東 斌黑龍江省富錦市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江富錦156100

氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

東 斌
黑龍江省富錦市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江富錦156100

[摘要]目的 探討氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。 方法 選取我院2014 年3月～2015年8月腰椎骨折患者共90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)后持續(xù)輸注芬太尼，觀察組術(shù)前靜脈推注氟比洛芬酯注射液，并于術(shù)后持續(xù)靜脈輸注芬太尼。觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12h的VAS評(píng)分情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率95.6%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。 結(jié)論氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞]氟比洛芬酯注射液；芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是術(shù)后伴隨的一種常見現(xiàn)象，有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠穩(wěn)定患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，特別是能夠降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道非甾體類抗炎藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠降低術(shù)后患者對(duì)阿片類止痛藥物的需求量，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。其中，氟比洛芬酯注射液屬于一種新型的非甾體類抗炎藥物。為了探究氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，本次研究對(duì)2014年3月～2015 年8月在我院就診的90例腰椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年3月～2015年8月在我院接受治療的腰椎骨折患者共90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。所有患者均符合腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心、肺、肝、腎及其他合并癥的患者。其中，觀察組男20例，女25例，年齡31～62歲，平均體重（58.31±8.52）kg，平均身高（160.38±6.98）cm；對(duì)照組男21例，女24例，年齡30～60歲，平均體重（59.68±8.31）kg，平均身高（161.94±7.02）cm。兩組患者在年齡、性別、體重及身高等資料上均無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均全麻下行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)。其中，麻醉誘導(dǎo)主要采用0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.004mg/kg芬太尼、2mg/kg依托咪酯及0.3mg/kg順苯阿曲庫(kù)銨；全麻維持主要采用TCI-Ⅲ泵靜脈泵注2.6mg/mL異丙酚、2.4μg/L瑞芬太尼；呼吸控制主要采用IPPV機(jī)，潮氣量為9mL/kg，呼吸頻率為每分鐘12次。手術(shù)結(jié)束后，停止輸注藥物。

術(shù)后均采取靜脈注射方式，為患者注射0.4mg氟馬西尼，拮抗患者體內(nèi)殘留的咪達(dá)唑侖，并采用靜脈推注方式，向患者注射25μg芬太尼。在患者右肘前靜脈接上持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后拔管并將患者送回病房。

對(duì)照組：采用芬太尼。術(shù)后采用靜脈注射的方式，向患者每小時(shí)持續(xù)輸注15μg芬太尼。

觀察組：采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼。術(shù)前15min向患者靜脈注射1mg/kg氟比洛芬酯注射液，術(shù)后同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分情況及不良反應(yīng)情況。其中，視覺模擬評(píng)分情況主要采用VAS評(píng)定，了解患者各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度；不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、眩暈、視物模糊及呼吸抑制等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況綜合比較

術(shù)后6、12h，觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）；術(shù)后18、24h，兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況綜合比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況綜合比較（±s）

組別　n　　術(shù)后6h　　術(shù)后12h　　術(shù)后18h　　術(shù)后24h觀察組　45　2.74±1.14　2.73±0.71　2.72±0.53 2.54±0.50對(duì)照組　45　3.59±1.02　3.14±0.48　2.85±0.47 2.68±0.43 t 3.7275　3.2092　3.9773　8.7480 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中不良反應(yīng)綜合比較

兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、眩暈以及視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生率，均無顯著性差異（P＞0.05），且兩組患者均未見呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中不良反應(yīng)綜合比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率情況比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果達(dá)到優(yōu)良的患者共43例（95.6%），對(duì)照組為30例（66.7%），對(duì)比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.2562，P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后疼痛主要是指患者因術(shù)中組織損傷而產(chǎn)生的一種痛苦感，可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如心率加快、血壓升高及呼吸急促等[4-5]，若術(shù)后疼痛沒有得到有效控制，極有可能會(huì)增加患者圍術(shù)期的病理及生理反應(yīng)，導(dǎo)致患者病死率與致殘率升高[6-7]。因此，有效地進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠緩解患者的痛苦，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后為患者持續(xù)靜脈注射芬太尼是臨床上一種常用的鎮(zhèn)痛方法，但臨床效果有限，需再為患者輔助阿片類藥物才能達(dá)到更好地鎮(zhèn)痛效果，但卻增加了不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心、嘔吐、眩暈及視覺模糊等[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)率均高于觀察組。因此，術(shù)前為患者注射氟比洛芬酯注射液具有更好的效果，不僅能夠增強(qiáng)小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

氟比洛芬酯注射液屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，主要用于疼痛及炎癥疾病的治療[10-11]。氟比洛芬酯主要以脂質(zhì)微球?yàn)檩d體，可有選擇性地聚集于患者的手術(shù)切口部位、腫瘤位置及血管損傷的部位，能夠改變藥物在患者體內(nèi)的分布，具有良好的靶向作用[12-13]。該藥物能對(duì)人體內(nèi)的COX-1與COX-2產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到均衡鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)還能防止過度抑制COX-2引發(fā)的不良反應(yīng)，且用藥時(shí)不會(huì)通過患者的胃腸道，這樣能夠降低患者胃腸道出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12h，觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼的用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，這主要是由于氟比洛芬酯能夠有效控制藥物的釋放，起效速度快，且藥效維持時(shí)間最高可達(dá)12h[16]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為95.6%，高于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼的用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這主要是由于氟比洛芬酯能夠提升患者的痛閾，降低患者神經(jīng)末梢痛覺的傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕中樞神經(jīng)的敏化，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，氟比洛芬酯注射液聯(lián)合芬太尼的用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得推廣。

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Clinical observation of flurbiprofen axetil injection combined with intravenous fentanyl in the postoperative analgesia

DONG Bin
Department of Anesthesiology, the Central Hospital of Fujin City, Fujin 156100, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of flurbiprofen axetil injection combined with intravenous fentanyl in the postoperative analgesia. Methods A total of 90 patients with lumbar spine fractures from March 2014 to August 2015 were randomly divided into observation group and control group. The control group, postoperative continuous infusion of fentanyl group in preoperative intravenous push flurbiprofen axetil injection, injection on postoperative continuous intravenous fentanyl at the same time. To observe the postoperative analgesic effect. Results Observation of postoperative VAS score of 6, 12h, postoperative analgesia was 95.6%, were superior to control group, there are differences between the comparison between groups (P＜0.05). Conclusion flurbiprofen axetil injection combined with intravenous fentanyl for postoperative analgesia, can reduce the incidence of adverse reactions in patients with, has the good postoperative analgesia effect.

[Key words]Flurbiprofen axetil injection; Fentanyl; Postoperative analgesia

收稿日期：（2015-08-20）

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-74-03