文飛

尿激酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓

文飛

目的探討尿素酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法72例下肢深靜脈血栓患者,隨機分為A、B、C三組,每組24例,均通過不同途徑給予溶栓治療,對比臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組治療總有效率(91.7％)顯著優(yōu)于B組(37.5％)和C組(25.0％),對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)下腔靜脈植入濾器后通過溶栓導管給予尿素酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓,其效果顯著,且更加安全。

尿素酶；脈沖接觸式溶栓；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)在臨床上是常見的周圍血管疾病,關于DVT的病因,經(jīng)典的Virchow理論認為：引起靜脈血栓的主要原因有三個,即血管壁損傷、血流異常以及血液成分異常。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,其并發(fā)癥及后遺癥嚴重影響著患者的生存質(zhì)量,甚至威脅到生命[1]。本次研究主要探討應用尿激酶脈沖接觸式溶栓治療DVT的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月接診的72例下肢深靜脈血栓患者為本次研究對象,其中男27例,女45例,年齡28～68歲,平均年齡(42.8±3.5)歲；病程3～48 d,平均病程10.5 d；就診時有肢體疼痛或腫脹等明顯的臨床阻塞癥狀,詢問既往史無突發(fā)性肢體腫脹等表現(xiàn),查體發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮紅、淺靜脈擴張、肢體粗腫等表現(xiàn),經(jīng)彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影證實下肢深靜脈血栓為中央型或混合型,無造影劑過敏,排除復發(fā)型。 按照隨機分組的方式將72例下肢深靜脈血栓患者分為A、B、C三組,每組24例,三組患者的性別、年齡及病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2 方法 A組經(jīng)下腔靜脈植入濾器,通過溶栓導管給予尿激酶脈沖接觸式溶栓治療；B組經(jīng)腔靜脈植入濾器后通過溶栓導管采取尿激酶持續(xù)溶栓；C組經(jīng)足背靜脈采用尿激酶溶栓治療。

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前接受全面體格檢查,詳細記錄并檢查雙下肢皮膚溫度、大腿、膝、小腿、足踝周徑。查肝腎功能,測定凝血機能,查腹部平片及CT。術(shù)前需向患者及家屬介紹治療目的、操作過程、術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及處理方法等,征得患者及家屬簽字同意后進行下腔靜脈濾器植入術(shù)。術(shù)前進行碘過敏試驗、穿刺部位備皮,術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予安定10 mg肌內(nèi)注射。

1.2.2 置入溶栓導管 經(jīng)超聲引導下穿刺患側(cè)腘靜脈并置入導管鞘,將溶栓導管和導管鞘固定,防止治療中溶栓導管脫出。若出現(xiàn)腘靜脈穿刺失敗或腘靜脈合并有血栓時,可經(jīng)健側(cè)股靜脈進行穿刺,將溶栓導管和導管鞘固定在血栓遠心端。

1.2.3 溶栓治療 ①A組經(jīng)溶栓導管給予30萬U尿激酶,采用脈沖接觸式推注,每次推注不小于15 min,平均每6小時推注1次；B組經(jīng)溶栓導管給予90～120萬U/d劑量的尿激酶持續(xù)泵入。C組患者經(jīng)患側(cè)足背靜脈穿刺成功后,將20萬～30萬U/次的尿激酶溶于100 ml的生理鹽水中經(jīng)微量泵注入進行溶栓治療,每日總劑量為80萬～120萬U尿素酶,分4次治療,每次持續(xù)時間2 h。②三組患者在溶栓治療的同時要給予祛聚、抗凝治療。每24小時經(jīng)癥狀表現(xiàn)、體征檢查、彩超或造影等方式對治療效果進行評價,根據(jù)效果評價結(jié)果及時對溶栓導管的位置進行調(diào)整。治療48 h后無論血栓是否溶解都要停止溶栓治療,繼續(xù)采用單純的祛聚、抗凝治療,給予華法令口服,至少服用6個月,將患者血漿控制在2.5～3.5。治療過程中每6～8小時監(jiān)測血凝四項。

1.3 療效評價標準[2]痊愈：臨床癥狀及體征完全消除,經(jīng)造影檢查血管通暢,血栓完全消溶；顯效：癥狀表現(xiàn)及體征消除,造影顯示血管通暢,血栓消除,僅在血栓處血管壁增厚；有效：癥狀體征消除,造影顯示血管開通,血栓消溶2/3～3/4；無效：癥狀體征未緩解,造影顯示血栓未消溶,基本無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究資料用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對比 三組溶栓治療后,A組治療效果顯著優(yōu)于B組和C組,對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組,對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療效果對比[n(％)]

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,％)

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是因靜脈血液凝結(jié)在下肢深靜脈血管內(nèi),從而出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍、色素沉著、皮炎、下肢水腫等,血栓的形成受到多種因素的影響。目前治療DVT以導管溶栓治療、血栓切除治療、系統(tǒng)抗凝治療為主,僅單純給予抗凝治療,發(fā)現(xiàn)大部分患者有病情加重的風險,而且血栓溶解通栓率低。采取外科手術(shù)治療會因手術(shù)時間長導致血栓與血管內(nèi)壁發(fā)生粘連,易損傷近端深靜脈瓣膜,不適合手術(shù)治療。對DVT最適合選擇導管直接溶栓術(shù)治療,能保存深靜脈瓣膜的功能,恢復深靜脈主干的通暢性。本次研究結(jié)果顯示,A組治療總有效率(91.7％)明顯優(yōu)于B組和C組,主要因加壓脈沖接觸式注射尿素酶與血栓的接觸面積增加,尿素酶溶栓作用得到充分發(fā)揮,從而獲得顯著治療效果。

[1]張君,劉廣,劉三豹,等.尿激酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效分析.河北醫(yī)藥,2011,33(5):699-700.

[2]康五根,沈劍敏,王林友,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效評價.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):1-4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.105

2014-10-14]

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