李寧 胡慧珍 李玉

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果評價

李寧 胡慧珍 李玉

目的分析和評價應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果。方法62例急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者隨機分為對照組和實驗組, 每組31例。兩組均采用基礎(chǔ)的止血方法, 禁食, 監(jiān)測血壓、體溫等生命體征, 出血過多時應(yīng)及時輸血, 保證血容量, 維持血壓。實驗組在此基礎(chǔ)上, 待患者生命體征等情況穩(wěn)定給予內(nèi)鏡止血治療, 觀察兩種方法的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者接受不同的方法治療后, 實驗組顯效18例, 有效9例, 無效4例, 總有效率為87.09％, 對照組顯效10例, 有效9例, 無效12例, 總有效率為61.29％, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血效果明顯, 安全有效, 值得臨床推廣使用。

急性；非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡止血；臨床效果評價

上消化道主要是指十二指腸的懸韌帶以上, 以及空腸上段的消化道部位, 內(nèi)科急診中的上消化道出血臨床上常表現(xiàn)為嘔血, 或者黑便, 常有惡心, 嘔吐。少量出血僅有頭暈等不適癥狀, 大量出血可引起休克危及生命。所以應(yīng)對患者早期發(fā)現(xiàn)早期治療, 臨床上常用治療方法有抗休克, 使用止血劑以及一些血管活性藥物, 聯(lián)合內(nèi)鏡對局部的病灶進行止血以及高頻電流凝結(jié)蛋白質(zhì)進行止血治療[1］。為了驗證其臨床治療效果, 作者做了如下實驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為2013年5月～2014年9月在本院確診的62例急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者, 有相應(yīng)的臨床癥狀以及實驗室檢查, 符合國際上關(guān)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)字法將所有患者平均分為實驗組和對照組, 每組31例。實驗組男11例, 女20例, 年齡21～43歲, 平均年齡(27.8±3.7)歲；對照組男18例, 女13例, 年齡24～49歲, 平均年齡(25.6±3.8)歲。兩組患者的性別、年齡及病情的嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均因嘔血或者黑便入院, 在入院后均進行常規(guī)的體檢, 備好血液, 監(jiān)測患者的血壓、體溫、心率、脈搏等生命體征, 同時觀察患者的周圍循環(huán)狀況和尿量, 建立靜脈通路, 進行常規(guī)抑酸治療, 對于失血過多的患者應(yīng)及時輸血, 保證患者的血壓, 在保證患者生命體征的前提下行急診胃鏡檢查(一般在出血后24 h內(nèi)), 對照組即沖洗患者的消化道, 觀察出血部位及出血情況, 監(jiān)測患者的病情發(fā)展。實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施內(nèi)鏡止血治療, 使用電子胃鏡局部噴灑冰的去甲腎上腺素, 沖洗出血的表面, 使視野清晰,可以分辨出血點的可用高頻電流將蛋白質(zhì)凝固止血。手術(shù)之后, 禁止患者進食, 根據(jù)失血量補液, 使用內(nèi)科常規(guī)抑酸及止血藥物, 監(jiān)測患者的生命體征, 觀察患者病情的進展。對比兩種方法的止血效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：止血成功,24 h內(nèi)嘔血黑便停止,后未再出現(xiàn)嘔血黑便；有效：止血效果好,24 h內(nèi)嘔血黑便已停止, 但是發(fā)生再出血；無效：止血失敗, 或患者治療無效死亡。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受不同的方法治療后, 實驗組顯效18例, 有效9例, 無效4例, 總有效率為87.09％, 對照組顯效10例,有效9例, 無效12例, 總有效率為61.29％, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細的情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療的有效率情況[ n(％), ％］

3 討論

消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生病變引起的出血, 急性非靜脈曲張性上消化道出血是其中的一個類型,其發(fā)病率占上消化道出血的70％ 左右。上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥, 不及時處理可因失血過多引起休克, 甚至彌漫性毛細血管內(nèi)凝血, 進而危及生命。臨床上公認消化性潰瘍是非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因, 其多是由于胃部或十二指腸處的潰瘍或穿孔引起的血管破裂出血, 少數(shù)是由于惡性腫瘤的侵襲引起。研究調(diào)查顯示, 消化性潰瘍所致的出血發(fā)病率為25％～29％, 第二位是門靜脈高壓所致的出血, 約占19％, 臨床上常見的病因還有急性胃黏膜病變、胃癌、藥物性出血等。臨床上常用內(nèi)鏡窺察出血部位, 高頻電流止血, 聯(lián)合藥物治療取得較好的臨床效果[2］。

隨著社會的發(fā)展, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)及其他相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,急診內(nèi)鏡治療技術(shù)也得到的不斷提高, 內(nèi)鏡止血治療方法現(xiàn)已成為診治消化道出血的一種安全和基本的方法, 目前在國內(nèi)已列為首選診療方法, 以其操作簡單, 安全有效, 起效迅速可有效地改善患者的預(yù)后, 且止血成功后不易復(fù)發(fā), 使病情嚴(yán)重的患者脫離生命危險, 內(nèi)鏡止血得到了很好的推廣,已經(jīng)為大多數(shù)醫(yī)院和患者接受, 成為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法。噴灑冰的去甲腎上腺素可以使模糊的出血點清晰可見, 便于下一步的操作, 出血部位不清的地方聯(lián)合點注射縮血管藥物腎上腺素可有效快速的止血, 對于有明顯出血部位的地方聯(lián)合高頻電流凝結(jié)蛋白質(zhì)可堵住出血部位, 其聯(lián)合應(yīng)用多種內(nèi)鏡止血的方法也有助于出血部位的止血治療。如果在這些操作的基礎(chǔ)上配合一些抑制胃酸分泌的藥物可有助于胃、十二指腸潰瘍性出血的恢復(fù)。內(nèi)鏡治療安全有效, 并無明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 若配合治療后精細的護理工作, 監(jiān)測患者的各項生命體征, 耐心幫助患者放松心情, 改善不良情緒等, 將更加有利于患者病情的進一步的恢復(fù)[3］。本次試驗結(jié)果為兩組患者接受不同的方法治療后, 實驗組顯效18例, 有效9例, 無效4例, 總有效率為87.09％, 對照組顯效10例, 有效9例, 無效12例, 總有效率為61.29％, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果明顯, 安全可靠, 操作方便, 無并發(fā)癥的產(chǎn)生, 具有較高的臨床意義, 值得臨床推廣。

[1]蔡金偉.急性非靜脈曲張上消化道出血急診內(nèi)鏡止血治療的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(8):149-151.

[2]梁丁保, 徐林生, 葉萍, 等.胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):136.

[3]王慧麗, 李欣, 吳秀榮.急診內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(15):173-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.046

2014-10-27］

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