不同時機應(yīng)用腹壓對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

陳紅英

浙江省武義縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（321200）

陰道分娩是一種生理行為，然而在產(chǎn)婦陰道分娩過程中，往往會出現(xiàn)各種各樣的問題［1］。所謂的腹壓則主要是指在產(chǎn)婦進行生產(chǎn)的過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，對產(chǎn)婦順利生產(chǎn)具有十分重要的現(xiàn)實價值［1］。然而有報道顯示，近年來，由于過早使用腹壓致使產(chǎn)婦發(fā)生宮頸痙攣以至產(chǎn)程延長，無信心繼續(xù)陰道分娩而要求剖宮產(chǎn)的比例也不斷增大［2］。因而，探討正確使用腹壓的時機，對于縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科工作者研究的一項重要任務(wù)。本研究探討了不同時機應(yīng)用腹壓對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，以期對臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2014年1月～12月收治200例產(chǎn)婦為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：正常足月初產(chǎn)婦；單胎頭位；經(jīng)陰道檢查無頭盆不稱，無胎兒窘迫，巨大兒，無陰道分娩禁忌證；在本院產(chǎn)科門診建卡并定期行產(chǎn)檢；對本研究知情同意者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦及年齡過小者；頭盆不稱，破膜；精神病史者或意識障礙者；妊娠合并癥者；聽力功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組與對照組各100例，本研究完全遵照赫爾辛基宣言。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)婦由專人觀察產(chǎn)程進展，了解宮頸開大情況及有無水腫，軟硬度，并記錄宮縮情況，胎心監(jiān)護情況及圍產(chǎn)結(jié)局。各組分娩過程中出現(xiàn)的產(chǎn)科異常按產(chǎn)科常規(guī)處理。觀察組在產(chǎn)婦宮口剛開全時仍繼續(xù)觀察，待產(chǎn)婦便意感非常強烈、自主開始應(yīng)用腹壓時才由專業(yè)的產(chǎn)科人員進行使用腹壓指導(dǎo)［3］。宮縮時囑產(chǎn)婦深吸氣，雙足蹬在產(chǎn)床踏板上，雙手向上拉產(chǎn)床把手，如有排便樣則向下屏氣連續(xù)用力2～3次，間歇期時徹底放松，同時給予精神鼓勵。對照組在產(chǎn)婦宮口開全時立即由專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)使用腹壓［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

由專人觀察記錄兩組初產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時間，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h出血量、羊水性狀及新生兒窒息率發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，同質(zhì)性檢驗采用兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，患者的希望水平、生活質(zhì)量組內(nèi)比較時采用配對t檢驗，組間比較時采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

兩組初產(chǎn)婦基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較

觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2h出血量低于對照組（P均＜0.05）。發(fā)生產(chǎn)后出血觀察組5例，對照組9例。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量比較（ˉx＋s）

2.3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率（7.0%）、新生兒窒息率（4.0%）均低于對照組（20.0%、9.0%）（P＜0.05），羊水污染發(fā)生率（3.0%）與對照組（4.0%）比較無差異（P＞0.05）。

3 討論

分娩是一個正常的生理過程，但由于產(chǎn)婦過于緊張，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，不利于子宮的正常收縮，會出現(xiàn)宮縮乏力、分娩時間延長等現(xiàn)象［5］。腹壓能夠增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，可有效的達到助產(chǎn)的目的［6］。蔣秀芹［7］將500例陰道分娩的產(chǎn)婦分為應(yīng)用腹壓組及不應(yīng)用腹壓組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹壓組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及早產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率均少于不應(yīng)用腹壓組。蔣小華［8］報道顯示，應(yīng)用腹壓，可以縮短產(chǎn)程時間，降低新生兒出生時窒息的發(fā)生率。然而有報道顯示，過早應(yīng)用腹壓會使產(chǎn)婦發(fā)生宮頸痙攣以至產(chǎn)程延長，對產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。故研究正確使用人工腹壓的時機，對于縮短產(chǎn)程，保證分娩結(jié)局具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，表明選擇正確的時間應(yīng)用腹壓可縮短產(chǎn)程。這主要是由于等到產(chǎn)婦便意感強烈的時候應(yīng)用腹壓，符合產(chǎn)婦分娩時的生理反射，產(chǎn)婦能快速掌握正確的腹壓方法，身體各種肌群能發(fā)揮最大的協(xié)同作用，大部分能在30～40min內(nèi)將胎兒娩出［9］；而宮口剛開全，產(chǎn)婦還無便意感或便意感不強時，指導(dǎo)產(chǎn)婦開始使用腹壓，產(chǎn)婦雖使足了勁，但往往由于方法不正確或用勁不協(xié)調(diào)，胎先露下降不顯著或是不下降，不僅浪費了產(chǎn)婦較多的體力，而且還會導(dǎo)致產(chǎn)婦自覺找不到正確方法，而失去分娩信心，導(dǎo)致產(chǎn)婦配合性差，產(chǎn)程進展更加緩慢［10］。且所有產(chǎn)婦均無軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生。在進入第二產(chǎn)程后，對照組有1例發(fā)生胎兒窘迫而采用助產(chǎn)，其余產(chǎn)婦均順利完成分娩。同時，第二產(chǎn)程的明顯縮短使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復(fù)原，更有利于降低產(chǎn)后出血。

本文結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均顯著低于對照組，而羊水污染發(fā)生率與對照組比較未見差異。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因為宮縮乏力，分娩時間延長，產(chǎn)婦無法忍受長時間疼痛［11］。而第二產(chǎn)程越長中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險越高。故縮短第二產(chǎn)程是降低剖宮產(chǎn)率、減少新生兒窒息的關(guān)鍵。因此，在產(chǎn)婦宮口開全且等便意感很強烈，自主使用腹壓時，再開始指導(dǎo)使用腹壓，同時配合正確換氣及精神鼓勵，可以縮短第二產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率。

綜合上述結(jié)果，正確指導(dǎo)使用腹壓的時機對于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。然而產(chǎn)程進展與多種因素有關(guān)，本研究中只觀察了待產(chǎn)婦便意感非常強烈，產(chǎn)婦開始自主應(yīng)用腹壓時才由專業(yè)的產(chǎn)科人員進行正使用腹壓指導(dǎo)，但對產(chǎn)婦產(chǎn)生便意的影響因素未進行深入探究，未來還有待于更加深入的研究。

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