對148例早期妊娠藥物流產(chǎn)臨床分析

張宏麗

對148例早期妊娠藥物流產(chǎn)臨床分析

張宏麗

目的探索米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)的臨床效果。方法對148例早孕要求藥物流產(chǎn)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,觀察應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)的效果。結(jié)果148例患者,藥物流產(chǎn)成功137例,成功率92.56％。無子宮穿孔、人流綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是終止妊娠的常用方式,具有服藥簡單、痛苦小、成功率高、避免宮腔操作等特點(diǎn),適合臨床廣泛應(yīng)用。

早孕；米非司酮；米索前列醇；流產(chǎn)；分析

藥物流產(chǎn)作為終止妊娠的一種手段,因免除了人工負(fù)壓吸引導(dǎo)致的痛苦很快被大多數(shù)早孕婦女接受。但藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)的一些問題,如藥物流產(chǎn)失敗,陰道出血量多,持續(xù)時(shí)間長,流產(chǎn)后出現(xiàn)生殖道炎癥,甚至導(dǎo)致不孕等,作者對2009年1月～2014年1月到本站因早孕要求藥物流產(chǎn)的患者資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年1月在本站門診自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者148例,年齡18～44歲,停經(jīng)≤70 d內(nèi),所有患者均經(jīng)本站超聲及尿HCG確認(rèn)為宮內(nèi)早孕,B超檢查顯示宮內(nèi)有妊娠囊,并自愿行藥物流產(chǎn)的早期妊娠的健康婦女。體重在正常值上下不超過20％,無藥物流產(chǎn)禁忌證,無明顯的身體疾病或心血管疾病且能及時(shí)隨診。

1.2 方法 ①病史采集：詳細(xì)詢問患者既往病史、身體狀況、有無藥物過敏史,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證,必要時(shí)給予心電圖檢查,確定患者無大的心血管疾病方可用藥。告知受術(shù)者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況,取得積極配合；②服藥方法：米非司酮總量150 mg/6片,每次服藥前后禁食2 h,早晨空腹服米非司酮50 mg,12 h后空腹口服25 mg,連服2 d,第3天早晨來本院計(jì)劃生育科室起空腹頓服米索前列醇0.6 mg/3片；③服用米索前列醇后將患者留站進(jìn)行觀察,注意陰道流血及排出物情況,確認(rèn)胚胎是否排出完整,如果胚胎沒有排出或者排出不全,根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。以后7、20 d左右分別來本站隨訪；④一般治療：常規(guī)給予補(bǔ)血益母顆粒12 g/袋,2次/d,連續(xù)7 d；同時(shí)給予甲硝唑片劑0.4 g,3次/d口服,連用7 d預(yù)防感染。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：服藥后孕囊完整排出,無須清宮；流產(chǎn)不全：服藥后孕囊排出不完全；流產(chǎn)失?。悍幒笤心椅磁懦黾俺霈F(xiàn)其他癥狀須手術(shù)處理。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 148例患者,完全流產(chǎn)137例,占全部藥物流產(chǎn)患者的92.56％,藥物流產(chǎn)不全10例,占6.75％,均行清宮術(shù)；藥物失敗1例,占2.39％ ,給予人工流產(chǎn)術(shù)。見表1。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 服用米非司酮及米索前列醇后少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈疲乏等類早孕反應(yīng)及腹瀉、手足麻木等癥狀[1]。各種反應(yīng)較輕微,可以耐受,胚胎排出后癥狀自然消失,均未做特殊處理。流血超過月經(jīng)量11例,立即給予處理后出血減少；感染1例；無子宮穿孔、人流綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

表1 148例藥物流產(chǎn)效果統(tǒng)計(jì)[n(％)]

3 討論

由于計(jì)劃生育工作深入開展和藥物流產(chǎn)技術(shù)的逐漸成熟,流產(chǎn)藥物已被廣泛應(yīng)用。藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕,因其具有方便、痛苦小及不用手術(shù)等優(yōu)點(diǎn),很受妊娠婦女的歡迎。所以很多的意外懷孕的婦女自愿要求使用藥物流產(chǎn)來終止妊娠。米非司酮能阻斷孕酮活性,破壞胎盤功能,使其與宮壁分離而終止妊娠。而米索前列醇能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮,兩者共同作用有利于妊娠物排出。

藥物流產(chǎn)不同于吸宮術(shù),它是模擬自然流產(chǎn)的過程,米非司酮阻止孕酮受體,使蛻膜變性壞死出血,加用米索前列醇藥物加強(qiáng)子宮收縮使胚胎組織排出體外,可以使大部分胚胎組織排出,以達(dá)到藥物流產(chǎn)的目的[2]。但是也存在一些弊端,如果出現(xiàn)胚胎剝離不全,胚胎組織不能完全從子宮肌壁分離或者是剝脫的胚胎因?yàn)樽訉m位置的關(guān)系等因素導(dǎo)致胚胎不能完全排出,影響子宮收縮,發(fā)生出血多或者陰道流血淋漓不盡,嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克、感染等,危及患者生命安全。在臨床工作中,陰道流血達(dá)到15 d以上者視為陰道出血時(shí)間延長,應(yīng)認(rèn)真查找出血的原因進(jìn)行處理。臨床上流產(chǎn)不全一般采用清宮方法,而宮腔手術(shù)操作易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層。補(bǔ)血益母顆粒的主要成分是當(dāng)歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮、蔗糖、糊精等。主要功效是補(bǔ)益氣血,祛瘀生新。臨床上一般用于流產(chǎn)后氣血兩虛兼血瘀證及流產(chǎn)后腹痛。另外,補(bǔ)血益母顆粒的藥理作用是具有興奮子宮,促進(jìn)子宮收縮,排出瘀血,促進(jìn)血液流動(dòng)性,具有調(diào)經(jīng)止血,散瘀止痛,所以,對藥物流產(chǎn)的患者常規(guī)應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒以減少流產(chǎn)后子宮出血,縮短陰道流血時(shí)間,同時(shí)排出部分殘留宮腔的組織,達(dá)到完全流產(chǎn)的作用。該組有11例(占7.43％)患者因?yàn)榕咛ゲ荒芗皶r(shí)排出,出血量超過月經(jīng)量,最好采用清宮手術(shù)將殘留組織清除,患者流血停止,手術(shù)后給予抗菌素預(yù)防感染治療,病情好轉(zhuǎn)。這就要求工作人員對服用藥物流產(chǎn)的患者給予留觀,全程陪護(hù),嚴(yán)密觀察,在藥物流產(chǎn)的全過程中認(rèn)真仔細(xì)的查看流出物,出血多時(shí)根據(jù)出血原因及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施,防止失血性休克的發(fā)生。另外發(fā)生流產(chǎn)后感染1例,因?yàn)榛颊吡鳟a(chǎn)后沒有遵循醫(yī)囑,在流產(chǎn)不久,出血不多情況下發(fā)生性行為導(dǎo)致感染。這就要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)健康知識宣傳,指導(dǎo)患者在手術(shù)后注意衛(wèi)生,禁止性生活及盆浴,加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,防止感染發(fā)生。

另外,在對患者實(shí)施藥物流產(chǎn)時(shí)要注意其安全性,影響藥物流產(chǎn)的相關(guān)因素是多方面的,在給患者使用藥物流產(chǎn)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證,詳細(xì)詢問病史,予B超檢查確定孕囊直徑、子宮位置、孕囊直徑。因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率有很大關(guān)系,孕囊越大蛻膜越多,米非司酮?jiǎng)┝坎荒苡行У氐窒型獙Π薪M織的作用因而導(dǎo)致流產(chǎn)失敗；孕囊較大易堵塞宮頸口導(dǎo)致胚胎不能完全排出[3]。子宮位置與流產(chǎn)成功與否也有一定關(guān)系,藥物流產(chǎn)時(shí)后傾及后傾后屈位子宮的宮腔與子宮外口之間有一定角度,當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)妊娠物不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外,也可造成藥物流產(chǎn)失敗。所以,對育齡婦女應(yīng)該熱情服務(wù),加強(qiáng)藥流知識宣傳,落實(shí)避孕措施,盡可能減少不必要的流產(chǎn),做好術(shù)后的健康指導(dǎo),防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]翁琳芬.早期妊娠重復(fù)藥物流產(chǎn)485例臨床分析.中國婦幼保健,2009,24(14):2017-2018.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:374.

[3]成全忠.組織學(xué)與胚胎學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993:249-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.095

2014-10-23]

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