王波

不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理體會(huì)

王波

目的分析不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理措施和效果。方法90例不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例, 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組在其基礎(chǔ)上給予特殊護(hù)理, 觀察兩組療效和患者滿意程度。結(jié)果觀察組總有效率和患者滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上, 對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理和健康教育, 有利于提高治療效果,緩解患者負(fù)面情緒, 具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

不穩(wěn)定型心絞痛；護(hù)理體會(huì)

不穩(wěn)定型心絞痛指的是在穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死及猝死間的心絞痛綜合征［1］, 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛疼痛程度較強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 休息時(shí)自發(fā)出現(xiàn), 低活動(dòng)量引發(fā)并持續(xù)惡化, 且發(fā)作時(shí)伴有惡心嘔吐、出汗、呼吸困難、心悸等特征。不穩(wěn)定性心絞痛患者在胸痛時(shí), 其心電圖會(huì)出現(xiàn)明顯變化, 這是心肌梗死及猝死的標(biāo)志, 如果在治療和護(hù)理的環(huán)節(jié)中存在失誤, 會(huì)對(duì)患者生命安危造成嚴(yán)重影響。本文分析了不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理效果, 回顧總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心臟內(nèi)科2012年6月～2013年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例, 男54例, 女36例,年齡32～72歲, 平均年齡50.5歲；所有患者經(jīng)心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜檢查確診, 病程4～20周, 平均病程6.5周；其中21例臥位型心絞痛、18例梗死后心絞痛、23例自發(fā)性心絞痛、16例變異性心絞痛、12例中間綜合征；排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、患有血液系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例, 兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)治療, 例如他汀類藥物、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。對(duì)照組：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施, 包括密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、心率等生命體征；分析心絞痛性質(zhì)、部位、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)以及放射疼痛的程度［2］, 心絞痛時(shí)需臥床休息或停止活動(dòng),并予以健康教育；觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予特殊護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理。不穩(wěn)定型心絞痛患者由于發(fā)作次數(shù)增多、疼痛程度加深, 會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 充分掌握他們的心理狀態(tài), 與他們建立良好的關(guān)系；詳細(xì)介紹心絞痛誘發(fā)因素和預(yù)防知識(shí), 做好心理疏導(dǎo), 使患者保持平和的心態(tài)積極配合治療。②藥物護(hù)理。避免患者服用常規(guī)藥物時(shí)隨意換藥、停藥；患者用藥前應(yīng)詳細(xì)介紹發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 減輕患者的恐懼感, 囑咐臥床休息, 隨身攜帶急救藥物以防心絞痛發(fā)作； 在靜脈滴注治療時(shí)定時(shí)測(cè)定血壓, 注意控制滴注速度, 通常保持在8～10滴/min［3］；指導(dǎo)患者在靜脈滴注期間在床上排泄, 防止體位變化導(dǎo)致血壓下降而引發(fā)心悸、冷汗、頭暈；觀察患者體位是否舒適及情緒狀況, 注意做好血管保護(hù)；若患者在治療時(shí)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、瘙癢、呼吸困難等癥狀, 及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生給予對(duì)癥處理。③飲食指導(dǎo)。心絞痛的發(fā)病因素包括高血脂癥、高血壓、肥胖等, 因此合理的飲食方案有助于治療效果。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多食低脂、低鹽、低膽固醇且維生素和纖維素較高的食物, 同時(shí)忌食難消化或刺激性食物, 忌進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽, 注意少食多餐、飲食清淡, 嚴(yán)格限制高脂食物和甜食, 需戒煙戒酒；如果患者出現(xiàn)便秘, 在用力大便時(shí)會(huì)提高心臟負(fù)擔(dān), 引發(fā)心臟缺氧、缺血［4］, 增加患者心絞痛發(fā)作,甚至導(dǎo)致猝死, 因此必須格外注意飲食, 需多食蔬菜水果等利于排便的食物。④健康教育。向患者及其家屬詳細(xì)講解不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)、危害性和發(fā)作時(shí)的急救方法, 指導(dǎo)患者避免情緒過(guò)度波動(dòng), 進(jìn)行適度體育鍛煉, 有利于促進(jìn)動(dòng)脈血液循環(huán), 形成側(cè)支循環(huán), 增強(qiáng)活動(dòng)耐力。叮囑患者按時(shí)按量服用藥物, 樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí), 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒, 保持樂(lè)觀心態(tài)?；颊咝慕g痛發(fā)作時(shí), 若服用和休息后仍沒(méi)有緩解, 需及時(shí)就醫(yī)診治, 并定期復(fù)診。⑤夜間護(hù)理。針對(duì)患者夜間容易發(fā)生的心律失常和心肌缺血, 需要密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、脈搏, 一旦患者出現(xiàn)心絞痛,立即采取吸氧處理, 記錄心電圖情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí), 滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100％；觀察兩組療效, 判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心電圖檢查結(jié)果顯示ST段正常, 胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀基本消失或明顯改善；有效：ST段接近正常, 胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀有所緩解, 心絞痛發(fā)作頻率降低；無(wú)效：ST段無(wú)變化, 臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重, 心絞痛發(fā)生率增多。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.147, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 (n, ％)

2.2 兩組滿意度對(duì)比 觀察組中29例滿意,14例一般,2例不滿意, 滿意度為95.56％；對(duì)照組中15例滿意,19例一般,11例不滿意, 滿意度為75.56％, 兩組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.625, P＜0.05)。

3 小結(jié)

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病分型的嚴(yán)重類型, 近年來(lái)的發(fā)病率不斷提高, 在老年患者中發(fā)病較多, 且患者多伴有糖尿病、高血壓、高血脂癥等。該病具有反復(fù)發(fā)作、病情發(fā)展快、不穩(wěn)定、預(yù)后差的特點(diǎn), 容易發(fā)展成為急性心肌梗死, 給患者的日常工作和生活帶來(lái)不良影響。早期有效的治療和全面完善的護(hù)理是提高治療效果的有效途徑。本次研究表明, 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、密切觀察、飲食及藥物指導(dǎo)、健康教育促進(jìn)了臨床療效的提升, 有效減少并發(fā)癥, 改善患者預(yù)后, 提高了患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

［1］蔡淑梅.80例不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護(hù)理方法探討. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,23(12):238-239.

［2］衣曉明.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):192-193.

［3］王靜. 不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):45-46.

［4］羅開(kāi)艷. 不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床護(hù)理探討. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1712-1713.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.139

2014-11-24］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科