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COPD患者自我護(hù)理能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究

作者單位:210011 南京,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科

侯曉美

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；自護(hù)能力；不確定感；應(yīng)對(duì)方式

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國老年人群常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者病情反復(fù),不僅增加其精神及肉體上的痛苦,同時(shí)也給家庭及社會(huì)增添負(fù)擔(dān)[1]。自護(hù)能力是指患者促進(jìn)及維護(hù)身心健康所獲得一種能力,是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[2]。COPD作為慢性終生性疾病,患者如擁有良好的自護(hù)能力,可促進(jìn)其康復(fù)及提高其生存質(zhì)量。相關(guān)研究指出[3],患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式及不確定感可影響其康復(fù)效果,但關(guān)于其與COPD患者自護(hù)能力的關(guān)系目前國內(nèi)報(bào)道較少。本研究探討COPD患者自我護(hù)理能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系,旨在了解COPD患者護(hù)理需求,從而為患者提供更好的服務(wù)方式,促進(jìn)患者預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1病例資料選取2012年1月~2013年12月本院呼吸內(nèi)科收治的85例COPD患者為調(diào)查對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)中對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)具備聽、讀、寫能力,意識(shí)清晰；(4)能正確理解量表內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病史、肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、文盲等患者。男性42例,女性43例；年齡45~80(62.9±5.2)歲；病程2~12(4.3±1.2)年；文化程度：小學(xué) 18例,初中 30例,高中 20例,大?；蛞陨?7例?；颊呙恐艿介T診測(cè)量進(jìn)行復(fù)診。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[4]ESCA由美國學(xué)者在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定,由國內(nèi)學(xué)者徐文博等[4]翻譯為中文并在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目,每個(gè)條目采用5分制評(píng)分法,總分為172分,分值越高,患者自護(hù)能力越好。根據(jù)總分將自護(hù)能力分為低、中、高3個(gè)水平,得分<總評(píng)分33%為低水平,得分33%~66%為中水平,得分>總分66%為高水平。

1.2.2疾病不確定感量表(MUIS)該表為自評(píng)量表,由Mishel發(fā)展,本研究采用由金曉燕等[5]翻譯及修訂的量表。量表共包括4個(gè)維度,分別為不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏(7個(gè)條目)、不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目),共32個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1分(非常不同意)~5分(非常同意),總分范圍為32~160分,分值越高,不確定感越顯著。問卷經(jīng)Cronbach's α值檢驗(yàn),問卷的整體信度值為72.8%,證實(shí)量表具有良好的信效度。

1.2.3Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表[6]該量表共包括面對(duì)、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我8個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~3級(jí)評(píng)分,0分為“沒有”,1分為“不常”,2分為“有時(shí)”,3分為“經(jīng)?！?分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。該量表經(jīng)Cronbach's α值檢驗(yàn),問卷的整體信度值為76.8%,證實(shí)該問卷具有較高的可信度。

1.3問卷調(diào)查方法在患者住院期間征得患者本人同意后對(duì)其發(fā)放調(diào)查問卷,問卷由患者單獨(dú)完成,問卷填寫完畢后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷90份,有效回收85份,有效回收率為94.44%。

2結(jié)果

2.1患者ESCA評(píng)分結(jié)果患者自我護(hù)理技能(18.15±2.14)分,自我責(zé)任感(22.78±2.36)分,自我概念(17.78±3.48)分,健康知識(shí)(20.98±3.02)分,其中低水平組32例,中等水平28例,高水平組25例。

2.2不同自護(hù)能力對(duì)患者不確定感的影響低水平組不確定感總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著高于中、高水平組(P<0.05,表1)。

2.3不同自護(hù)能力對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式影響低水平組姑息、逃避、宿命、依靠自我評(píng)分高于中、高水平組,而樂觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于中、高水平組(P<0.05,表2)。

2.4COPD患者自護(hù)能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,患者自我能力與不可預(yù)測(cè)性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及應(yīng)對(duì)方式中的逃避、宿命、姑息呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01),而與樂觀、尋求支持、情感宣泄呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01),見表3。

表1　不同自護(hù)能力水平對(duì)患者不確定感的影響

注：與低水平組相比,①P<0.05；與中等水平組相比,②P<0.05

表2　不同自護(hù)能力對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式影響

注：與低水平組相比,①P<0.05；與中等水平組相比,②P<0.05

表3　COPD患者自護(hù)能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

3討論

3.1COPD患者自護(hù)能力分析從ESCA各維度得分中可發(fā)現(xiàn),本組COPD患者自我概念及自我護(hù)理技能評(píng)分較低,表明患者的自護(hù)水平較低,這可能與本研究老年患者居多有關(guān)。楊麗華等[7]研究指出,患者年齡與自護(hù)能力呈反比,年齡越大的患者記憶能力越差,肢體協(xié)調(diào)性越差,因此其自護(hù)水平較低。COPD患者自護(hù)能力低可能與患者長期受到疾病的折磨及其家庭和社會(huì)既往角色支持自我概念水平較低有關(guān)。

3.2COPD患者者應(yīng)對(duì)方式分析相關(guān)研究認(rèn)為[8],積極的應(yīng)對(duì)方式雖然不能有效改善機(jī)體癥狀,但可顯著改善患者心理狀況。宋喜珍[9]認(rèn)為,積極的應(yīng)對(duì)與應(yīng)激產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)呈負(fù)相關(guān),而消極應(yīng)對(duì)則與身體應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),低水平組姑息、逃避、宿命、依靠自我評(píng)分高于中、高水平組,而樂觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于中、高水平組(P<0.05),與孟艷等[10]報(bào)道一致,提示COPD人群消極應(yīng)對(duì)疾病的行為較為顯著,這可能與患者病情遷延難愈、病情復(fù)發(fā)有關(guān),也可能與患者的自護(hù)能力較差有關(guān)。

3.3COPD患者疾病不確定感低水平組不確定感總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著高于中、高水平組(P<0.05)。COPD患者尤其是急性期患者不確定感處于高水平,分析原因如下：一方面COPD患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療水平缺乏認(rèn)知及了解；另一方面COPD患者還需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、性功能損傷、康復(fù)效果、治療后復(fù)發(fā)、婚姻關(guān)系、社會(huì)定位等不確定因素的困擾。

3.4COPD患者自護(hù)能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,患者自我能力與疾病不確定感、不可預(yù)測(cè)性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及應(yīng)對(duì)方式中的逃避、宿命、姑息呈負(fù)相關(guān),而與樂觀、尋求支持、情感宣泄呈正相關(guān),從而提示降低COPD患者不確定感可提高患者生活質(zhì)量。而MUIS總評(píng)分與認(rèn)知功能及社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān),提示通過提高患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能,可降低患者疾病不確定感。

綜上所述,為了更好地提高COPD患者自護(hù)能力,讓患者更好地參與到疾病自我管理中,應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,重視患者整體護(hù)理,消除或降低患者不確定感,增強(qiáng)疾病治療信心。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育,提高患者治療依從性,可有效提高患者自護(hù)能力,改善患者病情,促進(jìn)患者預(yù)后。

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(收稿日期:2014-06-06)

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0188-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.030

中圖分類號(hào)R 473.5

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