不必恐懼眼藥水中的防腐劑

趙寒

期，眼藥水中的防腐劑問題引起了大眾的關(guān)注。網(wǎng)絡(luò)上盛傳《超九成眼藥水被曝含有防腐劑》的消息，很是引人注目與擔(dān)憂。

那么，眼藥水中含有防腐劑究竟是怎么回事兒？一般眼藥水含有多少防腐劑？對人視力有多大傷害呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院第五病房主任高維奇教授。

據(jù)高維奇教授介紹，防腐劑是一類防止或抑制微生物生長與繁殖的化學(xué)物品，其主要作用是保證藥劑質(zhì)量，防止藥劑的微生物污染。由此看來眼藥中添加防腐劑是保證眼藥質(zhì)量的保障。絕大多數(shù)眼藥水都含有抑菌劑即防腐劑，超過九成眼藥水含有防腐劑的這個(gè)消息確實(shí)是真的。眼藥水為什么要含有防腐劑呢？這是因?yàn)檠鬯幩蜷_以后，會(huì)與空氣接觸，逐漸發(fā)生氧化甚至被污染。簡單舉個(gè)例子，就是一杯白開水經(jīng)過長時(shí)間的放置后，含菌量也會(huì)超標(biāo)。還有一個(gè)原因，那就是每次滴眼以后，由于空氣壓力的關(guān)系，瓶口的藥水都會(huì)流回瓶內(nèi)，多次使用后回流的更多，有可能在瓶內(nèi)滋生出細(xì)菌、霉菌;再加上很多人滴眼藥水時(shí)，喜歡把藥瓶貼著眼瞼或眼皮，很容易讓細(xì)菌沾染到眼藥水中。不含防腐劑的滴眼液可能在一二天后就會(huì)受到污染，而防腐劑的作用就是有效地抑制滴眼液中細(xì)菌、霉菌的產(chǎn)生。如果眼藥水不添加防腐劑，后果也許會(huì)更嚴(yán)重。無防腐劑的藥水開封后一兩天就會(huì)變質(zhì)，使用以后可能誘發(fā)眼部的細(xì)菌感染。

但是，添加防腐劑不可回避的一個(gè)問題是它不是治療病源的主要成分，可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。有研究報(bào)道，防腐劑只對受損角膜會(huì)有影響，而對健康角膜沒有影響。而對于長期使用大劑量包裝的眼藥水，有報(bào)道反映某些防腐劑會(huì)對角結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷。因此，對于長期使用大劑量包裝的眼藥水，某些防腐劑不良反應(yīng)的存在就給藥品研制、生產(chǎn)單位提出了更高的要求。研究發(fā)現(xiàn)，防腐劑的毒副作用主要表現(xiàn)在對角結(jié)膜上皮細(xì)胞的損壞方面，假如能尋找到一種在給藥過程中能夠保護(hù)角結(jié)膜上皮細(xì)胞的物質(zhì)，就可以減少防腐劑的負(fù)面影響。

防腐劑主要有兩種類型——化學(xué)性和氧化性?；瘜W(xué)性防腐劑是老的，對結(jié)膜和角膜上皮刺激更明顯，毒性更大，但是許多瓶裝眼藥還在應(yīng)用。氧化型防腐劑是新的，毒性較小，因此對眼表比較好，但是它仍然是防腐劑，有一定毒性。

眼藥水中防腐劑的作用是什么呢？那就是抑制微生物的生長，防止細(xì)菌感染，保證眼藥水的質(zhì)量安全。經(jīng)常使用的抑菌劑有多種，如苯扎氯銨、羥苯乙酯、醋酸苯汞、三氯叔丁醇、硫柳汞等。對抑菌劑的作用原則要求是：效果持久;作用迅速;無配伍禁忌;無毒副作用。常用的抑菌劑苯扎氯銨對大多數(shù)細(xì)菌都有效;體外實(shí)驗(yàn)時(shí)顯示，可以滅活HIV即人類免疫缺陷病毒和單純胞疹病毒。

那么，含有防腐劑的眼藥水對人的眼睛有影響嗎？高教授表示，長期使用含有防腐劑的眼藥水，對人眼睛會(huì)有一定的影響。有關(guān)科研機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過苯扎氯銨對角膜上皮細(xì)胞的毒性作用實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)顯示，0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液使用15分鐘以后，引起角膜上皮細(xì)胞分離，使得藥物的角膜通透性增加;大量的表層細(xì)胞回縮，與其他細(xì)胞分離;細(xì)胞的邊緣剝落等等。0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液使用30分鐘以后，出現(xiàn)表層細(xì)胞脫落;發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重退化的細(xì)胞膜。

但是，這只是0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液的實(shí)驗(yàn)，不是眼藥水的實(shí)驗(yàn)。國家食品藥品監(jiān)督總局已經(jīng)公開表示，國內(nèi)外上市的眼藥水均允許加入適量的抑菌劑，即俗稱的防腐劑。2010年版的中華人民共和國藥典中，明確眼藥水可以添加適量抑菌劑。正規(guī)廠家生產(chǎn)的眼藥水防腐劑都必須在國家允許的范圍之內(nèi)，短期使用是安全的。

那么，為什么還有那么多眼藥水防腐劑會(huì)對眼睛造成傷害的報(bào)道呢？

高教授表示：只有長期使用、或者大劑量使用才會(huì)對眼睛造成損害，首先可能會(huì)破壞人體自身淚液對于眼睛組織細(xì)胞正常的滋潤及修復(fù)功能;還可能導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)異物感、刺痛感、灼熱感、眼紅、眼干澀等不適癥狀。但是，很少有人會(huì)長時(shí)間地、大劑量地使用眼藥水，所以，關(guān)于眼藥水損害眼睛的案例報(bào)道非常之少。近期之所以有那么多眼藥水防腐劑會(huì)對眼睛造成傷害的報(bào)道，其實(shí)是有的媒體為了吸引受眾眼球，故意炒作甚至夸大眼藥水中的防腐劑問題，誤導(dǎo)患者。

目前，在我國市面上銷售的眼藥中，多使用化學(xué)性防腐劑，對于應(yīng)用新型防腐劑的新型眼藥少有引進(jìn)，所以在選擇和應(yīng)用眼藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑。

購買眼藥水之前，最好對自身情況和眼藥水的性能有一定的了解。有些眼藥水含有抗生素，主要針對眼部感染起作用，如果僅僅是為了緩解眼睛疲勞而使用抗生素眼藥水，就會(huì)破壞眼睛的菌叢，影響眼睛健康。防腐劑在規(guī)定的使用濃度范圍內(nèi)一般極少發(fā)生不良反應(yīng)，但若增加用量則可發(fā)生原發(fā)性刺激及過敏反應(yīng)。如（苯扎氯銨、苯扎溴銨）防腐劑濃度符合標(biāo)準(zhǔn)就幾乎無刺激性，但在較高濃度時(shí)會(huì)引起明顯的皮膚紅腫、發(fā)干等現(xiàn)象。

眼下，不少學(xué)生和白領(lǐng)一族由于長時(shí)間面對電腦，常常會(huì)感到眼干眼澀，因此他們身邊都會(huì)常備一瓶眼藥水，隨時(shí)滴上幾滴。雖然眼藥水是非處方藥，但建議不要隨意選購。因?yàn)檠鬯幩谐朔栏瘎┲?，有的還含有激素，使用不當(dāng)容易造成青光眼、白內(nèi)障。最好根據(jù)眼睛具體病情，找醫(yī)生就診選擇對癥的眼藥水。一般潤滑的眼藥水里含的防腐劑比較少，可以適當(dāng)?shù)厥褂?，如人工淚液。人工淚液由于其理化特性與淚膜相似，可以保持眼表的濕度，減輕眼部不適，安全性更高。但它本身也有很多種，不同廠家生產(chǎn)的人工淚液不同。并且不是所有的人工淚液都沒有防腐劑，只不過它的防腐劑會(huì)比其他眼藥水中的含量小一些。不管是哪一種眼藥水，使用前都應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按說明書使用或遵照醫(yī)囑使用。編輯/譚明