2014年我院門、急診抗菌藥物不合理處方調(diào)查分析

張載潛 沈慈英

2014年我院門、急診抗菌藥物不合理處方調(diào)查分析

張載潛 沈慈英

目的調(diào)查分析本院2014年門、急診抗菌藥物不合理處方使用情況。方法回顧性分析本院2014年1～12月門、急診開具的抗菌藥物處方共500例, 對上述處方進行分析研究, 評估其合理性。結(jié)果2014本院門、急診抗菌藥物不合理處方為28張, 占全年抗菌藥物處方總數(shù)的5.60%。其中單聯(lián)處方19張, 占不合理處方的67.86%；二聯(lián)處方6張, 占21.43%；三聯(lián)處方3張, 占10.71%。不合理處方具體情況為：無指征用藥、藥理拮抗、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)及抗菌藥物聯(lián)用等。結(jié)論本院2014年門、急診抗菌藥物不合理處方開出率低于國家規(guī)定標準, 但仍存在不合理用藥, 需積極制定監(jiān)管方案以進一步降低抗菌藥物不合理使用率, 為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)依據(jù)。

門診處方；急診處方；抗菌藥物；合理性

抗菌藥物屬于臨床常用藥物, 臨床上多用于細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原體微生物感染性疾病病原的藥物, 但藥物使用過程中存在誤區(qū), 其藥物使用合理性作為世界性的問題, 發(fā)展中國家該問題較突出, WHO研究發(fā)現(xiàn), 全世界約35%的患者的死亡與非合理用藥具有相關(guān)性, 正確并合理應(yīng)用抗菌類藥物, 是當(dāng)今世界各國特別是發(fā)展中國家急需解決的問題[1]。分析本院從2014年1～12月門、急診抗菌藥物處方開具情況, 評估其合理性, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取本院從2014年1～12月門、急診開具的500張抗菌藥物處方做為研究對象。依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及本省對于抗菌藥物的使用規(guī)范對所有處方的抗菌藥物合理性進行評估與分析, 回顧性分析處方中抗菌藥物不合理使用情況[2]。

2 結(jié)果

2014年本院門、急診500張抗菌藥物處方中, 不合理處方28張, 占處方總數(shù)的5.60%。其中單聯(lián)處方19張；二聯(lián)處方6張；三聯(lián)處方3張, 見表1。不合理處方具體情況為：無指征用藥、藥理拮抗、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)及同類聯(lián)用不當(dāng)?shù)?。見?。

表1 本院門、急診抗菌藥物處方不合理聯(lián)用情況(n, %)

表2 本院門、急診抗菌藥物處方不合理使用情況及示例(n, %)

3 討論

衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求各級醫(yī)院門、急診抗菌藥物的臨床使用過程, 需符合藥物安全、有效、經(jīng)濟等基本原則[3]。將抗菌藥物實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素, 將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。通過對抗菌藥物的安全合理使用,即能提高治療效果, 又能降低不合理用藥帶來的不良反應(yīng),防止患者對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。有報道指出[4], 由于醫(yī)護人員對現(xiàn)有抗菌藥物使用存在誤區(qū), 故開具處方時普遍存在非合理使用情況, 據(jù)不完全統(tǒng)計, 我國醫(yī)院門、急診抗菌藥物不合理處方現(xiàn)象比較普遍, 多數(shù)醫(yī)院抗菌藥物不合理處方量可占處方總量的25%～40%[5]。

通過對本院2014年門、急診抗菌藥物處方500張的抗菌藥物合理性進行分析, 結(jié)果抗菌藥物不合理處方28張占5.60%, 主要不合理使用情況為：無指征用藥、藥理拮抗、同類聯(lián)用不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、療程不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

抗菌藥物臨床應(yīng)用主要為控制細菌感染, 特別是支原體、螺旋體及真菌等病原微生物感染的治療。有學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5], 目前抗菌藥物不僅在細菌感染治療中使用, 對于非細菌感染的患者其臨床使用率也是相當(dāng)高的, 特別是對于上呼吸道感染、帶狀皰疹等病毒感染的臨床應(yīng)用過程中, 用藥指征不明確的情況下抗菌藥物使用較普遍, 這樣就增大了抗菌藥物不良反應(yīng)率, 癥狀特征被忽視, 增大誤診率[6]。本院統(tǒng)計結(jié)果顯示, 無指征抗菌藥物使用處方為7例, 占不合理抗菌藥物處方總數(shù)的25.00%。

有學(xué)者實驗研究發(fā)現(xiàn)[7], 抗菌藥物二聯(lián)與三聯(lián)使用時,少數(shù)藥物會發(fā)生拮抗反應(yīng), 降低療效, 抑菌劑與殺菌劑藥物二聯(lián)使用時, 共同作用在同一靶點的藥物發(fā)生競爭藥物靶點作用, 兩種藥物拮抗抗影響藥效發(fā)揮；亦可出現(xiàn)不良反應(yīng),還可能影響患者健康。本院統(tǒng)計結(jié)果顯示, 抗菌藥物出現(xiàn)拮抗處方為8例, 占不合理抗菌藥物處方總數(shù)的28.57%。

抗菌藥物用法及用量不當(dāng)：用量過多及用量不足現(xiàn)象,少數(shù)抗菌藥物的用量高于單次給藥最大的劑量或低于最小推薦劑量；給藥時機不當(dāng)：某些抗菌藥物的殺菌藥效對使用機選擇要求較高, 通過維持患者機體需要濃度來保證殺菌效果,決定因素在給藥時間間隔, 非給藥劑量, 給藥時間合理即可保證抗菌、殺菌藥效。特別是半衰期較短的抗菌藥物, 一定要多次少劑量給藥來維持機體血藥濃度, 不能1次大劑量給藥, 嚴格遵循藥物使用說明書使用藥物。

同類抗菌藥聯(lián)用不當(dāng)[8]：同類抗菌藥物聯(lián)用, 增大不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率, 青霉素與阿莫西林均為廣譜抗菌藥物, 聯(lián)合用藥時可能出現(xiàn)競爭藥物靶點現(xiàn)象, 并生成耐藥菌株, 產(chǎn)生藥物毒性。本院統(tǒng)計結(jié)果顯示, 同類抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)處方為6例, 占不合理抗菌藥物處方總數(shù)的21.43%。

溶媒選用不當(dāng)：臨床應(yīng)用青霉素抗菌治療, 其穩(wěn)定性最強時pH值為7左右, 呈中性, 通常使用0.9%生理鹽水為溶媒,使用時不可與pH較高或較低藥物配伍[9]。本院統(tǒng)計結(jié)果顯示, 溶媒選用不當(dāng)處方為5例, 占不合理抗菌藥物處方總數(shù)的17.86%。

用藥療程不當(dāng)：患者體溫37℃左右或炎癥消退后2～5 d使用抗菌藥物, 但門診處方中少數(shù)用藥療程超過5 d, 這樣機體細菌易產(chǎn)生耐藥性, 并有可能出現(xiàn)二次感染[10]。本院統(tǒng)計結(jié)果顯示, 用藥療程不當(dāng)處方為2例, 占不合理抗菌藥物處方總數(shù)的7.14%。

本院通過對2014年門、急診抗菌藥物處方合理性進行分析研究, 存在少量不合理抗菌藥物處方。針對出現(xiàn)的不合理抗菌藥物使用情況, 本院首先要加強臨床醫(yī)師與藥師的抗菌藥物使用知識專題培訓(xùn), 使其了解如何在處方中合理使用抗菌藥物, 并對非合理用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)提高認識。其次嚴格依據(jù)《抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及本省對于抗菌藥物的使用規(guī)范標準開具抗菌藥物處方, 確保處方合理性及安全性, 對處方或醫(yī)囑進行抗菌藥物的審核, 針對不合理使用抗菌藥物及時反饋給醫(yī)師, 抽查與評估門、急診抗菌藥物處方的合理性。再次, 建立健全患者醫(yī)療電子檔案管理,對于患者的藥物過敏史等記錄至患者病歷檔案中, 以利于醫(yī)師臨床抗菌藥物的選擇, 降低不合理處方給患者造成的不良反應(yīng)現(xiàn)象, 提高抗菌藥物療效。

綜上所述, 通過調(diào)查分析本院2014年門、急診抗菌藥物使用不合理處方情況, 雖然結(jié)果顯示不合理抗菌藥物處方使用率僅為5.60%, 遠低于國家規(guī)定門、急診的抗菌藥物使用率20%與40%的標準, 但還應(yīng)積極制定監(jiān)管方案以進一步降低抗菌藥物不合理使用率, 為臨床抗菌藥物使用提供合理依據(jù)。

[1]郭兆祥.2012年我院門、急診抗菌藥物不合理處方調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志,2014,7(13):81-82.

[2]張永信. 解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 上海醫(yī)藥,2005,26(2):62-63.

[3]王俊玲, 楊武軍.西安市北方醫(yī)院門診抗菌藥物不合理處方點評及分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):126-127.

[4]熊漢申, 張兆利, 張引蘭.抗菌藥物處方和不合理典型處方干預(yù)的效果分析.中國藥房,2014(14):1260-1262.

[5]蘇雪芳, 張玉娥.我院2011年第二季度門診抗菌藥物不合理處方分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(3C):33-34.

[6]李健哲, 梁秀群, 周至品, 等.某院2011年9月至2012年5月門診抗菌藥物不合理處方分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(20):3136-3138.

[7]羅景嚴.對含抗菌藥物不合理處方點評分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(18):336-336.

[8]韋寧, 廖藝, 盤紅梅, 等.門急診不合理應(yīng)用抗菌藥物典型處方分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(3):286-288.

[9]黃忠東.門診處方抗菌藥物不合理應(yīng)用的臨床分析-附90例報道.中國醫(yī)院指南,2011,9(14):219-220.

[10]王群.我院2011-2013年抗菌藥物類國家基本藥物應(yīng)用情況及處方點評結(jié)果分析.中國藥房,2014(16):1504-1507.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.112

2015-01-07]

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