伍慕華

甲殼素應用于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者中的應用護理體會

伍慕華

目的探討甲殼素應用在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者時的護理效果。方法將處于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的56例患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組患者采用甲殼素進行處理；對照組患者采用常規(guī)的藥物進行治療。按時查房觀察, 對兩組患者的治愈時間及護理效果進行分析比較。結果觀察組治療總有效率為100.0%明顯優(yōu)于對照組82.1%, 治愈時間和顯效時間明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論將甲殼素應用于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的方法, 可以有效的縮短治療時間,提高總體治愈率, 值得臨床推廣應用。

甲殼素；Ⅱ、Ⅲ期壓瘡；護理

壓瘡又稱壓力性潰瘍, 俗稱褥瘡, 是由于局部組織長期受垂直壓力、摩擦力和剪力的作用, 持續(xù)長時間缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導致的組織潰爛壞死[1]。因此, 皮膚壓瘡(尤其是Ⅱ、Ⅲ期具有明顯創(chuàng)傷面的壓瘡)在康復治療、護理中是一個普通性且非常棘手的難題。據相關文獻記載報道, 全球每年約有6萬人死于壓瘡引發(fā)的綜合征[2]。因此, 及時處理和治療壓瘡, 成為了各醫(yī)院護理的重中之重。2013年10月～2014年12月, 本院選用甲殼素對康復科和神經內科的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者進行治療處理, 并最終與觀察組進行對比分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院康復科和神經內科的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者56例, 其中男42例, 女14例；年齡26～83歲, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組男19例, 女9例；年齡32～83歲；其中Ⅱ期17例、Ⅲ期11例。對照組男20例, 女8例；年齡26～65歲；其中Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、就診時間及病情(壓瘡分級資料)等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組先用碘伏對患者創(chuàng)面及周圍皮膚進行消毒處理, 再用無菌生理鹽水對相應部位清洗, 待干；將甲殼素用于創(chuàng)面部位, 用棉簽(浸有生理鹽水的)將其涂勻,然后貼外敷膜。對壞死及感染嚴重的組織和創(chuàng)面, 進行適當的清除處理后再用甲殼素, 每日觀察創(chuàng)面部位好轉變化情況,所貼外敷膜有無松動等情況[3]。若一切正常則5～7 d換1次藥；若有局部滲透或貼膜松動則應及時換藥。對照組先用碘伏對患者創(chuàng)面及周圍皮膚進行消毒處理, 再用無菌生理鹽水對相應部位清洗, 待干；然后用水膠體貼敷, 創(chuàng)面處理、受損部位局部觀察及換藥時間同觀察組。

1.3 觀察指標 Ⅱ期壓瘡也稱炎性浸潤期, 表現為真皮組織部分缺失, 有的出現一個開放性較淺潰瘍, 同時出現有粉紅色的創(chuàng)面, 無腐肉, 也可能表現為一個較為完整的或破裂性的血清水皰。Ⅲ期壓瘡也稱淺度潰瘍期, 表現為表皮部分破損、有潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失, 可以看見皮下脂肪暴露出來, 有腐肉產生, 但組織缺失的程度和深度表現并不明確[4]。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合程度, 一般效果明顯(顯效), 則表現為創(chuàng)面部位局部紅潤, 受損面積明顯減小, 有新鮮組織長出, 沒有炎性液體滲出。效果不好(無效)則表現為創(chuàng)面無縮小或縮小面積很小, 無新鮮肉芽長出, 炎性液體仍有滲出, 評價兩組的臨床護理效果。治愈則表現為壓創(chuàng)面紅潤、炎性液體不再滲出, 受損面積徹底削除且不再反復?？傆行?(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較 觀察組患者創(chuàng)面部位局部紅潤, 受損面積明顯減小, 有新鮮組織長出, 沒有炎性液體滲出, 治療效果明顯優(yōu)于對照組。與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理操作時間和置管時間比較 兩組的治愈時間和顯效時間進行比較, 觀察組明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床護理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的治愈時間和顯效時間比較(±s)

表2 兩組患者的治愈時間和顯效時間比較(±s)

組別 例數 Ⅱ期 Ⅲ期治愈時間 顯效時間 治愈時間 顯效時間觀察組 28 10.85±2.50 9.89±2.10 12.20±2.10 11.05±2.50對照組 28 16.50±3.60 15.20±3.20 19.50±3.20 15.60±3.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲殼素(又稱甲殼胺、殼聚糖), 在自然界含氮的天然有機高分子化合物中, 數量僅次于蛋白質, 它最大的特點是不與體液和組織發(fā)生敏感的排異反映, 還具有無毒性、良好的生物相容性、價格低廉等特性, 這些獨特的性質使得它可以加速人體的傷口愈合效率, 被廣泛的應用于醫(yī)療上[5]。

由文中分析結果可見, 甲殼素的運用是的Ⅱ期壓瘡患者的創(chuàng)面部位局部出現紅潤, 受損面積明顯減小, 且有新鮮組織長出。觀察組的治愈率高達50%左右, 總有效率可達到100%, 治愈時間也是明顯縮短。Ⅲ期壓瘡患者運用甲殼素后,沒有炎性液體的滲出, 換藥次數明顯減少, 而且間隔時間相對延長。觀察組的治愈時間縮短30%以上, 治愈率明顯提高。

壓瘡的臨床治療方法分多種, 市場現有的產品也非常多,但是治療效果各異。其中甲殼素對于治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者,具有以下特點：創(chuàng)面部位局部表現紅潤, 創(chuàng)傷面明顯減小,有新鮮組織長出, 沒有炎性液體滲出, 換藥次數減少, 間隔時間相對延長, 當然以此同時減輕了患者換藥的痛苦[6], 減少了治療的費用, 也相對減少了醫(yī)務人員的工作量。在使用方面甲殼素具有使用方便、安全的特點。

綜上所述, 甲殼素應用于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的方法,可以有效的縮短治療時間, 提高總體治愈率, 值得臨床推廣應用。

[1]王彥梅. 降低壓瘡發(fā)生率.中國衛(wèi)生質量管理,2011,18(4):8.

[2]程志, 杜娜. 甲殼素及其衍生物在醫(yī)藥領域中的應用.河北中醫(yī)學報,2009,19(3):40-42.

[3]蔣琪霞, 劉云. 成人壓瘡預測和預防時間指南. 南京：東南大學出版社,2009:7.

[4]金衛(wèi)紅. 護理管理中壓瘡防治方法的探討. 全科護理,2012,10(9C):2553-2554.

[5]Crunden E, Boyce C, Woodman H, et al. An evaluation of the impact of the ventilator care bundle. Nurs Crit Care,2005,10(5):242-246.

[6]曾瑞曦, 程剛, 郭棟, 等. 甲殼素生物敷料對各種創(chuàng)面的治療作用. 中國醫(yī)藥導刊,2008,7(5):368-370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.137

2014-12-30]

529000 廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院