史良

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

史良

目的觀察膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法84例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42例, 觀察組給予膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療, 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔封閉治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率97.6％, 明顯優(yōu)于對(duì)照組78.6％, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

膝關(guān)節(jié)鏡；透明質(zhì)酸鈉；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見(jiàn)的一種慢性活動(dòng)性疾病, 也可稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎, 對(duì)患者的滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下骨組織影響較大, 主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸受限等, X線主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄, 骨小梁斷裂, 軟骨下骨質(zhì)致密等。隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增多, 該疾病的發(fā)病率也不斷增加, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本院為研究膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效, 選取收治的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42例, 觀察組男20例,女22例, 平均年齡(63.8±3.1)歲；對(duì)照組男19例, 女23例,平均年齡(65.7±2.9)歲。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查后確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者, 且排除化膿性關(guān)節(jié)炎、心肌梗死、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者關(guān)節(jié)封閉治療, 先進(jìn)行常規(guī)消毒, 使用40～80 mg曲安縮松與20 ml利多卡因?qū)οリP(guān)節(jié)髕骨進(jìn)針, 采用注射治療的方法將藥液注入, 每周1次, 連續(xù)4周；觀察組給予膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療, 具體措施如下：患者取仰臥位, 給予連續(xù)硬膜外麻醉, 選取其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路, 采用橫行或縱行切口(切口約0.5 cm大小)。在切口處利用膝關(guān)節(jié)鏡選擇穿刺點(diǎn)(為使關(guān)節(jié)腔處于充盈狀態(tài),可適量注入生理鹽水), 將穿刺套管置入, 隨后沿穿刺口套管將關(guān)節(jié)鏡頭置入, 觀察患者關(guān)節(jié)情況。在關(guān)節(jié)鏡輔助觀察下,清理影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的病變組織, 部分切除或松懈髕下脂肪墊肥厚以及內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌頓等影響關(guān)節(jié)活動(dòng)組織, 對(duì)于絨毛增生肥厚者或滑膜炎癥相對(duì)較重者要部分切除。手術(shù)結(jié)束后,使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔, 隨后加壓固定包扎。術(shù)后3 d使用1％透明質(zhì)酸鈉2 ml注入患肢關(guān)節(jié)腔內(nèi), 注射前需先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽凈, 每周注射1次, 連續(xù)4周。

1.3 療效判斷[1］患者各項(xiàng)臨床癥狀消失, 步行超過(guò)1 km,膝關(guān)節(jié)屈曲度正常, 且未發(fā)生攣縮現(xiàn)象, 可視為痊愈；臨床癥狀基本消失或明顯改善, 步行超過(guò)1 km稍有疼痛感, 膝關(guān)節(jié)屈伸度基本正常, 可視為明顯進(jìn)步；臨床癥狀有所改善,步行超過(guò)500 m出現(xiàn)疼痛感, 膝關(guān)節(jié)屈伸度>110°, 偶爾有攣縮現(xiàn)象出現(xiàn), 可視為進(jìn)步；臨床癥狀無(wú)明顯改善, 膝關(guān)節(jié)不能正常屈曲, 攣縮現(xiàn)象時(shí)常出現(xiàn), 可視為無(wú)效?？傆行?(痊愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步)/例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率97.6％高于對(duì)照組78.6％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(％)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通常是因外傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適當(dāng)固定等因素導(dǎo)致的, 是臨床常見(jiàn)的一種老年疾病, 發(fā)病率隨著老年人口數(shù)量增加而不斷上升。早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限等臨床癥狀, 且上下樓梯、負(fù)重活動(dòng)時(shí)上述癥狀加重, 隨著病情的不斷發(fā)展, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢功能障礙, 進(jìn)一步影響患者膝關(guān)節(jié)周圍動(dòng)、靜穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的主要功能, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉萎縮等癥狀。另外老年患者易出現(xiàn)半月板磨損以及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟骨碎片或游離體等癥狀, 目前手術(shù)治療、物理治療與藥物治療為主要治療方法。

近年來(lái), 經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)得出, 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的應(yīng)用價(jià)值?；颊吲R床癥狀嚴(yán)重時(shí), 膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能夠有效切除患者增生的骨贅以及滑膜炎癥, 將軟骨碎片與游離體摘除, 緩解其疼痛癥狀,修復(fù)受損的半月板, 平整關(guān)節(jié)面, 有利于軟骨下骨鉆孔[2］。術(shù)后使用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔, 能夠沖洗掉關(guān)節(jié)內(nèi)漂浮或吸附在滑膜表面的有害物質(zhì), 改善患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。

透明質(zhì)酸鈉是一種非蛋白大分子物質(zhì), 是關(guān)節(jié)液與軟骨基質(zhì)的主要構(gòu)成成分, 具有抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合以及潤(rùn)滑等多種功能, 另外還有保護(hù)關(guān)節(jié)、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)、緩沖應(yīng)力等作用。骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉代謝通常存在異常, 濃度降低, 軟骨出現(xiàn)降解與破壞, 潤(rùn)滑功能也明顯下降, 大大降低了軟骨彈性, 進(jìn)一步損害膝關(guān)節(jié)組織[3］。因此聯(lián)合應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉注射治療, 能夠有效提高關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸含量, 改善其軟骨基質(zhì)的代謝功能；另外也能保護(hù)患者的關(guān)節(jié)軟骨, 消除炎癥反應(yīng), 加快軟骨修復(fù), 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)腔封閉治療,總有效率為78.6％, 觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療, 總有效率為97.6％, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著, 有助于促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣。

[1]王健, 葛興龍, 吳惠民. 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):568-570.

[2]陳中山.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):155-156.

[3]魏延舉.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(19):2474-2475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.118

2014-10-29］

455000 河南省安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院骨科