劉慧娟 劉照旭

綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血患者的影響

劉慧娟 劉照旭

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血患者心理狀況、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響。方法110例腦出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各55例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 而對照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組均采用SAS評判患者的焦慮程度并通過調(diào)查問卷的方式, 對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析, 詳細(xì)記錄腦出血的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 采用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評分明顯低于對照組, 并發(fā)癥14.5％明顯低于對照護(hù)理組36.4％, 患者對治療環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)的滿意度95.4％也明顯優(yōu)于對照組88.3％, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度, 減少患者的焦慮狀態(tài), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 效果非常理想, 值得進(jìn)一步的推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血；焦慮；并發(fā)癥；滿意度

腦出血是神經(jīng)外科一種常見的急危重癥疾病, 指非外傷性腦動(dòng)脈破裂引起的腦實(shí)質(zhì)的出血。由于其起病急、發(fā)病快、致殘率、病死率較高, 患者具有較重的心理壓力[1］, 多不能保持平穩(wěn)的心態(tài)而造成血壓不穩(wěn)使病情加重。腦出血患者有失語、意識障礙、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀, 易并發(fā)再次出血、便秘, 墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染和下肢靜脈血栓等, 而并發(fā)癥又進(jìn)一步加重患者的病情, 增加患者的死亡率。因此實(shí)施護(hù)理措施降低患者負(fù)面情緒, 減少并發(fā)癥是非常重要的。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血患者治療并發(fā)癥具有積極作用[2,3］?，F(xiàn)將本院對腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的經(jīng)過整理總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年2月～2014年6月收治的腦出血患者110例, 男58例, 女52例, 年齡43～74歲, 平均年齡(62.2±5.46)歲, 全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4］, 排除惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。依入院順序隨機(jī)分為對照組(55例)和實(shí)驗(yàn)組(55例)。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、文化程度、病情狀況及經(jīng)濟(jì)條件等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性 。

1.2 方法 對照組給予神經(jīng)外科常規(guī)的治療和護(hù)理, 包括遵醫(yī)囑給藥、吸氧、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化、對癥處理等。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上按照護(hù)理程序評估患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素, 根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：①心理護(hù)理：a.堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念, 患者由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé), 制訂心理護(hù)理干預(yù)流程, 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 積極主動(dòng)熱情提供服務(wù), 營造和諧溫馨的護(hù)理環(huán)境。b.了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因并給予相應(yīng)的干預(yù)措施, 利用溝通技巧取得患者的信任, 了解患者內(nèi)心想法, 充分地支持與安慰, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療, 向家屬解釋患者的病情及心理變化, 讓家屬參與護(hù)理治療, 幫助其減輕負(fù)面情緒和心理壓力。c.病情允許時(shí), 讓患者多參加有興趣的活動(dòng), 使患者正確對待疾病, 建立戰(zhàn)勝疾病的信心。d.向患者講解疾病相關(guān)知識, 消除其緊張心理, 取得患者及家屬信任, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣, 減少不必要的焦慮和恐懼, 正確面對現(xiàn)實(shí)。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑飲食要求進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通暢, 避免油膩、辛辣等刺激性食物, 必要時(shí)可給予鼻飼飲食, 以保證患者營養(yǎng)需求 。③健康教育：對患者家屬和患者進(jìn)行健康知識宣教, 主要分為入院宣教、疾病相關(guān)知識宣教、出院宣教三個(gè)部分。主要運(yùn)用護(hù)理程序模式實(shí)施健康教育[5］, 采用一對一床邊個(gè)體化教育, 以語言教育為主, 書面教育為輔, 同時(shí)請病友現(xiàn)身說教, 相互交流自己的體會(huì)。每次健康教育結(jié)束后, 由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士對患者或其親屬的進(jìn)行提問, 如患者不能正確回答時(shí), 再講解1次, 以鞏固教育效果。④并發(fā)癥的預(yù)防：a.墜積性肺炎防的預(yù)防護(hù)理。保持室內(nèi)空氣濕度適宜, 指導(dǎo)患者有效咳嗽, 定時(shí)翻身叩背排痰, 必要時(shí)吸痰, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 結(jié)合霧化吸入給予化痰藥物, 必要時(shí)氣管切開。b.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理。患者長期臥床容易出現(xiàn)尿潴留的癥狀, 對于此類患者應(yīng)當(dāng)熱敷小腹部位。持續(xù)導(dǎo)尿患者, 做好尿管的護(hù)理：保持尿道口清潔, 外陰擦洗2次/d, 及時(shí)傾倒尿液并記錄尿量, 集尿袋及引流位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合, 防止尿液反流造成逆行感染。每周更換集尿袋1次, 每2周更換尿管1次。訓(xùn)練膀胱反射功能,鼓勵(lì)患者多飲水, 采用間歇性夾閉引流管方式, 使膀胱定時(shí)充盈排空, 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù), 盡早拔除尿管。c.壓瘡的預(yù)防護(hù)理。根據(jù)Braden壓瘡預(yù)測量表評估危險(xiǎn)程度制定護(hù)理措施[6］：告知患者及家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)性, 講解注意事項(xiàng)。2 h翻身變換體位1次, 減輕皮膚受壓, 避免摩擦。使用氣墊、棉墊和保護(hù)膜等保護(hù)受壓部位, 按摩骨隆突處。對于長期臥床而形成壓瘡的患者, 護(hù)士根據(jù)壓瘡分期采取處理措施。d.下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：患者長期臥床時(shí), 略抬高下肢遠(yuǎn)端, 并且每天護(hù)理人員按摩患者肢體以促進(jìn)血液循環(huán),待病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；提高靜脈穿刺的技能, 避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺, 尤其使用刺激性藥物時(shí)更要謹(jǐn)慎。如局部出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)選擇新的靜脈通路,盡量避免下肢靜脈輸液, 密切觀察有無血栓癥狀, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。⑤全面質(zhì)量管理：對神經(jīng)外科全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)理人員都能掌握綜合護(hù)理方案, 嚴(yán)格按照方案進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士長和質(zhì)量管理小組成員每周對綜合護(hù)理方案的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查2次, 發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進(jìn), 保證護(hù)理質(zhì)量安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的焦慮狀態(tài)采用SAS方法進(jìn)行評價(jià)[5］, 采用焦慮自評量表SAS評價(jià)兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀況, 分值越高, 說明癥狀越重。

1.3.2 觀察腦出血后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括再次出血、便秘、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染和下肢靜脈血栓等。

1.3.3 出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》, 通過對患者進(jìn)行不記名調(diào)查, 非常滿意5分, 滿意4分, 比較滿意3分, 不太滿意2分, 不滿意1分, 滿意度=(非常滿意票數(shù)×5+滿意票數(shù)×4+比較滿意票數(shù)×3+不太滿意票數(shù)×2 +不滿意票數(shù)×1)/總票數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前焦慮評分的比較, 采用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組焦慮評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腦出血后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況比較, 實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率14.5％, 明顯少于對照組的36.4％。見表2。實(shí)驗(yàn)組的患者總體滿意度為95.4％, 明顯高于對照組的88.3％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分的比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分的比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前評分 護(hù)理后評分 P實(shí)驗(yàn)組 55 51.61±7.77 40.39±9.71 <0.05對照組 55 50.66±8.29 47.15±7.97 <0.05 P >0.05 <0.05

表2 腦出血后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況[n, n(％)］

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展, 腦血管疾病的發(fā)病率也逐年上升, 腦出血已成為嚴(yán)重威脅人類生命的常見重癥, 對腦出血的預(yù)防及治療不容忽視。由于腦出血患者常伴有功能障礙, 患者自理能力下降, 同時(shí)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識, 患者容易對治療失去信心,引起血壓增高、心率加快等軀體性應(yīng)激反應(yīng), 使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等異常精神癥狀, 而患者的情緒和心理變化直接影響著疾病的治療效果[7］。研究結(jié)果表明, 腦出血患者患病后存在不同程度的焦慮情緒。在臨床治療過程中, 護(hù)理工作者要采用各種途徑, 給予患者正確的引導(dǎo)和安慰, 幫助患者建立最適宜的身心狀態(tài), 積極配合治療[8］。綜合護(hù)理干預(yù)一方面要解除患者的緊張、焦慮情緒, 幫助患者盡快適應(yīng)角色, 增強(qiáng)患者的康復(fù)信心, 另一方面綜合護(hù)理干預(yù)目的包括幫助患者建立全新的人際關(guān)系, 尤其是醫(yī)患關(guān)系。綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者的康復(fù)過程, 因此要貫穿于護(hù)理的全過程。腦出血后常見并發(fā)癥包括再次出血、便秘、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染和下肢靜脈血栓等。綜合護(hù)理干預(yù)通過評估患者存在危險(xiǎn)因素, 有針對性采取合理措施, 重在預(yù)防, 能指導(dǎo)患者正確行為, 增強(qiáng)患者遵醫(yī)意識, 促進(jìn)患者主動(dòng)配合, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。腦出血患者的全程質(zhì)量管理主要包括基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理, 其中環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是針對護(hù)理措施實(shí)施過程的管理。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理過程的質(zhì)量管理, 體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理理念, 能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性, 確保護(hù)理安全, 減少并發(fā)癥, 進(jìn)一步提高了患者滿意度[9］。

綜上所述, 對腦出血患者采取綜合護(hù)理干預(yù), 使患者更深入地了解了自身疾病的相關(guān)知識, 正確認(rèn)識腦出血疾病,減輕焦慮, 減少并發(fā)癥, 提高患者對醫(yī)療過程的滿意度, 值得推廣。但要意以下問題:①神經(jīng)外科危重患者多, 低年資護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)少, 對患者評估不全面, 綜合護(hù)理方案實(shí)施不到位, 如何保證低年資護(hù)理經(jīng)驗(yàn)快速積累, 需要我們進(jìn)一步探索和研究。②隨著新理論的出現(xiàn), 組成綜合護(hù)理干預(yù)的項(xiàng)目也應(yīng)不斷發(fā)展。因此, 要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn), 使每位護(hù)理人員都能自覺、連續(xù)、準(zhǔn)確執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.143

2014-10-22］

250000 山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院(劉慧娟 劉照旭)；章丘市人民醫(yī)院(劉慧娟)

劉照旭