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慢性阻塞性肺病氣道排痰護(hù)理研究

作者單位:610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院感染呼吸科(耿延?xùn)|),護(hù)理部(孫英)

耿延?xùn)|,孫英

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；排痰；慢性阻塞性肺??；療效

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸科的一種常見病,是由于慢性支氣管炎和肺氣腫反復(fù)發(fā)作,最終造成了進(jìn)行性加重的氣道排出受阻。COPD患者多有吸煙史,主要的臨床表現(xiàn)是逐漸加重的慢性咳嗽、咳痰,伴隨著喘息和呼吸困難。在COPD急性發(fā)作期,咳出的痰液常為黏液性膿痰,晨起加重,嚴(yán)重者痰液較難咳出,堵塞氣道,造成肺不張和反復(fù)咳嗽引起呼吸肌無力,甚至危及生命。故COPD患者的氣道護(hù)理是治療的關(guān)鍵,受到了普遍關(guān)注。通暢的氣道可以維持適當(dāng)?shù)姆闻萃夤δ堋⒎闻莸难鹾献饔煤蜌怏w交換功能[1]。排痰護(hù)理就是氣道護(hù)理的核心,是最基本和最關(guān)鍵的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。本研究旨在通過分析150例COPD患者,探究氣道排痰護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD確診至少3個月；因呼吸系統(tǒng)感染引起COPD急性發(fā)作；年齡30~80歲；神志清楚,能準(zhǔn)確描述疾病狀況；患者及家屬遵醫(yī)依從性較好；無嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；同時接受其他的物理排痰措施；不嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)操作；因其他疾病引起COPD急性發(fā)作；COPD處于慢性期；合并其他不能使用物理排痰的疾病或者損傷。

1.2病例資料2012年1月~2014年1月,我科共入選符合上述條件的COPD病例150例,其中男性97例,女性53例,年齡48~86歲,平均59.5歲,病程2~13年；合并肺大皰8例,高血壓43例,糖尿病25例,肺心病15例。按照患者入院順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為胸廓振動排痰組50例、叩擊排痰組50例和對照組50例。3組間性別、合并疾病等無顯著差異(P>0.05),具有可比性。入組時均已向患者或其監(jiān)護(hù)人履行過知情告知義務(wù),并取得知情同意。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3治療及護(hù)理方法所有患者根據(jù)病情接受吸氧、沐舒坦霧化祛痰、敏感抗生素抗菌治療和營養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療護(hù)理。胸廓振動排痰組采用TMK2000-Y01旋轉(zhuǎn)振動排痰儀(西安希萊沃科技發(fā)展有限公司),在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下,采用自動模式,保持患者身體不動,同時手持排痰儀的把柄,使叩擊頭在患者健側(cè)背部緩慢來回移動,15 min/次,3次/d。工作時護(hù)理人員一手固定患者身體,一手持儀器把柄從下而上、從外往內(nèi)、先左肺再右肺,緩慢地在患者背部移動,在痰鳴音明顯的地方停留時間可稍微延長。叩擊排痰組護(hù)理人員一手扶住患者,一手采用空心掌式,大小魚際肌接觸患者背部,從肺底往肺尖、從外往內(nèi)緩慢叩擊,注意力度。對照組僅做護(hù)理宣講,告知患者有痰時應(yīng)立即咳出[4-8]。

1.4觀察指標(biāo)觀察和記錄治療后0~6 d患者的下列指標(biāo)：

1.4.124 h痰量患者深呼吸后,屏氣3~4 s,咳出深部痰液,收集到統(tǒng)一的量杯中,記錄早7點到晚7點之間的累積痰量。

1.4.2血氣分析治療開始和治療后3 d,早晨取患者靜脈血,采用BWD3-GEM Premier 3000血氣分析儀(西化儀科技有限公司)進(jìn)行血氣分析。

1.4.3體溫體溫每天測量3次,記錄當(dāng)天平均值,小于37.6 ℃視為正常。

1.4.4血常規(guī)測隔日測量1次血常規(guī),正常為中性粒細(xì)胞比例小于0.70和白細(xì)胞計數(shù)小于10×109/L。

2結(jié)果

2.13組排痰量的比較3組治療0~6 d后的日排痰量均有增加,但對照組變化不明顯,而兩個排痰組在治療后第2 d開始排痰量增加，且顯著大于對照組(P<0.05,表1)；振動排痰組排痰量增加比叩擊排痰組更為明顯(P<0.05,表1)。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加排痰護(hù)理可以促進(jìn)患者將痰液排出,其中振動排痰護(hù)理的效果要優(yōu)于叩擊排痰的效果。

2.23組血氣分析指標(biāo)的比較治療后3 d,患者的pH波動不明顯,而兩個排痰組的PaCO2下降,PaO2增加,SpO2上升,與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；振動排痰組PaCO2、PaO2和SpO2的改善程度比叩擊排痰組顯著(P<0.05),表明振動排痰組的效果要優(yōu)于叩擊排痰組。見表2。

2.3各組體溫和血常規(guī)恢復(fù)情況3組間體溫恢復(fù)正常時間比較,振動排痰組最短,叩擊排痰組次之,對照組時間最長(P<0.05,表3)。表明振動排痰可以促進(jìn)患者呼吸道炎癥的轉(zhuǎn)歸,使生命體征恢復(fù)正常。

表3　體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常天數(shù)(d,n=50)

3討論

COPD患者上呼吸道常常因為積聚的黏液膿痰發(fā)生阻塞,繼發(fā)支氣管痙攣、黏液分泌紊亂和痰液排除障礙,最終發(fā)生肺不張和肺炎等并發(fā)癥。臨床上常規(guī)使用叩背、吸痰和霧化吸入等各種輔助物理措施協(xié)助患者排痰,以保持氣道通暢。常用的方法有叩擊法、加壓胸壁法和胸廓振動法[9-11]。

叩擊排痰法需要護(hù)理人員的協(xié)助才能完成。拍背的手勢是手固定成杯狀,背隆掌空。首先了解患者痰液潴留的部位,再在相應(yīng)的肺段對應(yīng)的胸壁有節(jié)律地反復(fù)叩擊,頻率在3~6 Hz,使黏液膿痰松動容易咳出[12-14]。在對患者進(jìn)行叩擊時,不能直接敲擊在裸露的皮膚上。也不能在肋骨以下或者脊柱和乳房上,以免損傷該部位的軟組織或者使患者感到疼痛。護(hù)理人員可以協(xié)助患者叩擊背部,患者自身可以在指導(dǎo)下對前胸進(jìn)行拍打[15-16]。

表1　各組治療后不同時間排痰量比較(ml,n=50)

注：與同時間對照組比較,①P<0.05；與同時間叩擊排痰組比較,②P<0.05

表2　各組治療后不同時間血氣分析指標(biāo)變化(n=50)

注：與本組治療0 d時比較,①P<0.05；與治療后3 d對照組比較,②P<0.05；與治療后3 d叩擊排痰組比較,③P<0.05

胸廓振動排痰法是國外常用的排痰方法,在患者緩慢呼氣時,護(hù)理人員用手震動胸壁4~5次/min,或者用振動器快速振動胸壁,頻率可以達(dá)到40 Hz。有研究發(fā)現(xiàn),人工胸壁叩擊或者機器振動可以改善黏膜纖毛之間的相互作用,以及吸入氣體和肺泡表面液體的相互作用,從而促進(jìn)氣液交換、刺激纖毛運動,減少黏液聚集,增加機體排出黏液膿痰的幾率,促進(jìn)患者排痰[17-18]。

對我院150例COPD患者的研究發(fā)現(xiàn),胸廓振動排痰組與叩擊排痰組治療后7 d的日排痰量均多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；3組血氣分析指標(biāo)、體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常的天數(shù)均有差異,胸廓振動排痰組總體療效好于叩擊排痰組。氣道排痰護(hù)理有助于提高COPD患者急性發(fā)作期療效,改善患者預(yù)后,胸廓振動排痰優(yōu)于叩擊振動排痰,值得臨床護(hù)理推廣。

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(收稿日期:2014-04-28)

文章編號1004-0188(2015)02-0186-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.029

中圖分類號R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

通訊作者:孫英,E-mail:gydgydtc@163.com