圍拔管期Narcotrend監(jiān)測(cè)指導(dǎo)丙泊酚靶控輸注提高麻醉舒適度的臨床研究

何干玲 周曉筠 郭建忠 方寧 陳明湖 林霞

圍拔管期Narcotrend監(jiān)測(cè)指導(dǎo)丙泊酚靶控輸注提高麻醉舒適度的臨床研究

何干玲 周曉筠 郭建忠 方寧 陳明湖 林霞

目的觀察圍拔管期采用Narcotrend監(jiān)測(cè)指導(dǎo)靶控輸注(TCI)丙泊酚, 從而提高圍拔管期麻醉舒適度。方法80例擇期于全身麻醉下行開腹子宮全切術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各40例,觀察組術(shù)后繼續(xù)給予TCI丙泊酚, 調(diào)節(jié)其預(yù)測(cè)效應(yīng)室濃度, 保持圍拔管期Narcotrend指數(shù)為65～79；對(duì)照組手術(shù)完成后即停止TCI丙泊酚。記錄兩組患者在入室(Ta)、術(shù)畢(Tb)、吸痰(Tc)、拔管(Td)、拔管后5 min(Te)及10 min(Tf)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率-收縮壓乘積(RPP)等生命體征及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、嗆咳反應(yīng)、蘇醒時(shí)間及麻醉舒適度的評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組中Tc、Td的RPP較Ta顯著升高(P＜0.05), Td時(shí)的SBP顯著升高(P＜0.05)。對(duì)照組的Tc～Te的SBP、DBP、RPP均顯著高于觀察組同期(P＜0.05)；對(duì)照組Tc、Td的HR顯著高于觀察組同期(P＜0.05)。觀察組麻醉舒適度評(píng)分≥5分者占72.5%, 顯著高于對(duì)照組的30.0%(P＜0.05)。結(jié)論采用Narcotrend檢測(cè)指導(dǎo)術(shù)畢TCI丙泊酚將NTI維持于65～79進(jìn)行拔管, 可減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)、減輕嗆咳反應(yīng), 有利于提高麻醉舒適度。

血流動(dòng)力學(xué)；麻醉舒適度；丙泊酚

全麻患者在蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管時(shí), 因拔管所致的不適可造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、顱內(nèi)壓升高等[1]。鎮(zhèn)靜濃度丙泊酚可有效降低氣道反應(yīng)性[1], 從而減少圍拔管期的不良反應(yīng)。而靶控輸注(target-controlled infusion, TCI)技術(shù)能控制丙泊酚輸注的濃度和預(yù)測(cè)時(shí)間, 安全可靠[2]。深度麻醉, 尤其是靜脈內(nèi)麻醉時(shí), 僅參考心血管參數(shù)是不可靠的。Narcotrend監(jiān)測(cè), 一種由德國(guó)漢諾威大學(xué)醫(yī)學(xué)院所研發(fā)[3]的用于測(cè)量麻醉深度的腦電圖檢測(cè)儀[4], 基于原始腦電數(shù)據(jù), 由多變量統(tǒng)計(jì)方法把腦電圖分成6級(jí)(清醒至麻醉最深程度)和15亞級(jí),從而監(jiān)測(cè)麻醉深度。本文對(duì)40例全身麻醉患者術(shù)畢采用Narcotrend監(jiān)測(cè)指導(dǎo)TCI丙泊酚, 從而提高麻醉舒適度, 效果滿意, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院擇期于全身麻醉下行開腹子宮全切術(shù)患者80例, 其中子宮肌瘤42例, 子宮腺肌癥11例,卵巢腫瘤27例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不良、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、聽力障礙。80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 觀察組40例, 年齡33～67歲, 平均年齡(42.9±8.5)歲, 病程4個(gè)月～5年, 平均病程(1.9±0.9)年；對(duì)照組40例,年齡32～68歲, 平均病程(42.3±8.7)歲, 病程2個(gè)月～5年,平均年齡(1.8±1.0)年。兩組間年齡、病程和疾病種類構(gòu)成比身高、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 身高(cm) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min) 麻醉時(shí)間(min)觀察組 40 157.9±4.2 55.2±5.8 93.5±19.5 138.4±27.6對(duì)照組 40 158.2±5.3 54.9±5.7 92.1±19.8 136.9±28.7

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水8 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、巴比妥鈉0.1 g。今日手術(shù)室后開放靜脈通道, 監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、SpO2和RPP, 記錄Narcotrend指數(shù)(NTI)。采用靜脈滴注咪達(dá)唑侖和芬太尼為誘導(dǎo)麻醉, 采用Diprifuser/TCI系統(tǒng)的ALARIS P6003輸液泵進(jìn)行TCI丙泊酚(50 ml/支, 批號(hào)為JB309), 初始效應(yīng)室濃度為1.5 μg/ml, 增加速率為0.5 μg/(ml·min)至患者入睡, 面罩吸氧, 輔助呼吸,經(jīng)口行氣管插管后給予機(jī)械通氣。術(shù)中維持NTI為46～20。術(shù)畢送至蘇醒室觀察組, 觀察組繼續(xù)予TCI丙泊酚, NTI為65～79, 對(duì)照組術(shù)畢后則停用。到達(dá)拔管條件后所有患者拔除氣管插管。

1.2.2 記錄指標(biāo) 記錄患者在Ta、Tb、Tc、Td、Te及Tf的HR、SBP、DBP和RPP等生命體征及VAS疼痛評(píng)分、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、嗆咳反應(yīng)、蘇醒時(shí)間及麻醉舒適度的評(píng)分。

1.2.3 麻醉舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 包括血流動(dòng)力學(xué)、嗆咳反應(yīng)和拔管記憶三方面。舒適：總分≥5分；較舒適：總分為3～5分；不舒適：總分＜3分。見表2。

表2 麻醉舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(分)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)的比較 對(duì)照組中Tc、Td的RPP較Ta顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), Td時(shí)的SBP較Ta顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的Tc～Te的

SBP、DBP、RPP均顯著高于觀察組同期, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組Tc、Td的HR顯著高于觀察組同期, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.2 麻醉參考指標(biāo)的比較 兩組患者在術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組40例患者吸痰、拔管均無不舒適記憶, 對(duì)照組吸痰、拔管,均存在不舒適記憶, NTI為80～92。觀察組麻醉舒適度評(píng)分≥5分者占72.5%, 顯著高于對(duì)照組的30.0%(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組間血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s, n=40)

表3 兩組間血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s, n=40)

注：與組內(nèi)Ta比較,aP＜0.05；與觀察組同期相比,bP＜0.05

指標(biāo) 組別 Ta Tb Tc Td Te Tf SBP(mm Hg) 觀察組 120.3±13.5 114.6±14.3 119.3±13.7 115.3±12.6 114.5±12.5 115.3±12.7對(duì)照組 120.5±14.2 124.6±16.3 131.5±15.2b 131.7±12.7ab 125.2±11.6b 122.8±11.9 DBP(mm Hg) 觀察組 73.8±9.4 68.7±10.6 69.6±12.4 70.9±10.6 70.6±9.3 70.0±9.2對(duì)照組 74.1±9.6 74.2±9.2 80.3±14.1b 79.8±9.3b 77.8±8.5b 74.8±7.2 HR(次/min) 觀察組 77.5±9.4 75.3±11.2 87.9±10.8 88.1±7.3 82.4±9.9 79.3±8.7對(duì)照組 76.4±8.0 76.7±12.7 104.3±15.7b 99.5±10.8b 84.1±10.5 81.8±9.4 RPP 觀察組 90.6±14.6 87.5±14.9 102.6±16.4 102.0±15.4 92.4±16.4 92.1±12.0對(duì)照組 91.2±15.4 91.2±15.0 133.4±18.5ab 129.5±19.2ab 109.3±19.0b 101.9±11.5

表4 兩組患者麻醉舒適度評(píng)分的比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉蘇醒后拔管對(duì)喉部和氣管造成的刺激所導(dǎo)致的嗆咳, 雖然不會(huì)帶來生命危險(xiǎn), 但可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)、眼壓升高、顱內(nèi)壓升高及手術(shù)部位出血等[5]。血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng), 則明顯體現(xiàn)于血壓波動(dòng)和心率增快等, 該變化可能造成既往患有高血壓、心動(dòng)過速或冠脈硬化患者并發(fā)心肌缺血, 甚至心腦血管意外。

Narcotrend是一種用于測(cè)量麻醉深度的腦電圖方法, 能記錄、顯示腦電圖信號(hào), 從而監(jiān)測(cè)大腦情況[6]。它是基于原始腦電數(shù)據(jù), 經(jīng)多變量統(tǒng)計(jì)分析, 把腦電數(shù)據(jù)分為A～F6個(gè)等級(jí)和15個(gè)壓級(jí), 稱為Narcotrend分級(jí)(NTS), 文獻(xiàn)報(bào)道稱NTS與腦電雙頻譜指數(shù)(Bispectral index, BIS)間有良好相關(guān)性[7], NTS在65～79所對(duì)應(yīng)的BIS為62～72, 當(dāng)使用丙泊酚鎮(zhèn)靜, BIS在65～75間為適宜拔管范圍[8]。另外還采用0～100無量綱指數(shù)評(píng)價(jià)患者麻醉狀態(tài), 其中100為清醒, 0為最深程度麻醉。術(shù)中監(jiān)測(cè)腦電圖可實(shí)時(shí)反映出麻醉對(duì)腦部的影響,從而有效預(yù)防潛在的麻醉所致腦缺氧情況[9]。本文對(duì)40例全麻患者術(shù)畢采用Narcotrend監(jiān)測(cè)指導(dǎo)TCI丙泊酚, 與沒采取此措施的對(duì)照組相比, 患者在圍拔管期血壓波動(dòng)幅度較小,心率相對(duì)保持平穩(wěn), 麻醉舒適度≥5分者占72.5%。

綜上所述, 圍拔管期采用Narcotrend檢測(cè)指導(dǎo)術(shù)畢TCI丙泊酚將NTI維持于65～79間進(jìn)行拔管, 可減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)、減輕嗆咳反應(yīng), 明顯提高麻醉舒適度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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2013年中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013J121)

528400 廣東省中山市博愛醫(yī)院麻醉科