2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者影響因素研究

朱鳳琴

(安徽省太和縣人民醫(yī)院超聲科，安徽 太和　236600)

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2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者影響因素研究

朱鳳琴

(安徽省太和縣人民醫(yī)院超聲科，安徽 太和236600)

摘要：目的探究2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)下肢動(dòng)脈病變患者彩色多普勒超聲診斷價(jià)值及影響因素。方法回顧性分析2009年7月至2013年10月該院收治的80例T2DM患者(觀(guān)察組)的臨床診斷資料；根據(jù)年齡相差不超過(guò)2歲、性別一致的原則，并納入同期住院80例非T2DM患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)T2DM下肢動(dòng)脈病變的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果觀(guān)察組下肢動(dòng)脈壁的中內(nèi)膜厚度、硬化斑塊、血管狹窄/閉塞等的發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)單因素篩選及多因素分析后，年齡>60歲、糖化血紅蛋白高以及高血壓等均是影響T2DM下肢動(dòng)脈病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論T2DM下肢動(dòng)脈病變與年齡、高血壓以及糖化血紅蛋白等因素有關(guān)，而彩色多普勒超聲對(duì)T2DM下肢動(dòng)脈病變具有較好的診斷作用，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；下肢動(dòng)脈病變；超聲；影響因素

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，下肢動(dòng)脈病變的檢出率亦隨之不斷提高，它是2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥狀之一，具有較高的致殘率[1]，對(duì)2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者的健康質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[2]。而超聲診斷法仍是目前診斷該類(lèi)患者的首選方法之一，但目前在國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)T2DM下肢動(dòng)脈病變超聲特點(diǎn)的分析。本研究亦根據(jù)此問(wèn)題，通過(guò)回顧性分析我院80例2型糖尿病患者的臨床診斷資料，并選擇同期住院的非2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照，旨在為臨床的早期預(yù)防與診療，提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2009年7月至2013年10月我院收治的2型糖尿病患者的病例資料共80份，其中，男性50例，女性30例，年齡范圍41～82歲，平均年齡為(64.97±10.24)歲，80例2型糖尿病患者均擁有完整的病例資料。根據(jù)年齡相差不超過(guò)2歲、性別一致的原則，納入同期住院80例非T2DM患者設(shè)為對(duì)照組，男性50例，女性30例，年齡范圍40～84歲，平均年齡為(63.99±11.24)歲，兩組患者在年齡、性別比例等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)兩組患者的下肢動(dòng)脈均采用彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查，并觀(guān)察與記錄患者雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈/足背動(dòng)脈等多點(diǎn)多節(jié)段的血管壁內(nèi)一中膜厚度、血管內(nèi)徑，并觀(guān)察是否出現(xiàn)斑塊以及管腔狹窄或閉塞等的血流信號(hào)。

2結(jié)果

2.1兩組下肢動(dòng)脈壁的中內(nèi)膜厚度、硬化斑塊、血管狹窄/閉塞等的檢出率對(duì)比觀(guān)察組下肢動(dòng)脈壁的中內(nèi)膜厚度、硬化斑塊、血管狹窄/閉塞等的發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組下肢動(dòng)脈壁的中內(nèi)膜厚度、硬化斑塊、

2.2兩組患者不同部位斑塊數(shù)目比較觀(guān)察組患者在股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈/足背動(dòng)脈等的斑塊數(shù)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不同部位斑塊數(shù)目比較/n(%)

2.3兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比兩組患者在糖化血紅蛋白、收縮壓、膽固醇、甘油三脂等方面對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4T2DM下肢動(dòng)脈病變影響因素的多因素分析經(jīng)Logistic多因素回歸分析后，年齡>60歲、糖化血紅蛋白>6%以及高血壓等均是影響T2DM下肢動(dòng)脈病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比/n(%)

表4　T2DM下肢動(dòng)脈病變影響因素的多因素分析

3討論

大多數(shù)2型糖尿病患者致殘的主要因素，往往是由于下肢動(dòng)脈病變引起的動(dòng)脈閉塞，該類(lèi)患者在臨床上主要表現(xiàn)為血管性病變、神經(jīng)性病變以及感染等三種表現(xiàn)[3]，尤其是對(duì)于因周?chē)窠?jīng)病變而致的下肢動(dòng)脈病變患者，其臨床癥狀并不具有典型性，因此容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生。

糖尿病混著發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍[4]。下肢動(dòng)脈病變可以導(dǎo)致T2DM患者下肢受到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)糖尿病足、潰瘍，甚至發(fā)生截肢的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

從T2DM下肢動(dòng)脈病變影響因素方面分析，較多研究指出，2型糖尿病發(fā)生下肢動(dòng)脈病變與年齡、糖尿病病程、高血壓等方面有關(guān)[6-7]。左春林等[8]研究認(rèn)為，高齡是T2DM患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

而在本研究中，經(jīng)單因素篩選及多因素分析后，年齡>60歲、糖化血紅蛋白>6%以及高血壓等均是影響2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以上報(bào)道結(jié)果相近，由于T2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的，是一種糖尿病大血管病變疾病，而年齡則是動(dòng)脈血管粥樣發(fā)生硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，老年患者的動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷較重，這容易導(dǎo)致斑塊的形成以及內(nèi)膜損傷等的發(fā)生[9]。而糖化血紅蛋白的升高與血糖控制情況密切相關(guān)，若患者的血糖出現(xiàn)長(zhǎng)期控制不良，則將會(huì)引起糖基化終末產(chǎn)物的不斷形成，并產(chǎn)生大量的自由基，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、細(xì)胞功能降低等，并促使血管組織不斷增生，最終導(dǎo)致斑塊的形成與動(dòng)脈硬化的發(fā)生。隨著患者血壓的升高，T2DM患者下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病率亦隨之升高[10]。

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(收稿日期：2014-04-10,修回日期：2014-07-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.046