曹鵬 杜富明

亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床研究

曹鵬 杜富明

目的探討亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床效果。方法60例急性重型顱腦損傷患者, 隨機分為對照組和治療組, 對照組30例給予常規(guī)治療, 治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以亞低溫治療, 對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為96.7％, 明顯高于對照組的83.4％, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對急性重型顱腦損傷患者給予亞低溫治療, 效果確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

亞低溫 ; 急性重型顱腦損傷

近年來, 我國急性重型顱腦損傷發(fā)病率、致殘率呈現(xiàn)上升趨勢, 且居高不下, 嚴重影響著患者的生命健康和生存質(zhì)量。本院對2011年9月～2013年9月收治的急性重型顱腦損傷患者給予亞低溫治療, 取得了一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月本院收治的60例急性重型顱腦損傷患者為研究對象, 將其隨機分為對照組和治療組。對照組30例, 其中男18例, 女12例；年齡25～78歲, 平均年齡(34.2±2.5)歲；腦挫裂傷11例, 彌漫性軸索損傷9例, 硬膜下血腫8例, 混合性血腫2例；GCS評分：3～5分20例,5～8分10例；治療組30例, 其中, 男16例,女14例；年齡24～70歲, 平均年齡(34.7±1.3)歲；腦挫裂傷14例, 彌漫性軸索損傷6例, 硬膜下血腫5例, 混合性血腫5例；GCS評分：3～5分16例,5～8分14例。患者排除標準：受傷至就診時間超過3 d；嚴重的肝腎功能障礙；心肺功能不全；低血壓休克以及嚴重的胸腹臟器傷；嚴重感染等。兩組患者在性別、年齡、病情以及GCS評分等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予神經(jīng)營養(yǎng)支持、脫水、抗生素以及降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療, 方法如下：患者受傷后24 h內(nèi)給予降溫, 肌內(nèi)注射50 mg異丙嗪、50 mg氯丙嗪以及50～100 mg杜冷丁,患者進入冬眠狀態(tài), 密切監(jiān)測患者體溫, 之后給予物理降溫,將冰毯放置于患者床鋪之下, 冰帽戴在患者頭部, 注意對枕部、頭頂部以及耳廓的保護, 在腋窩和腹股溝等部位放置冰袋。將患者體溫控制在33～35°, 盡量保持1 h降1°。另外,復(fù)溫過程也要緩慢,4～6 h直腸上升1°, 直至升高到直腸正常溫度, 整個復(fù)溫的過程要在12 h以上[1］。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀以及體征基本消失,患者神經(jīng)功能缺損積分大幅度降低, 降低超過45％；有效：臨床癥狀以及體征明顯改善, 患者神經(jīng)功能缺損積分降低超過18％；無效：臨床癥狀以及體征無明顯變化, 患者神經(jīng)功能缺損積分降低不超過18％[2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.7％, 明顯高于對照組的83.4％, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(％), ％ ］

3 討論

急性重型顱腦損傷會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、腦水腫, 引起腦組織缺氧缺血等, 進而會引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。急性重型顱腦損傷機制主要如下：大量釋放炎癥因子, 導(dǎo)致神經(jīng)血管內(nèi)皮細胞壁損傷, 引起線粒體氧化呼吸鏈變化, 產(chǎn)生大量自由基, 最終導(dǎo)致腦血腫、電解質(zhì)紊亂以及Ca2+超載等,自由基受損以及能量代謝障礙會導(dǎo)致腦神經(jīng)細胞死亡、神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓, 嚴重地甚至威脅患者生命健康。

目前, 臨床多采用亞低溫治療急性重型顱腦損傷。亞低溫是中度低溫和輕度低溫的總稱, 臨床實驗證明,33～35℃低溫在臨床治療急性重型顱腦損傷上有令人滿意的效果。亞低溫改善患者顱腦損傷、降低顱內(nèi)壓的機制主要包括以下幾個方面[3］：①降低全身重要器官以及大腦的耗氧量和代謝, 降低機體能量消耗, 維持細胞能量代謝及腦血流, 降低乳酸堆積量, 減輕腦水腫, 降低顱內(nèi)壓, 保護血腦屏障, 有效改善缺血低灌注, 并防止過度地灌注損傷發(fā)生；②抑制興奮性氨基酸、乙酰膽堿以及兒茶酚胺等內(nèi)源性有害因子的生成與釋放；③抑制白三烯生成, 減少彌漫性軸索損傷, 保護血腦屏障；④降低腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞, 刺激腦細胞結(jié)構(gòu)及功能的修復(fù)；⑤控制氧自由基生成, 抑制一氧化氮合成酶活性, 預(yù)防脂肪過氧化等。對于亞低溫治療時間上, 臨床經(jīng)驗指出, 越早治療, 越能縮短患者治愈時間。傷后12 h給予治療臨床效果較明顯, 最長施救時間不要超過7 d。與傳統(tǒng)深低溫治療方法相比, 亞低溫治療急性重型顱腦損傷效果明顯, 并發(fā)癥較少, 但不排除傷情嚴重、機體生理狀態(tài)差的患者, 因長時間的亞低溫治療會引起血壓下降、心律不齊、血鉀下降以及免疫功能障礙等, 此時, 要給予患者對癥處理, 及時緩解并發(fā)癥。同時值得注意的是, 對急性重型顱腦損傷損傷進行亞低溫治療時, 要注意把握復(fù)溫的時間, 并且保證復(fù)溫速度不宜過快。

本文對2011年9月～2013年9月本院收治的60例急性重型顱腦損傷患者給予分組治療, 對照組給予常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療, 研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為96.7％, 明顯優(yōu)于對照組的83.4％, 臨床效果確切。亞低溫治療急性重型顱腦損傷意義重大, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭旭.亞低溫在急性重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用價值.求醫(yī)問藥,2012,10(9):471-472.

[2]李小東.亞低溫治療急性重型顱腦損傷中的臨床效果及策略.實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(4):93-94.

[3]郭萍.亞低溫腦保護治療在神經(jīng)外科中的應(yīng)用與護理.中國實用醫(yī)藥,2010,5(36):219-220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.106

2014-10-30］

474650 河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院腦外科