劉小平 陳紅平 延瑩婷 魏紅記

衛(wèi)生論壇

干預(yù)措施對(duì)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的影響

劉小平 陳紅平 延瑩婷 魏紅記

目的評(píng)價(jià)實(shí)施預(yù)防與控制干預(yù)措施對(duì)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的影響。方法采用前瞻性監(jiān)測(cè)的方法, 對(duì)本院2013年7月1日～2014年6月30日收住ICU 的395例患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2014年1月開(kāi)始實(shí)施預(yù)防與控制干預(yù)措施, 將2013年7月1日～12月31日184例ICU患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果作為干預(yù)前,2014年1月1日～2014年6月30日211例ICU患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果作為干預(yù)后。比較干預(yù)前、后ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的變化。結(jié)果干預(yù)前、后：ICU例次醫(yī)院感染發(fā)病率由12.50％下降至6.16％, 兩者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.77, P＜0.05),調(diào)整例次感染發(fā)病率由3.75％下降至1.91％, 次日感染發(fā)病率由19.67‰下降至12.54‰, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率由12.18‰下降至8.25‰, 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率由5.81‰下降至0‰, 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率由3.48‰下降至3.12‰。結(jié)論持續(xù)開(kāi)展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè), 有針對(duì)性的制定ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制干預(yù)措施并實(shí)施, 能有效的降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

ICU；醫(yī)院感染；干預(yù)措施

重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 集中了醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者, 這些患者常常存在多器官功能不全并伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂和免疫功能低下, 特別是隨著侵入性操作、呼吸機(jī)支持及廣泛抗生素的使用, 導(dǎo)致ICU 患者院內(nèi)感染發(fā)病率高且感染常是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因[1］。所以控制ICU醫(yī)院感染, 降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年7月1日～2014年6月30日所有收住395例ICU患者進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 采用前瞻性監(jiān)測(cè)的方法, ICU護(hù)士每天填寫ICU患者日志, 記錄新住進(jìn)患者數(shù)、在住患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)患者數(shù)；ICU醫(yī)生每周評(píng)定患者危險(xiǎn)等級(jí)；醫(yī)院感染管理專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)資料并填寫患者個(gè)案調(diào)查表, 內(nèi)容包括：一般資料、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、住ICU診斷、在住ICU時(shí)間、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科室等,以及侵入性操作、基礎(chǔ)疾病和抗菌藥物使用情況等。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 詢問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士, 查看病歷, 確定是否發(fā)生醫(yī)院感染以及發(fā)生感染部位和標(biāo)本送檢情況等。觀察起點(diǎn)為患者入住ICU的時(shí)間, 終點(diǎn)為患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后追蹤觀察48 h。

1.3 診斷方法 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的資料錄入 Excel, 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 干預(yù)措施 將2013年7月1日～12月31日的184例ICU患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié), 分析存在的危險(xiǎn)因素,針對(duì)性的制定預(yù)防與控制干預(yù)措施,2014年1月開(kāi)始實(shí)施。

1.5.1 強(qiáng)化培訓(xùn)教育 醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了重點(diǎn)部位、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、標(biāo)本的規(guī)范采集等內(nèi)容的強(qiáng)化培訓(xùn)；ICU設(shè)置醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)考題, 每日提問(wèn)；派多名醫(yī)務(wù)人員外出參加長(zhǎng)、短期培訓(xùn), 學(xué)習(xí)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制新技術(shù)。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)教育, 提高ICU醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)。

1.5.2 注重環(huán)境保潔 ICU制定簡(jiǎn)單易懂的保潔工作流程,解決了保潔人員因更換頻繁且文化程度低的問(wèn)題。強(qiáng)調(diào)環(huán)境保潔2次/d, 可依醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時(shí)增加頻次, 尤其針對(duì)可能忽略的物體表面如各種設(shè)備旋鈕、監(jiān)護(hù)儀電源線表面、手消液架、護(hù)理用具表面、抽屜拉手等；保證保潔工具分區(qū)使用, 做到1床1巾1消毒。

1.5.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行 針對(duì)ICU個(gè)別醫(yī)務(wù)人員和外來(lái)會(huì)診、換藥的醫(yī)生手衛(wèi)生依從性較差的情況, 通過(guò)增配洗手池, 增加手消液放置點(diǎn)； ICU醫(yī)務(wù)人員相互監(jiān)督；《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》在內(nèi)網(wǎng)上重新置頂；醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生依從性的調(diào)查, 并在每月考核中加大手衛(wèi)生考核力度等一系列措施, 提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

1.5.4 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù) 醫(yī)院感染管理科專職人員增加到ICU頻次, 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查以下感染控制措施執(zhí)行情況：①嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則, 如中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、留置尿管、更換切口敷料、氣管內(nèi)吸痰等均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 保障最大無(wú)菌屏障；②使用導(dǎo)管患者, 每日評(píng)估是否撤機(jī)或拔管,縮短置管時(shí)間；使用呼吸機(jī)的患者如無(wú)禁忌證, 床頭抬高約30°；4次/d口腔護(hù)理；螺紋管冷凝水及時(shí)傾倒；③規(guī)范標(biāo)本采集；④加強(qiáng)多重耐藥菌隔離措施的執(zhí)行。⑤嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則, 合理選擇抗菌藥物等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)干預(yù), 及時(shí)協(xié)調(diào)解決。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 本次共監(jiān)測(cè)患者395例, 總住院天數(shù)2206 d, 感染例次36例。干預(yù)前、后例次醫(yī)院感染發(fā)病率分別為12.50％、6.16％, 兩者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.77, P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 器械相關(guān)感染發(fā)病率 本次監(jiān)測(cè)中, 干預(yù)前、后：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率分別為12.18‰、8.25‰, 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率分別為5.81‰、0‰, 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率分別為3.48‰、3.12‰。詳見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院感染發(fā)病率、日感染率

表2 器械相關(guān)感染發(fā)病率

3 討論

進(jìn)入ICU 救治的患者大多病情急、 癥狀、病因復(fù)雜, 涉及到較多的侵入性診斷與治療的操作, 可能帶來(lái)醫(yī)院感染的潛在隱患[2］。 控制醫(yī)院感染, 前提是干預(yù)措施需得到有效落實(shí)。而對(duì)于干預(yù)措施的有效落實(shí), 日常的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督非常重要[3］。通過(guò)上述強(qiáng)化培訓(xùn)教育、注重環(huán)境保潔、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)等措施的實(shí)施, ICU醫(yī)院感染發(fā)病率明顯下降, 說(shuō)明干預(yù)措施有效。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果中, 例次醫(yī)院感染發(fā)病率9.11％、例次日感染發(fā)病率16.32‰、器械相關(guān)感染發(fā)病率：VAP10.51‰、CRBSI3.64‰、CAUTI3.29‰, 低于易文華等[3］、張萍等[4］的調(diào)查結(jié)果, 也低于本院2008年9月1日～2009年12月31日陳紅平等[5］的研究結(jié)果, 充分說(shuō)明通過(guò)持續(xù)開(kāi)展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè), 不斷的總結(jié)、分析、反饋, 并針對(duì)問(wèn)題制定相應(yīng)的干預(yù)措施, 能有效的降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率；本次調(diào)查中器械相關(guān)感染發(fā)病率高于張新玲等[6］的調(diào)查, 因此, 仍然需要更有效的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防與控制ICU器械相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生。

本次干預(yù)中雖然注重了環(huán)境保潔, 但是疏漏了對(duì)保潔過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；而對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和干預(yù)措施落實(shí)情況的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查又可能存在觀察者效應(yīng)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不僅需要醫(yī)院各部門的配合, 還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與[7］。因此, 調(diào)動(dòng)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的感控積極性, 變被動(dòng)感控為主動(dòng)感控, 提高執(zhí)行感染預(yù)防與控制措施的依從性仍是需要努力的方向。尤其要發(fā)揮感控小組的管理優(yōu)勢(shì), 因?yàn)樗麄児ぷ髟谝痪€, 更容易發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷與不足, 及時(shí)反饋,采取措施, 使感控工作更有成效。

[1]余劍文. 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染病原體分布及耐藥分析. 實(shí)用心腦血管病雜志,2013,21(9):99-100.

[2]高俊華.綜合醫(yī)院ICU 患者醫(yī)院感染的潛在因素調(diào)查.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(18):13.

[3]易文華, 張彩云, 趙艷群.綜合重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及干預(yù).廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2247.

[4]張萍, 王光明, 焦婕英, 等.綜合ICU 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及干預(yù)效果調(diào)查.職業(yè)與健康,2013,29(3):361.

[5]陳紅平, 魏紅記, 延瑩婷, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1686.

[6]張新玲, 向大偉, 程謀濤, 等.多種干預(yù)措施對(duì)ICU預(yù)防控制醫(yī)院感染的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3024.

[7]武迎宏, 郝秋星, 李冬梅, 等.心外科實(shí)施醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(3):307.

Influence of intervention measure on morbidity of nosocomial infection in ICU

LIU Xiao-ping, CHEN Hong-ping, YAN Ying-ting, et al. Department of Nosocomial Infection Management, Shanxi Jincheng Coal Group General Hospital, Jincheng 048006, China

ObjectiveTo evaluate the influence of prevention and control intervention measure on morbidity of nosocomial infection in ICU.MethodsA total of395 patients in ICU from July1,2013 to June30,2014 were under targeted monitoring by prospective monitoring method. Prevention and control intervention measure was applied from January2014. The monitoring results of184 ICU patients from July1,2013 to December31,2013 were taken as before-intervention group, and211 ICU patients from January1,2014 to June30,2014 were as after-intervention group. The changes of morbidity of nosocomial infection in ICU before and after intervention were compared.ResultsThe comparison before and after intervention showed that the morbidity of nosocomial infection in ICU decreased from12.50％ to6.16％, and the difference has statistical significance (χ2=4.77, P<0.05). The morbidity of adjusted case-time infection decreased from3.75％ to1.91％, the morbidity of daily case-time infection decreased from19.67‰ to12.54‰, the morbidity of ventilatorassociated pneumonia (VAP) decreased from12.18‰ to8.25‰, the morbidity of catheter related bloodstream infection (CRBSI) decreased from5.81‰ to 0.00‰, and the morbidity of catheter associated urinary tract infection (CAUTI) decreased from3.48‰ to3.12‰.ConclusionContinuing implement of targeted monitoring of ICU nosocomial infection and making ICU prevention and control intervention measure can effectively reduce the morbidity of nosocomial infection in ICU.

ICU; Nosocomial infection; Intervention measure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.164

2014-09-18］

048006 山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院感染管理科