認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療兒童及青少年抑郁癥的療效

賈秋梅 胡淼

認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療兒童及青少年抑郁癥的療效

賈秋梅 胡淼

目的探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療兒童及青少年抑郁癥的療效。方法62例兒童及青少年抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組, 單純藥物組30例給予口服抗抑郁藥鹽酸氟西汀, 聯(lián)合治療組32例在接受藥物治療的同給給予認(rèn)知行為治療, 于治療前和治療第4、8、12周采用24項(xiàng)版本漢密頓抑郁量表評估抑郁程度。結(jié)果兩組漢密頓抑郁量表評分隨著治療時間增加逐漸下降, 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療第8、12周聯(lián)合治療組漢密頓抑郁量表評分明顯低于單純藥物組(P＜0.05), 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療兒童及青少年抑郁癥患者有較好的療效,可以明顯減輕患者的抑郁情緒。

抑郁癥；兒童；青少年；氟西?。徽J(rèn)知行為療法

兒童和青少年抑郁是一種常見的精神健康問題, 其發(fā)病率有逐年增高趨勢, 且發(fā)病率隨年齡增長而增加, 主要病因有遺傳因素、家庭因素、社會支持、應(yīng)激生活事件等, 以情緒波動大、行為沖動為主要臨床表現(xiàn)[1］, 有明顯抑郁癥癥狀的兒童、青少年患者, 需要進(jìn)行心理干預(yù)和抗抑郁藥物、電痙攣治療, 本科應(yīng)用氟西汀藥物結(jié)合認(rèn)知行為療法干預(yù)治療兒童及青少年抑郁癥, 并與單純應(yīng)用氟西汀藥物進(jìn)行對比,探討其臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院心理門診收治的兒童及青少年抑郁癥患者62例, 其中男20例, 女42例, 年齡11～18歲, 均符合《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為抑郁癥, 抑郁癥狀至少持續(xù)6周以上；②智商(IQ)>80分者；③患者及家屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有癲癇、雙向情感障礙者；②正在使用抗精神藥物治療或其他心理治療者；③有嚴(yán)重軀體疾病者；④有嚴(yán)重自殺或自傷傾向者。將62例患者隨機(jī)分為兩組, 聯(lián)合治療組32例, 男12例, 女20例, 平均年齡(14.2±4.2)歲, 平均病程(8.8±5.7)個月, 單純藥物組30例, 男8例, 女22例, 平均年齡(14.6±4.3)歲, 平均病程(9.2±6.3)個月, 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均給予口服抗抑郁藥鹽酸氟西汀(美國禮來公司生產(chǎn), 膠囊20 mg×28粒)進(jìn)行治療, 開始的劑量為10 mg/d, 在治療最初的3～4周內(nèi)對藥物劑量進(jìn)行評估和調(diào)整, 逐漸增至20 mg/d(如果20 mg劑量效果不明顯,可以逐漸增加最大劑量達(dá)到60 mg), 如在服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)要立刻就醫(yī)并調(diào)整藥物劑量, 每周進(jìn)行1次隨訪, 共治療3個月。

1.2.2 認(rèn)知行為治療 聯(lián)合治療組在接受藥物治療的同時給予認(rèn)知行為治療, 治療方案包括3部分內(nèi)容：①認(rèn)知技術(shù)：包括駁斥不合理信念(質(zhì)疑式提問, 夸張式提問)、認(rèn)知家庭作業(yè)(RET自助表和合理自我分析報告)、改變自我暗示內(nèi)容、幽默的作用, 幫助患者進(jìn)行認(rèn)識上的重新建設(shè), 在治療中找到自我價值；②情緒技術(shù)：包括理性心像、角色扮演、擊潰羞恥練習(xí)、強(qiáng)力與氣勢的使用, 幫助患者擺脫抑郁、緊張等情緒；③行為技術(shù)：如典型的做法是布置作業(yè), 讓患者自行完成。45～60 min/次,1～2次/周, 共治療3個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 于治療前和治療第4、8、12周采用24項(xiàng)版本漢密頓抑郁量表評估抑郁程度[2］, 總分<8分為正常,8～20分為可能有抑郁癥,21～35分為肯定有抑郁癥, >35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后兩組漢密頓抑郁量表評分逐漸下降, 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療第8、12周兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后漢密頓抑郁量表評分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后漢密頓抑郁量表評分比較(±s, 分)

注：治療前后比較,aP＜0.05；與單純藥物組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周 治療第12周聯(lián)合治療組 32 34.64±9.22 23.52±10.71a 13.47±8.36ab 8.28±5.43ab單純藥物組 30 34.38±9.03 25.66±11.30a 17.97±12.15a 12.09±9.40at 0.624 1.021 3.254 4.337 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組均有不同程度的藥物不良反應(yīng), 包括頭痛、頭暈、惡心、嗜睡、多汗、口干、鼻塞等, 這些不良反應(yīng)比較輕微, 持續(xù)一兩周后自行消退。

3 討論

兒童和青少年抑郁是一種常見的精神健康問題, 若不加干預(yù), 將導(dǎo)致學(xué)業(yè)受到影響、社會功能損害、低自尊和高自殺風(fēng)險[3］。在非藥物治療中, 認(rèn)知行為療法是兒童青少年抑郁癥的首選治療方法。認(rèn)知行為治療是指治療師運(yùn)用認(rèn)知重建的方法糾正患者歪曲的信念, 并應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)改變功能不良的思維及伴有的情感和行為[4］。

目前, 氟西汀、舍曲林、帕羅西汀和西酞普蘭是兒童和青少年抑郁癥治療中研究最多的5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物[5,6］。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療組和單純藥物組漢密頓抑郁量表評分隨著治療時間延長逐漸降低, 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療第8、12周聯(lián)合治療組漢密頓抑郁量表評分明顯低于單純藥物組(P＜0.05), 說明通過氟西汀藥物及認(rèn)知行為并用的治療方法, 對抑郁癥患者有較好的療效, 可以減輕患者的抑郁情緒, 加快抑郁癥的康復(fù)。

兒童及青少年抑郁癥治療的焦點(diǎn)一直集中在藥物安全性方面, 尤其是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物所帶來的自殺風(fēng)險, 本文結(jié)果顯示, 服用氟西汀藥物后出現(xiàn)了一些輕微的藥物不良反應(yīng), 持續(xù)一兩周后自行消退。

綜上所述, 認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療兒童及青少年抑郁癥安全有效, 值得推廣作用。

[1]郭蘭婷.兒童抑郁障礙的臨床表現(xiàn)與治療.中國實(shí)用兒科雜志,2007,22(3):166.

[2]張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:54.

[3]蘇巧榮, 王秀云, 蘇林雁, 等. 認(rèn)知行為治療青少年首發(fā)抑郁癥患者的臨床療效.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(12):1079-1080.

[4]何軍飛. 青少年抑郁癥采用認(rèn)知行為治療的效果分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(10):695.

[5]伍軼群. 藥物療法并用認(rèn)知行為治療對抑郁癥的療效及患者生活質(zhì)量的影響.西南軍醫(yī),2012,14(3):461-462.

[6]吳歆, 黃玲, 石捷, 等. 認(rèn)知行為治療聯(lián)合氟西汀干預(yù)兒童及青少年抑郁癥的研究.中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(8):702-707.

Curative effect of cognitive behavior therapy combined with fluoxetine in the treatment of children and adolescent depression

JIA Qiu-mei, HU Miao. Department of Psychological Clinic, Liaoyang City Central Hospital, Liaoyang111000, China

ObjectiveTo explore the curative effect of cognitive behavior therapy combined with fluoxetine in the treatment of children and adolescent depression.MethodsA total of62 patients of child and adolescent depression were randomly divided into two groups. The simple drug group with30 cases received oral administration of fluoxetine, and the combined treatment group with32 cases received additional cognitive behavior therapy to drug treatment. The degree of depression was assessed by24 items version of Hamilton depression scale before treatment and in the fourth, eighth, twelfth weeks in treatment.ResultsThe Hamilton depression scale scores decreased along with the treatment time, and the difference between the score before and after treatment had statistical significance (P<0.05). In the eighth and twelfth weeks in the treatment, the combined treatment group had remarkably lower Hamilton depression scale score than the simple drug group (P<0.05). No severe adverse reactions occurred in the two groups.ConclusionThe combination treatment by cognitive behavior therapy and fluoxetine has good curative effect in treating children and adolescent depression, and it can obviously relieve their depressive emotion.

Depression; Children; Adolescent; Fluoxetine; Cognitive behavior therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.014

2014-10-15］

111000 遼陽市中心醫(yī)院心理門診