適及時(shí)就診。

1.2 2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的同伴教育。

1.2.2.1組長評(píng)選與培訓(xùn)將患者隨機(jī)分為4個(gè)小組，每小組8～12例。從各小組中選擇1 名治療依從性好，理解領(lǐng)悟、溝通能力較好并且為人熱情的患者為同伴教育小組長。由?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)小組長進(jìn)行為期2周共4次培訓(xùn)，每次約1 h。培訓(xùn)內(nèi)容：同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動(dòng)小組共同進(jìn)步，慢性病長期藥物治療的重要性，藥物的副作用及發(fā)現(xiàn)方法，需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，門診隨診的時(shí)間間隔，并發(fā)癥的預(yù)防，血壓、心率的自測方法，硝酸甘油的使用方法，急救注意事項(xiàng)，心理、飲食、適當(dāng)活動(dòng)的方法。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊子的形式。培訓(xùn)效果由?？漆t(yī)護(hù)人員通過基本理論考核檢查各組長是否正確掌握培訓(xùn)知識(shí)，以保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2.2同伴教育方法小組成員包括組長需記錄相互的電話號(hào)碼，建立QQ群，小組長提供隨時(shí)交流、咨詢的聯(lián)系方式，要求組員定期參加同伴教育。由醫(yī)院提供同伴教育活動(dòng)場地，時(shí)間安排在每周三、五下午3點(diǎn)，每周活動(dòng)2次，每次45 min，要求組員盡可能參加，教育內(nèi)容同小組長培訓(xùn)的內(nèi)容?；顒?dòng)現(xiàn)場有1名?？漆t(yī)生和1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督和提供咨詢。每次活動(dòng)內(nèi)容由小組長從中選擇1個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行宣教，時(shí)間大約20 min。患者結(jié)合教育內(nèi)容講述自己在治療過程中遇到的困難和體會(huì)。活動(dòng)中，主持人對(duì)同伴教育中不恰當(dāng)?shù)挠^念和方法予以糾正，推廣對(duì)治療有益的經(jīng)驗(yàn)。組長不定期與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)(電話、QQ群)，交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀控制等情況，解答組員提出的疑問，不能回答的問題可由組長咨詢?？漆t(yī)護(hù)人員，獲取專業(yè)的幫助指導(dǎo)。

1.3效果評(píng)價(jià)及方法

1.3.1慢性病自我管理研究測量評(píng)分(Lorig)[7]Lorig包括生活行為管理、疾病管理和認(rèn)知管理3維度15條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各維度25分，評(píng)分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。在患者入組時(shí)及入組后3年各評(píng)分1次。

1.3.2不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)MACE包括心絞痛再發(fā)、心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死等，觀察兩組患者3年內(nèi)發(fā)生主要MACE的情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者Lorig評(píng)分比較見表1。

表1兩組患者Lorig評(píng)分比較

分

注：1)與入組時(shí)比較P<0.05

2.2兩組患者隨訪3年MACE發(fā)生情況見表2。

表2兩組患者隨訪3年MACE發(fā)生情況

例(%)

3討論

ACS病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導(dǎo)致的完全或者不完全閉塞性血栓，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，引起心肌供氧量突然減少而導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌缺血事件，有較高的病死率以及出院后的高不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者不能及時(shí)識(shí)別病情，不能及時(shí)服用急救藥物，其次，由于ACS患者需要長期服用雙聯(lián)抗血小板藥、他汀類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等多種藥物，服藥較復(fù)雜，容易漏服，導(dǎo)致患者依從性差，所以合理、及時(shí)、高效的醫(yī)學(xué)教育對(duì)預(yù)后的影響非常重要[8-9]。同伴教育是一種行為干預(yù)的策略和教育形式，以提高患者能力為中心，病友之間分享經(jīng)驗(yàn)，所以具有文化適宜性；因?yàn)橥殚g容易溝通，交流更為自然，所以具有可接受性；由于花費(fèi)少而提供服務(wù)有效，也具有經(jīng)濟(jì)性，同伴教育是一種良好的社會(huì)支持形式[4]。同伴教育者與受教育的組員有基本相同的診療經(jīng)歷，使受教育組員在同病相憐的感情基礎(chǔ)上，更容易接受來自于同伴的情感支持和言語勸說，而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員枯燥不易理解的教育，同時(shí)部分組員表現(xiàn)出的自信、樂觀情緒會(huì)在組內(nèi)患者中起到積極向上的影響，即暗示和榜樣作用[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)同伴教育后，觀察組患者的生活行為管理、疾病管理和認(rèn)知管理情況均較對(duì)照組有顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3年,觀察組患者發(fā)生MACE的例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。說明實(shí)施同伴教育，為患者提供了相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，使患者間能及時(shí)分享彼此間正確的疾病認(rèn)識(shí)和良好的自我管理的經(jīng)驗(yàn)，從而有助于提高患者自我生活行為管理、疾病管理和認(rèn)知管理，對(duì)患者的預(yù)后起到了積極改善作用。

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收稿日期：2015-04-21

作者簡介：陳黎黎(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.

中圖分類號(hào)：R494

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1178-03