韓小紅 唐睿

左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨床分析

韓小紅 唐睿

目的探討左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨床效果。方法分析50例重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者的臨床資料, 采用左氧氟沙星滴眼液對(duì)其進(jìn)行治療, 觀察治療前后臨床癥狀評(píng)分情況。結(jié)果50例患者治療后疼痛、畏光、異物感、潰瘍面積、分泌物、結(jié)膜充血、睫狀充血、前房積膿癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

左氧氟沙星滴眼液；重癥細(xì)菌性角膜炎；重癥細(xì)菌性結(jié)膜炎

細(xì)菌性角膜炎主要是由于細(xì)菌感染造成的角膜上皮缺損、缺損區(qū)角膜基質(zhì)壞死引起的化膿性角膜炎, 細(xì)菌性結(jié)膜炎也是眼科常見的疾病之一[1］。本研究對(duì)本院重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月眼科收治的重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者50例臨床資料進(jìn)行分析, 細(xì)菌性結(jié)膜炎30例即結(jié)膜充血水腫, 有黏膿性分泌物,細(xì)菌性角膜炎20例即結(jié)膜充血水腫、黏膿性分泌物, 角膜的基質(zhì)層有炎性浸潤(rùn)的水腫、潰瘍出現(xiàn), 合并有前房積膿。排除妊娠、哺乳期婦女, 排除對(duì)于左氧氟沙星滴眼液過(guò)敏患者, 排除合并其他感染性眼疾, 排除嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能障礙的患者。排除合并有無(wú)法同時(shí)治愈的結(jié)膜病、青光眼、葡萄膜炎和角膜緣干細(xì)胞異常性眼疾患者。

1.2 方法50例患者均給予左氧氟沙星滴眼液4次/d,1～2滴/次, 藥物滴入患眼的結(jié)膜囊內(nèi)部, 滴入后按住內(nèi)眥角, 從而降低鼻腔流入藥物, 并且閉眼3 min, 注意適度, 防止藥液擠出。采用無(wú)菌棉簽擦拭外流眼藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察50例患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況：觀察患者治療10 d后臨床癥狀評(píng)分, 主要觀察患者的疼痛、畏光、異物感、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)水腫潰瘍和潰瘍面積、分泌物、結(jié)膜充血、睫狀充血、前房積膿情況并進(jìn)行評(píng)分, 疼痛評(píng)分：0分無(wú)疼痛,1分輕度疼痛,2分中度疼痛,3分重度疼痛；畏光：0分無(wú)癥狀,1分強(qiáng)光下流淚,2分自然光下流淚；異物感：0分無(wú)癥狀,1分輕度異物感,2分中度異物感,3分重度異物感；潰瘍面積評(píng)分：0分潰瘍?nèi)?分潰瘍面積≤1/6角膜面積,2分潰瘍面積為角膜面積的1/6～1/3,3分潰瘍面積>1/3的角膜面積；分泌物：0分無(wú)分泌物,1分輕度黏性分泌物,2分中度黏性分泌物,3分有重度膿性分泌物；結(jié)膜充血：0分無(wú)結(jié)膜充血,1分結(jié)膜有輕度充血,2分結(jié)膜中度充血,3分結(jié)膜重度充血；睫狀充血：0分睫狀無(wú)充血,1分裂隙燈下可見睫狀充血,2分手電照明可見睫狀充血,3分睫狀嚴(yán)重充血；前房積膿：0分前房無(wú)積膿,1分前房1 mm積膿,2分前房2 mm積膿,3分前房≥3 mm積膿。50例患者治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者治療后10 d疼痛、畏光、異物感、潰瘍面積、分泌物、結(jié)膜充血、睫狀充血、前房積膿癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后臨床癥狀評(píng)分(±s, 分)

表1 50例患者治療前后臨床癥狀評(píng)分(±s, 分)

時(shí)間 疼痛 畏光 異物感 潰瘍面積 分泌物 結(jié)膜充血 睫狀充血 前房積膿治療前 1.1±0.5 1.2±0.4 1.0±0.3 1.3±0.4 1.2±0.2 1.4±0.6 1.0±0.5 1.2±0.6治療后 0.6±0.4 0.5±0.2 0.4±0.2 0.7±0.3 0.3±0.1 0.7±0.5 0.5±0.3 0.5±0.3 t5.52 11.07 11.77 8.49 28.46 6.34 6.06 7.38 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎作為眼表疾病, 二者癥狀上有些相似, 主要為發(fā)病快、臨床癥狀明顯, 眼部有不適感、流淚、分泌物增多及充血等[2］。重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎會(huì)引起眼表組織不同程度的損傷, 嚴(yán)重者可有失明、感染源播散等不良影響[3］。重癥細(xì)菌性角膜炎會(huì)導(dǎo)致不同程度的視力降低, 尤其是角膜中央?yún)^(qū)病變會(huì)引起視力降低, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍和角膜穿孔。重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎常見的致病菌主要包括葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等, 有資料顯示[4］, 革蘭陽(yáng)性菌是結(jié)膜囊常見的分離性細(xì)菌, 常見的是凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、金黃色葡萄球菌, 其次是革蘭陰性菌, 最為常見的是腸桿菌科、假單胞菌和淋病奈瑟菌。目前革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌是角膜感染致病的主要菌屬, 主要致病菌是假單胞菌屬、葡萄球菌屬和棒狀桿菌屬。隨著環(huán)境變化, 眼科抗生素廣泛應(yīng)用, 眼表感染的細(xì)菌譜也在不斷變化。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗生素藥物, 其結(jié)構(gòu)中含有氟離子, 其是消旋體氧氟沙星的光學(xué)活性部分(左旋體), 其抗菌活性是氧氟沙星的2倍。左氧氟沙星可以阻礙細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性, 最小抑菌濃度和最低殺菌濃度無(wú)顯著性差異。左氧氟沙星的抗菌譜較為廣泛, 體外試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)葡萄球菌屬、包括肺炎球菌的鏈球菌屬、細(xì)球菌屬、腸球菌屬、棒狀桿菌屬等革蘭陽(yáng)性菌以及包括綠膿桿菌的假單胞菌屬、嗜血桿菌屬、莫拉(布蘭氏) 卡他菌屬、莫拉氏菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白氏菌屬、變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬等革蘭陰性菌以及厭氧菌屬的丙酸桿菌等引起眼感染性疾病的致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。有資料顯示, 對(duì)家兔綠膿菌性角膜感染性疾病模型, 左氧氟沙星眼藥具有顯著性的預(yù)防效果。有資料顯示[5］, 左氧氟沙星具有抗菌譜廣泛, 可以抑制細(xì)菌細(xì)胞合成, 在應(yīng)用后可以有效的抑制細(xì)菌DNA螺旋酶, 促使mRNA和蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙,細(xì)胞無(wú)法分裂, 從而起到殺菌的作用。左氧氟沙星眼部滴眼液在眼內(nèi)的通透性好, 安全性高。左氧氟沙星在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有嗯嗪環(huán), 使其促進(jìn)水溶性, 具有適當(dāng)?shù)闹苄訬-甲基哌嗪,脂溶性和水溶性平衡較好, 有良好的組織穿透性, 是眼科最重要的藥物之一。本研究通過(guò)分析本院2012年2月～2014年2月眼科收治的重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者50例臨床資料, 采用左氧氟沙星滴眼液治療, 結(jié)果表明,50例患者治療后疼痛、畏光、異物感、潰瘍面積、分泌物、結(jié)膜充血、睫狀充血、前房積膿癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前, 提示左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王輝, 劉馳.兩種劑型鹽酸左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的療效比較.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(5):34-35.

[2]劉穎, 趙海云.左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的臨床研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(2):190-191.

[3]張翌春.左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床觀察.右江醫(yī)學(xué),2011,39(5):587-588.

[4]王夏軍, 王育文.左氧氟沙星治療急性結(jié)膜炎臨床療效觀察.海峽藥學(xué),2011,23(6):122-123.

[5]李瑩, 鐘劉學(xué)穎, 趙家良.左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨床觀察.國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):416-420.

Clinical analysis of levofloxacin eye drops in the treatment of severe bacterial keratitis and conjunctivitis

HAN Xiao-hong, TANG Rui. Guilin City Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine, Guilin541004, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of levofloxacin eye drops in the treatment of severe bacterial keratitis and conjunctivitis.MethodsThe clinical data of50 patients with severe bacterial keratitis and conjunctivitis were analyzed. Levofloxacin eye drops were applied in their treatment. The clinical symptom scores were observed before and after treatment.ResultsThe scores of pain, photophoby, foreign body sensation, ulcer area, secretion, conjunctival congestion, ciliary congestion, and hypopyon were all better after the treatment than those before it. The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe application of levofloxacin eye drops has obvious improvement and good effect in the treatment of severe bacterial keratitis and conjunctivitis, and it is worthy of clinical promotion and application.

Levofloxacin eye drops; Severe bacterial keratitis; Severe bacterial conjunctivitis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.009

2014-10-27］

541004 桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院