腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理

安淑君 李秀敏

腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理

安淑君 李秀敏

目的分析腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用效果及護理措施。方法80例胃腸外科術后患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各40例。對照組給予腸外營養(yǎng), 觀察組在此基礎上給予術后24 h腸內(nèi)營養(yǎng), 比較兩組患者的早期應用效果, 分析其護理措施。結果觀察組術后排氣時間、排便時間及住院時間均少于對照組, 轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及白蛋白等指標均優(yōu)于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用效果顯著, 值得在臨床上推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸外科；術后；早期應用；護理

胃腸外科手術患者因手術創(chuàng)傷對其胃腸道功能造成一定影響, 特別是對于老年患者來說, 術后因消化吸收能力大大降低, 易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象, 導致切口愈合減慢, 影響術后恢復[1]。本院為研究腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用效果及護理措施, 選取收治的80例胃腸外科術后患者為研究對象, 分別給予腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月本院收治的進行胃腸外科手術患者80例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組男23例, 女17例, 年齡最大70歲, 最小21歲,平均年齡(48.8±5.4)歲；對照組男22例, 女18例, 年齡最大69歲, 最小20歲, 平均年齡(49.1±5.4)歲；其中食管癌18例, 胃癌20例, 結腸癌19例, 重癥胰腺炎23例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予留置胃管、輸液、禁食及腸外營養(yǎng)等術后常規(guī)治療與護理干預, 腸外營養(yǎng)為術后1～6 d內(nèi),每天適量輸注復方氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖, 每日熱量為125 kJ/kg, 氮量為0.2 g/kg, 并給予多種維生素、微量元素；觀察組在對照組基礎上實施術后24 h腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組術前均插入胃管與鼻飼管, 于患者空腸上段20 cm處放置, 并保證管道通暢。將麥芽糖糊精、水、酪蛋白、大豆多糖纖維、植物脂肪、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等多種人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)配置成營養(yǎng)液。術后24 h內(nèi)經(jīng)鼻飼管將營養(yǎng)液滴入。術后第1天, 以30～40 ml/h滴注速度滴注500 ml；術后第2天, 以60～80 ml/h滴注速度滴注1000 ml；術后第3天, 以100～120 ml/h滴注速度滴注2000 ml；術后第1天, 全速滴注2500 ml。均給予營養(yǎng)支持7 d, 術后7 d后進行拔管, 改為口服。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者術后排氣時間、排便時間及住院時間, 并比較兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況及住院時間比較 觀察組術后排氣時間、排便時間及住院時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標比較 觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等指標均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后排氣時間、排便時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術后排氣時間、排便時間及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后排氣時間(h) 排便時間(h) 住院時間(d)觀察組 40 50.7±18.5a 64.2±7.6a 14.1±3.2a對照組 40 71.2±20.1 85.3±11.4 19.8±5.1

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較(±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) 前白蛋白(mg/L) 白蛋白(g/L)觀察組 40 170.4±41.5a 205.3±41.2a 30.2±3.1a對照組 40 216.5±50.9 241.8±46.1 37.1±4.4

3 討論

胃腸外科患者術后均需禁食一段時間, 在禁食期間, 患者(特別是老年患者)易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象, 對患者術后恢復影響較大。醫(yī)護人員應根據(jù)患者具體病情, 給予營養(yǎng)支持治療, 改善其營養(yǎng)狀況, 促進切口愈合, 提高預后效果。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是胃腸外科術后患者常用的一種治療方式, 主要是醫(yī)護人員根據(jù)患者具體身體狀況, 給予針對性的營養(yǎng)支持措施, 以改善其營養(yǎng)狀況為主要目的。在實施營養(yǎng)支持過程中, 患者易出現(xiàn)不良心理情緒、營養(yǎng)管脫落、移位、堵塞及惡心、嘔吐等不良情況, 這就要求護理人員在患者營養(yǎng)支持治療階段給予全面的護理措施干預[2]。

胃腸外科術后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理措施分析：①針對性心理護理。術后早期進行腸內(nèi)支持的患者, 術前需給予鼻飼管插管, 因此易導致患者出現(xiàn)緊張、害怕、不安等不良心理情緒,影響手術效果。為了讓患者及其家屬充分掌握進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的目的、意義及方法, 護理人員應詳細為患者講解營養(yǎng)液的特點、種類、作用、使用方法等, 并告知患者及其家屬在營養(yǎng)液灌注期間可能發(fā)生的不良反應及處理措施, 緩解患者及其家屬內(nèi)心疑慮, 消除緊張情緒。②營養(yǎng)管護理。為保證腸內(nèi)營養(yǎng)治療的順利進行及有效性, 需加強對營養(yǎng)管的護理, 其目的就是為了預防與及時發(fā)現(xiàn)治療期間出現(xiàn)導管性并發(fā)癥, 防止出現(xiàn)營養(yǎng)管滑脫、移位現(xiàn)象, 保證管內(nèi)通暢。若出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞現(xiàn)象, 需先排除營養(yǎng)管自身問題, 隨后將管內(nèi)容物使用注射器向外抽出, 無液體時, 使用約70℃的溫開水進行正壓沖洗, 管內(nèi)疏通后再次使用50 ml溫開水沖洗。③并發(fā)癥護理。術后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等常見并發(fā)癥, 這與營養(yǎng)液溫度過低、濃度過高及輸注速度有關, 另外還與營養(yǎng)液有無污染有關, 因此在營養(yǎng)液輸注過程中, 需實時觀察患者病情變化, 若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 及時給予相應處理[3]。

綜上所述, 觀察組患者術后平均排氣時間、排便時間及住院時間均少于對照組；營養(yǎng)支持治療后, 觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等各營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組。因此, 腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的應用效果顯著, 且給予心理護理、營養(yǎng)管護理及并發(fā)癥護理等綜合護理干預, 可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài), 提高預后效果, 值得在臨床上推廣。

[1]茹鳳娟.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的應用及護理體會.基層醫(yī)學論壇,2013,17(15):1922.

[2]唐衛(wèi)泓.胃腸外科術后腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應用及護理體會.中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):532-533.

[3]向雙瓊 .腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理.護士進修雜志,2011,25(21):1979-1980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.152

2014-12-24]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院護理部