金蓮鋒

穴位按摩對(duì)疾病恢復(fù)期肺間質(zhì)病患者睡眠質(zhì)量的影響

金蓮鋒

目的探討穴位按摩對(duì)疾病恢復(fù)期肺間質(zhì)病患者睡眠質(zhì)量的影響。方法100例疾病恢復(fù)期睡眠障礙患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例, 實(shí)驗(yàn)組采用穴位按摩方法助眠, 對(duì)照組根據(jù)患者睡眠質(zhì)量使用一定的鎮(zhèn)靜安神藥物, 觀(guān)察兩組患者睡眠質(zhì)量并進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組, 且實(shí)驗(yàn)組患者不良主訴少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 穴位按摩可以比常規(guī)藥物治療更好地改善患者睡眠質(zhì)量, 有利于提高疾病恢復(fù)期肺間質(zhì)病患者生活質(zhì)量, 臨床值得推廣。

穴位按摩；疾病恢復(fù)期；肺間質(zhì)病；睡眠質(zhì)量

肺間質(zhì)病患者由于長(zhǎng)期通氣功能障礙, 導(dǎo)致低氧及二氧化碳潴留情況十分普遍, 研究顯示, 肺間質(zhì)患者的睡眠質(zhì)量明顯差于普通人群。睡眠紊亂的發(fā)生率高達(dá)50％～80％[1］。睡眠紊亂表現(xiàn)為白天嗜睡, 精神不振, 記憶力下降, 注意力不集中和機(jī)體生理功能下降等一系列不良反應(yīng)[2］, 從而導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)減少, 逐漸脫離社會(huì), 嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài), 出現(xiàn)焦慮抑郁等情況, 從而對(duì)肺間質(zhì)病患者的正常生活造成不利影響。由于肺間質(zhì)病患者都伴有不同程度的呼吸紊亂, 因此睡眠紊亂是困擾肺間質(zhì)病患者的最主要的癥狀之一,而長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)和其他不良反應(yīng)并加重腎臟的負(fù)擔(dān)。本文在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 如維持病房適宜的溫濕度, 晚8:00后禁止家屬探視, 關(guān)閉不必要的照明用具及治療器械等[3］, 通過(guò)比較穴位按摩及一般運(yùn)用鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥物患者睡眠質(zhì)量的比較, 比較中醫(yī)特色手法與西醫(yī)常規(guī)治療在改善疾病恢復(fù)期肺間質(zhì)病患者睡眠質(zhì)量上的優(yōu)劣。為改善肺間質(zhì)病患者的生活質(zhì)量提供更多的選擇。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013～2014年在本院呼吸一科二病區(qū)就診疾病處于恢復(fù)期的有睡眠障礙的肺間質(zhì)病患者100例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(54.58±13.98)歲, 男26例, 女24例。對(duì)照組平均年齡(52.17±12.58)歲, 男25例, 女25例。兩組在年齡、性別、既往手術(shù)史、合并內(nèi)科疾病、肺功能、認(rèn)知等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 穴位選擇及按摩方法:取涌泉穴或足三里。涌泉穴位于足掌心前三分之處, 當(dāng)屈足趾時(shí)出現(xiàn)凹陷處, 足三里位于外膝眼下三寸, 脛骨外側(cè)約一橫指處, 用按或揉的方法, 穴位按摩的精準(zhǔn)以感覺(jué)局部酸、麻、腫、脹和發(fā)熱為標(biāo)準(zhǔn)[4］。每晚睡前1次, 約15～20 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 此表已由國(guó)內(nèi)劉賢臣等驗(yàn)證具有很好的信度和效度[4］, PSQI問(wèn)卷由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成, 共七項(xiàng)內(nèi)容。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能, 每個(gè)成分按0～3分計(jì)算。PSQI>7分為睡眠質(zhì)量有問(wèn)題的參考值?？偡?7分為睡眠質(zhì)量差, 總分越高, 睡眠質(zhì)量越差。PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量較好。問(wèn)卷在患者出院前1 d發(fā)放, 調(diào)查者指導(dǎo)患者自行填寫(xiě), 并告知看護(hù)及親屬切勿影響其觀(guān)點(diǎn)。對(duì)于不便患者可代為填寫(xiě), 由患者本人確認(rèn)后收回。共發(fā)放問(wèn)卷100份, 回收100份, 回收率100％, 有效率100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組PSQI≥8。發(fā)生率為70.31％, 實(shí)驗(yàn)組僅30.77％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。使用中醫(yī)穴位按摩可一定程度提高患者睡眠質(zhì)量, 同時(shí)也可避免使用藥物所引起的不適感, 在臨床中有顯著貢獻(xiàn)。

表1 兩組患者PSQI各成分評(píng)價(jià)及PSQI總分比較(±s)

表1 兩組患者PSQI各成分評(píng)價(jià)及PSQI總分比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 PSQI總分實(shí)驗(yàn)組 50 1.35±0.321.19±0.271.36±0.341.29±0.301.77±0.391.17±0.280.94±0.278.95±2.14對(duì)照組 50 1.81±0.401.57±0.381.92±0.451.76±0.382.38±0.551.66±0.351.31±0.3212.65±3.70

3 討論

穴位按摩可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[5］。其原因可能是穴位刺激能增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放, 復(fù)合胺能放松人體, 促進(jìn)睡眠。也有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體發(fā)生疲勞時(shí), 體內(nèi)自由基的濃度增加, 適時(shí)進(jìn)行足反射區(qū)按摩能夠較長(zhǎng)時(shí)間維持自由基的低生成率, 降低體內(nèi)自由基的濃度, 從而較少自由基對(duì)細(xì)胞膜的攻擊, 保護(hù)組織器官, 對(duì)疲勞機(jī)體具有明顯的保健作用[6］。中醫(yī)認(rèn)為, 睡眠紊亂多由情志所傷, 勞逸失調(diào), 病后體虛, 陰虛火旺, 心失所養(yǎng), 腎陰虧虛等所致。陽(yáng)盛陰虛, 則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主, 陰氣盛則目閉而臥安, 若陰為陽(yáng)所勝,故終夜煩擾而不得眠。因此, 護(hù)理人員應(yīng)注意患者的睡眠質(zhì)量并采取相應(yīng)措施。雖然穴位按摩及西醫(yī)藥物治療都可一定程度上緩解患者睡眠紊亂。中醫(yī)穴位比藥物作用效果更為理想。但兩者PSQI均>7分, 說(shuō)明雖然采用了一定的臨床醫(yī)療及護(hù)理手段, 患者還是存在一定程度的睡眠障礙[7］?；颊呒膊”旧淼陌Y狀也是影響睡眠治療的關(guān)鍵因素之一, 肺間質(zhì)病患者夜間呼吸困難加重, 痰液量增多, 咳嗽等也可影響睡眠質(zhì)量。另外, 由于夜間患者迷走神經(jīng)興奮, 可導(dǎo)致持續(xù)的夜間低氧發(fā)生, 導(dǎo)致患者夜間覺(jué)醒次數(shù)的增加, 從而引起患者睡眠模式的改變。因此長(zhǎng)期低流量氧療, 霧化吸入劑的使用十分必要[8］。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“內(nèi)病外治, 上病下取”的治療原則,提出了運(yùn)用刺激下肢的經(jīng)絡(luò)和穴位來(lái)治療疾病的觀(guān)點(diǎn), 下肢穴位按摩治療睡眠紊亂正是這一原則的具體應(yīng)用。穴位按摩是改善疾病恢復(fù)期肺間質(zhì)病患者睡眠質(zhì)量的方法安全, 簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦, 可通過(guò)教授、指導(dǎo)讓患者掌握。出院后仍可繼續(xù)治療。但出院隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn), 隨著患者出院日期的增加, 患者對(duì)施穴方法的掌握有所下降, 與此同時(shí), 患者的依從性相對(duì)的也有所下降。指導(dǎo)臨床在患者出院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.139

2014-09-18］

200433 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院