外傷性大面積缺血性腦梗塞的誘發(fā)因素研究

張高健，劉金龍，揭家廣，孫　浩，姚一搏

(安徽省臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 臨泉　236400)

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外傷性大面積缺血性腦梗塞的誘發(fā)因素研究

張高健，劉金龍，揭家廣，孫浩，姚一搏

(安徽省臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 臨泉236400)

摘要:目的分析外傷性大面積缺血性卒中的危害風(fēng)險(xiǎn)的各種因素。方法選取2009年4月—2013年12月我院52例外傷性大面積缺血性卒中患者，其中手術(shù)治療48例(傳統(tǒng)術(shù)式19例，改良術(shù)式29例)。同期未合并大面積缺血性卒中手術(shù)治療患者67例作為對(duì)照組。先進(jìn)行單因素分析外傷性大面積缺血性卒中的危害因素，再通過(guò)多因素Logistic進(jìn)行分析，對(duì)外傷引起的缺血性卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異。結(jié)果單因素分析顯示，兩組年齡、術(shù)前腦疝、術(shù)前高血壓、傷后止血藥應(yīng)用和術(shù)前凝血功能異常的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

關(guān)鍵詞:顱腦外傷；大面積缺血性卒中；危險(xiǎn)因素分析

缺血性卒中又稱腦梗死，占腦血管病的80%，其發(fā)病率高、致殘率高[1]。而顱腦外傷患者通常會(huì)引起微循環(huán)障礙及血管損傷，進(jìn)而引發(fā)腦缺血乃至梗死。一般病情早期，癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展則可出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥—大面積腦梗死[2]。外傷性缺血性卒中是顱腦損傷比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是大面積缺血性卒中死亡率很高，因此早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效治療，對(duì)患者預(yù)后有積極影響。通常面對(duì)顱腦外傷并發(fā)缺血性腦卒中的臨床急診病情，行去骨瓣減壓術(shù)以搶救患者生命及緩解癥狀。本文通過(guò)對(duì)顱腦外傷保守治療期間發(fā)生大面積缺血性卒中的患者進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)比分析，為醫(yī)療臨床防治外傷性大面積缺血性卒中提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年4月；2013年12月我院外傷病人119例，男76例，女43例，年齡(47.23±20.45)歲，67例有高血壓病史，53例有傷后感染，70例有顱底骨折，61例有腦疝。 其中52例外傷性大面積缺血性卒中患者為腦梗組(其中手術(shù)治療48例)。同時(shí)選取未合并大面積缺血性腦卒中患者67例作為對(duì)照組。

1.2評(píng)估指標(biāo)本研究選取性別、年齡、入院格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgow coma scale，GCS)、術(shù)前有無(wú)腦疝、傷后脫水藥使用、傷后有無(wú)顱底骨折、傷后止血藥應(yīng)用、術(shù)前凝血功能、術(shù)前高血壓、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等影響因素予以單因素分析，篩選出可能的相關(guān)危險(xiǎn)性因素，利用Logistic多因素分析后，從而確定獨(dú)立性相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1外傷性大面積缺血性卒中單一因素分析結(jié)果在單一因素分析中，所分析比照的因素中，患者的術(shù)前腦疝、血壓偏高、年齡、手術(shù)前凝血功能異常、傷后止血藥應(yīng)用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0．05),可被認(rèn)為是外傷性大面積缺血性卒中的相關(guān)因素。而性別、入院GCS(分)、顱底骨折、感染因素的P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可排除去外傷性大面積缺血性卒中的相關(guān)因素。見表1。

2.2多因素分析結(jié)果顱腦外傷致大面積缺血性卒中的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素分別是年齡、術(shù)前腦疝、傷后使用止血藥、高血壓因素(表2、3)。

表1　外傷性大面積缺血性卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

注：高凝異常指：凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)，受傷后3 h內(nèi)急查凝血項(xiàng)PT<11 s。

表2　外傷性大面積缺血性卒中可能危險(xiǎn)因素賦值

表3　大面積缺血性卒中影響多因素Logstic分析

3討論

外傷性卒中是顱腦外傷較常見的并發(fā)癥，當(dāng)梗死灶>4 cm或超過(guò)大腦半球平均面積的2/3時(shí)稱為大面積腦梗死[3]。在國(guó)內(nèi)臨床上對(duì)重型顱腦損傷引發(fā)的缺血性腦卒中的引發(fā)致病因素做了大量的研究，且取得了一定的研究結(jié)果。

外傷性大面積缺血性卒中患者合并腦疝后，極易致大腦動(dòng)脈受外因致機(jī)械性壓迫而引發(fā)局部腦組織循環(huán)梗阻，同時(shí)腦疝壓迫還可致顱內(nèi)靜脈血回流障礙，導(dǎo)致大面積腦梗死發(fā)生的概率上升。同時(shí)，高血壓患者常合并患者自身血管壁生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，易形成微血栓，顱腦外部的機(jī)械性損傷可致血管內(nèi)壁已形成的血栓脫落，進(jìn)而阻塞局部血供。顱腦外傷后的臨床治療措施，如降顱壓、止血等對(duì)癥治療，也會(huì)對(duì)大面積缺血性卒中的發(fā)生產(chǎn)生重要影響[4]。高齡患者(年齡>60歲)術(shù)后死亡率高于60歲以內(nèi)的患者，原因是高齡患者同時(shí)患高血壓病、腦血管動(dòng)脈硬化癥的更多，死亡率相對(duì)更高。本文的研究結(jié)果顯示，在單一因素分析中，在所分析比照的因素中，患者的術(shù)前腦疝、血壓偏高、年齡、手術(shù)前凝血功能異常、傷后止血藥應(yīng)用、入院GCS(分)、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0．05),能夠被認(rèn)為是外傷性大面積缺血性卒中的獨(dú)立相關(guān)性因素。而性別、顱底骨折、感染因素的對(duì)比顯示，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P﹥0.05)，可排除在外傷性大面積缺血性卒中的獨(dú)立相關(guān)因素之外。

徐蘊(yùn)芳等[5-6]的研究均證實(shí)了GCS評(píng)分、腦疝與否、感染與否、低血壓等是外傷性缺血性卒中的常見危險(xiǎn)因素。研究證明，顱腦外部損傷會(huì)導(dǎo)致傷者微循環(huán)發(fā)生變化，繼而引發(fā)腦部局部或大面積缺血，甚至是大面積梗死。同時(shí)大面積的腦梗容易引發(fā)腦水腫，進(jìn)而引發(fā)腦疝，甚至是危及患者的是生命，因此保守治療效果通常不佳，臨床研究表明，對(duì)于那些難以控制顱內(nèi)壓的大面積缺血性卒中患者而言，盡早及時(shí)采取手術(shù)方法治療是減少梗死面積、改善預(yù)后的有效途徑。去骨瓣減壓術(shù)成為主要的臨床首選治療方法。

綜上所述，通過(guò)對(duì)外傷性腦梗塞的誘發(fā)因素的探討分析，患者的術(shù)前腦疝、血壓偏高、年齡、手術(shù)前凝血功能異常、傷后止血藥應(yīng)用、入院GCS(分)、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是外傷性大面積缺血性卒中的相關(guān)性因素。對(duì)外傷性大面積缺血性卒中的預(yù)防和治療有一定的臨床意義與價(jià)值。

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[6]季鵬,袁曉毅,王全幫.表觀擴(kuò)散系數(shù)在腦梗死分期中的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4)：601-603.

(收稿日期：2014-06-11，修回日期：2014-08-23)◇藥物與臨床◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.050