江明禮，孫元麗，楊 拯，孫金菊，張瀘嬌，楊海燕，羅晨禹，李禹呈，張璐璐，汪瑞鷗

（成都醫(yī)學院檢驗醫(yī)學院，四川成都610500）

隨著中國經濟水平的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生水平及衛(wèi)生專業(yè)人才的要求也越來越高，醫(yī)學教育模式便成為了社會關注的熱點。醫(yī)學教育是由連續(xù)統(tǒng)一的3個階段組成：醫(yī)學生在校教育階段、畢業(yè)后醫(yī)學教育階段和?？漆t(yī)師的終身繼續(xù)教育階段［1］。目前，醫(yī)學生在校教育已逐具規(guī)模，而畢業(yè)后醫(yī)學教育仍是其較薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)學院校畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)師培訓和研究生教育兩大方面［2］。2003年，衛(wèi)生部開始組織“建立中國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”的課題研究，并在四川、上海等地進行試點工作［3］。如今，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）制度逐漸推廣并完善［4-6］。但是，醫(yī)學生對其的認識不盡相同，醫(yī)院的制度體制也有所差異且與發(fā)達國家還存在一定的差距［7-8］。因此，找出在校生認知的誤區(qū)，了解規(guī)培生學習的現狀，熟識帶教醫(yī)生對醫(yī)學生的期望與要求至關重要。本文通過對在校醫(yī)學生、規(guī)培生和醫(yī)生三方人群的調查，并結合規(guī)培過程中醫(yī)學生的收獲，對比分析規(guī)培與研究生教育的異同，為規(guī)培制度改革提供重要的佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010～2012年招收的住院醫(yī)師130名，2008級和2009級在校醫(yī)學生（大四、大五）200名，及各教學醫(yī)院臨床醫(yī)生100名。發(fā)放自制調查問卷430份，回收420份，回收率為97.67%。其中有效問卷410 份，有效率為95.35%。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 在專家咨詢和預調查的基礎上，將規(guī)陪與考研在三方人群中設置不同的問題，并進行對比。探究醫(yī)學本科生畢業(yè)后應首選規(guī)陪還是考研及其原因，規(guī)陪完成后是否繼續(xù)考研等問題。將不同人群對規(guī)培過程中的收獲作為選項，醫(yī)生的選項分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養(yǎng)；C，應急能力；D，溝通能力。規(guī)陪生的選項分別為：A，臨床實踐的能力；B，人文素養(yǎng)；C，溝通能力；D，應急能力；E，對專業(yè)的認知能力；F，其他。在校生的選項分別為：A，早點接觸臨床；B，增強臨床技能；C，培養(yǎng)獨立行醫(yī)的能力；D，其他。給各個選項賦值，選擇選項記為1，不選記為2。

1.2.2 調查方法 對各人群采取獨立填寫問卷的方式采集信息，在填寫前由調查者講述調查的目的、填寫方法和注意事項。調查中，努力提高問卷的回收率并及時復核。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數據用±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布、方差不齊的計量資料數據用中位數（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 在410 名調查對象中，醫(yī)生94 名，規(guī)陪生126名，在校生190名；其中男218 名（53.17%），女192 名（46.83%）。94名醫(yī)生中男65名，女29名；醫(yī)師51名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師7名，主任醫(yī)師1名；48名（51.06%）帶過規(guī)陪生。126名規(guī)陪生中男61名，女65名；接受培訓時間為1年以下的33名（26.19%），1～2年33名（26.19%），＞2年60名（47.62%）。190名在校生中男92名，女98 名；有144 名（75.79%）來自農村家庭，46 名（24.21）學生來自城市家庭；158名在校生（83.16%）對規(guī)培制度有一定的了解。

2.2 三方人群對醫(yī)學生畢業(yè)后教育的認知

2.2.1 在校生畢業(yè)后再教育的選擇及影響因素 190名在校生中，有96 名（50.52%）愿意繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，132 名（69.47%）覺得考研對于醫(yī)學生而言是很有必要的，178 名（93.68%）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13.68%）是因為熱愛科研而選擇考研，見表1。

表1 在校生對畢業(yè)后再教育抉擇及原因 調查表［n（%），n＝190］

2.2.2 規(guī)培生選擇規(guī)培的原因及對未來的規(guī)劃 126名規(guī)陪生中，選擇規(guī)培的原因多是受政策所迫（48.41%），也有因考研不順（18.25%）、家庭及經濟問題（7.94%）。在規(guī)陪結束后（57.14%）選擇就業(yè)，無人愿意繼續(xù)出國深造。

2.2.3 醫(yī)生對畢業(yè)后教育選擇的傾向及對學生的期望 94名醫(yī)生中，63名（67.02%）建議醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，23名（24.47%）認為就業(yè)是畢業(yè)后醫(yī)學生的最佳選擇。在以后的就業(yè)過程中，只有16名（17.02%）認為規(guī)陪生與研究生之間沒有競爭力，而76名（80.9%）認為規(guī)陪生結束規(guī)培后還是應該繼續(xù)考研。

2.2.4 三方人群對規(guī)培目的的認知 （1）在校生和規(guī)培生對規(guī)培過程中學生收獲的評價：160 名（84.21%）在校生和119名（94.44%）規(guī)培生認為臨床技能是規(guī)培的重點，但對獨立行醫(yī)能力的認知不相同（P＜0.01），見表2。（2）規(guī)培生和醫(yī)生對規(guī)培過程中學生收獲的評價：只有30.95%的規(guī)培生認為在規(guī)培中得到了人文素養(yǎng)方面的提升，而59.57%的醫(yī)生選擇了人文素養(yǎng)（P＜0.01）。對溝通和應急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0.05），見表3。

表2 規(guī)培過程中在校生與規(guī)培生收獲評價比較［n（%）］

表3 規(guī)培過程中規(guī)培生與醫(yī)生收獲評價比較［n（%）］

3 討 論

3.1 三方人群對規(guī)培的總體情況 本調查發(fā)現，在校生對規(guī)培的認識程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數。由于住院醫(yī)師規(guī)培與研究生培養(yǎng)制度在教育體制、學習課程和輪轉制度及其考核等方面存在差距［9-10］，導致大部分學生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業(yè)后再教育的首選。絕大多數規(guī)培生因為政策所迫而進行規(guī)培，但培訓結束后的選擇面較窄。相對于已畢業(yè)的研究生，臨床醫(yī)生給予了規(guī)培生更高的評價，并鼓勵他們繼續(xù)接受畢業(yè)后再教育。結果發(fā)現，在校生與規(guī)培生對規(guī)培的認識有一定的差距，而醫(yī)生與規(guī)培生的觀點也存在錯位。規(guī)培生在培訓過程中人文素養(yǎng)和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫(yī)生的要求迥然不同，有可能成為形成醫(yī)患關系緊張局面的潛在因素。

3.2 加大改革投入力度，從根本上提高規(guī)培模式的成熟度 中國目前的規(guī)培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業(yè)醫(yī)學生關注的問題包括：收入待遇，社會保障，就業(yè)途徑，工作環(huán)境等方面。政府相關部門應從需求入手，解決實質性問題。增加規(guī)培生的工資，完善政府和培訓基地醫(yī)院共同支付模式，把握好雙方責任比例。積極探索引進社會資金，支持“社會辦醫(yī)”，引導學生、醫(yī)生參與，促進模式在實踐中成熟。努力保障學生的就業(yè)、生活、保險等問題，通過滿足學生的基本需求激勵其不斷上進，為社會做出更多的貢獻。同時，還要明確學生的精神層面的需求，帶教老師應善于鼓勵支持學生創(chuàng)新，院方也要提供良好的工作環(huán)境，全面促進規(guī)培模式的成熟。

3.3 統(tǒng)籌兼顧畢業(yè)后教育兩大模式，完善二者之間的互補互信 目前國內的醫(yī)學教育體制呈多樣化趨勢發(fā)展，雖然滿足了各類學生的需求，但是難免會產生“雜而不精”的現象，尤其是在畢業(yè)后教育方面。中國醫(yī)學研究生教育屬教育部統(tǒng)籌，而住院醫(yī)師規(guī)培則主要由衛(wèi)生部負責監(jiān)管。2011年12月，在全國醫(yī)學教育會議上，衛(wèi)生部和教育部部長分別提出了整合建議，但如何落實、統(tǒng)一醫(yī)學研究生教育與規(guī)培制度，仍需不斷探索。政府應嘗試淡化醫(yī)學碩士教育，實現規(guī)范、連貫、完整的醫(yī)學教育模式，避免教育內容雷同的資源浪費；制定出可以適應各類醫(yī)學教育的規(guī)培制度，滿足醫(yī)學生多樣的需求；鼓勵醫(yī)學生規(guī)培后再深造，提高自身專業(yè)技能，切實做到醫(yī)學精英化教育。

3.4 真正與國際接軌，拓寬學生選擇途徑 在經濟全球化的背景下，中國經濟飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大家對衛(wèi)生專業(yè)隊伍的要求也越來越高。因此，1993年中國模仿國外建立起了規(guī)培制度。在將近20余年的探索過程中，制度在不斷完善，但是依然沒有建立起與國際接軌的相關政策機制。規(guī)培和考研后，學生的學歷并不被國外所認可，導致醫(yī)學生規(guī)培后選擇機會并沒有像預期的一樣增加，反而減少。相關部門需為學校、醫(yī)療機構創(chuàng)造對外平等交流的平臺，深入探討中國教育體制的不足。學校和醫(yī)院也應把握機遇，與國外建立長期長效合作機制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國特色的國際化醫(yī)學教育新模式。

3.5 增加溝通渠道，減少不同人群認識的差距與看法的錯位 衛(wèi)生行政部門應該開通各種渠道，加強與在校醫(yī)學生特別是畢業(yè)生的溝通與交流，建立信息反饋機制，切實有效地了解和滿足學生工作現狀。學校和醫(yī)院的管理人員之間也應該互相多交流、互通信息、取長補短。通過會議、論壇、官方網站等平臺進行信息交換，在對醫(yī)學生培養(yǎng)及需求方面達成共識，更好地為醫(yī)學生和醫(yī)學教育的發(fā)展服務。

3.6 繼續(xù)保持臨床教學優(yōu)勢，不斷加強綜合素質教育 醫(yī)學生畢業(yè)后的幾年是鞏固在校所學，積累臨床實踐經驗的大好時機。教學醫(yī)院和醫(yī)學院校應明確教育教學的主要目標，有側重地進行培養(yǎng)鍛煉，提高醫(yī)學生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機會，讓他們獨立思考，自行提出問題并引導其及時解決問題。另外，還需加強學生綜合能力的培養(yǎng)。人文素養(yǎng)，溝通能力等均是從根本上解決醫(yī)患關系，改善醫(yī)療環(huán)境的關鍵，提升下一代臨床醫(yī)生的綜合素質至關重要。

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