余貴華,陳　軍,向福勝,王　冶,石衛(wèi)星　(鄂州市中心醫(yī)院骨科,湖北 鄂州 436000)

經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床療效觀察

余貴華,陳軍,向福勝,王冶,石衛(wèi)星(鄂州市中心醫(yī)院骨科,湖北 鄂州 436000)

[摘要]目的探討經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形的臨床療效。方法將2013年5月至2014年6月期間我院收治的80例并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形患者納入研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者接受經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療，對照組患者接受經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)，比較2組患者手術(shù)情況、椎體愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)、治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間[(76.52±9.1) min]、術(shù)后下床活動時間[(3.28±0.43) d]短于對照組[(113.46±13.44) min,(5.67±0.68) d]，術(shù)中出血量[(36.14±4.28) mL]、術(shù)后引流量[(17.92±2.12) mL]少于對照組[(55.23±7.15) mL,(29.64±4.28) mL]。觀察組患者的Cobb角、出現(xiàn)初始尿意和強(qiáng)烈尿意時的膀胱容量[(6.12±0.68) mL,(456.56±51.78) mL]、殘余尿量[(241.45±28.56) mL,(63.78±7.24) mL]低于對照組[(9.78±1.21) mL,(335.54±36.86) mL,(586.35±63.12) mL,(96.32±10.22) mL]，椎間隙高度[(12.62±2.81) mL]高于對照組[(8.41±1.32) mm]。觀察組治療優(yōu)良率(97.50%)明顯高于對照組(82.50%)。結(jié)論經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，糾正后凸畸形，改善神經(jīng)功能，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]脊柱后凸畸形；脊髓神經(jīng)功能障礙；經(jīng)椎弓根椎體截骨

脊柱后凸畸形是老年人常見的畸形類型，會造成脊髓神經(jīng)受壓并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。手術(shù)糾正后凸畸形是主要的治療方式，傳統(tǒng)的治療方法為經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大并影響術(shù)后恢復(fù)，且矯治重度后凸畸形效果十分有限[1]。經(jīng)椎弓根和椎間隙截骨術(shù)是近年來發(fā)展起來的手術(shù)方式，被逐步用于脊柱后凸畸形的治療，但見諸文獻(xiàn)報道的病例數(shù)量有限[2]。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)在治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2013年5月至2014年6月我院收治的80例并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形患者納入研究對象，所有患者均結(jié)合臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查確診為脊柱后凸畸形并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙，告知治療風(fēng)險和研究事項后簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男28例，女12例；年齡22～65歲，平均(46.62±6.62)歲；病程7～35年，平均(17.32±2.14)年；其中陳舊性胸腰椎骨折18例，強(qiáng)直性脊柱炎14例，椎體發(fā)育不良6例，脊柱性結(jié)核2例。根據(jù)脊髓損傷ASIA分級：B級3例，C級26例，D級11例。對照組：男30例，女10例；年齡24～60歲，平均(46.28±5.92)歲；病程7～30年，平均(16.85±2.32)年；其中陳舊性胸腰椎骨折20例，強(qiáng)直性脊柱炎15例，椎體發(fā)育不良4例，脊柱性結(jié)核1例。ASIA分級：B級5例，C級25例，D級10例。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病原因、ASIA分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者采用經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療，全身麻醉后取俯臥位，根據(jù)病變部位選擇切口部位，做正中切口后逐層分離皮膚、肌肉，顯露后凸畸形病變的椎體，切除雙側(cè)椎間盤、咬除椎弓根，選擇神經(jīng)壓迫最明顯的兩個節(jié)段進(jìn)行截骨，而后在截骨椎體的上緣和下緣打入椎弓根螺釘，并選擇合適的釘棒連接，置入的螺釘，縫合切口。典型病例:患者，男，63歲，20年前因腰部外傷致脊柱變形，脊柱向左側(cè)彎曲45°，向后凸出畸形76°，L1、L2椎融合向后壓迫脊髓(圖1a、圖1b)。行經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)后，患者脊柱側(cè)彎基本矯正，后凸畸形消失(圖1c、圖1d)。

對照組患者行椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)，全身麻醉后取俯臥位，采用與觀察組患者相同的方法顯露病變椎體，切除病變椎體的棘突、椎板、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，選擇兩個節(jié)段進(jìn)行截骨，而后行髓內(nèi)釘內(nèi)固定。2組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素及神經(jīng)營養(yǎng)內(nèi)藥物，術(shù)后3 d左右拔除引流管，佩戴胸腰骶支具下地活動。

a:L1、L2椎體融合向后移壓迫脊髓;b:術(shù)前脊柱向左側(cè)彎曲正位片;c:術(shù)后脊柱側(cè)彎基本矯正正位片;d:術(shù)后脊柱后凸畸形消失側(cè)位片

1.3療效評價

觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間。術(shù)后1周，行X線檢查并測量Cobb角和椎間隙高度；同時采用Laborie尿動力學(xué)檢查儀檢測殘余尿量、出現(xiàn)初始尿意和強(qiáng)烈尿意時的膀胱容量。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Van Royen等[3]文獻(xiàn)資料擬定：①優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)直立姿勢良好，水平視線；②良，術(shù)后殘留中度畸形，但無疼痛；③可，術(shù)后有明顯畸形或疼痛；④差，術(shù)后姿勢、視野或疼痛無明顯改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，2組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1　2組患者的手術(shù)情況比較±s)

2.2椎體愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)情況

觀察組患者Cobb角、出現(xiàn)初始尿意和強(qiáng)烈尿意時的膀胱容量、殘余尿量低于對照組，椎間隙高度高于對照組，2組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2　2組患者骨折愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)情況±s)

2.3治療效果

觀察組優(yōu)32例，良7例，可1例，優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療效果比較[例(%)]

3討論

脊柱后凸畸形是老年常見的疾病，發(fā)病率超過20%～40%，胸椎Cobb角度超過50°可診斷為脊柱后凸，超過75°則為嚴(yán)重脊柱后凸[4]。當(dāng)脊柱后凸發(fā)生后，機(jī)體負(fù)重的重心前移并導(dǎo)致脊柱前中柱受到異常的應(yīng)力壓迫，應(yīng)力不斷增加會造成脊柱后凸處于惡性循環(huán)之中并導(dǎo)致后凸進(jìn)行性加重[5]；同時，由于應(yīng)力持續(xù)刺激黃韌帶使其發(fā)生增生、肥厚以及鈣化，并造成基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎管狹窄、脊髓受到壓迫[6]。脊柱后凸患者的臨床癥狀包括腰背部疼痛、平躺困難，嚴(yán)重者可發(fā)展為胸部和腹部器官壓迫并出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化功能受損，嚴(yán)重影響正常的工作和生活[7]。

手術(shù)矯正是臨床上治療脊柱后凸畸形的主要方式，其目的在于恢復(fù)脊柱矢狀面的平衡、增強(qiáng)截骨和融合后脊柱的穩(wěn)定性、解除后凸畸形所造成的神經(jīng)壓迫癥狀[8]。后路手術(shù)是臨床上常用的手術(shù)入路，具體的手術(shù)方式包括椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)以及經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)。經(jīng)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)是最早被用于脊柱后凸畸形的手術(shù)方式，截骨后對神經(jīng)壓迫癥狀的改善作用明顯，但是由于手術(shù)操作需要需要同時切除病變節(jié)段脊柱的棘突、椎板、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，會造成較大創(chuàng)傷且容易損傷鄰近的重要血管[9]。這無疑增加了手術(shù)治療的難度，同時也不利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。

近年來，國內(nèi)越來越多的學(xué)者開始開展經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)，該手術(shù)方式經(jīng)椎弓根和椎體進(jìn)行截骨治療，避免了對椎板和小關(guān)節(jié)突的損傷，同時采用螺釘對椎弓根進(jìn)行內(nèi)固定，保證截骨治療后脊柱的穩(wěn)定性[10]。滕曉等[11]報道了經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療脊柱后凸畸形的積極效果，但是由于研究沒有設(shè)置相應(yīng)的對照組，所得研究結(jié)果仍需進(jìn)一步確認(rèn)。在本研究中，我們首先從手術(shù)情況的角度分析了經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)在治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形的臨床療效，結(jié)果顯示經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，與Wang等[12]文獻(xiàn)報道基本一致。

脊柱后凸畸形手術(shù)治療后，椎體愈合情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況是評價恢復(fù)效果的理想指標(biāo)。椎間隙高度和Cobb角可以反應(yīng)后凸畸形的矯正情況。本組結(jié)果顯示經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)有助于糾正后凸畸形。脊柱后凸畸形壓迫腰骶段神經(jīng)，會造成尿道括約肌和膀胱逼尿肌失去神經(jīng)支配并出現(xiàn)膀胱和尿道功能障礙。本研究通過分析2組患者的膀胱和尿道功能來反應(yīng)脊髓功能[13]，結(jié)果顯示觀察組患者出現(xiàn)初始尿意和強(qiáng)烈尿意時的膀胱容量和殘余尿量低于對照組。國內(nèi)外不同文獻(xiàn)資料也均支持這一觀點[14-15]，提示椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)有助于改善神經(jīng)功能。

本文研究結(jié)果表明，經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，糾正后凸畸形，改善神經(jīng)功能，提高治療效果。但應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，提高術(shù)者操作技能。

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(編輯：楊穎)

Clinical effect observation of transpedicular vertebral osteotomy spine shortening in treating spinal kyphosis complicated with spinal cord nerve dysfunction

YU Gui-hua，CHEN Jun，XIANG Fu-sheng，WANG Ye，SHI Wei-xing(Department of Orthopaedics,Ezhou Central Hospital,Ezhou Hubei 436000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of transpedicular vertebral osteotomy spine shortening in treating spinal kyphosis complicated with spinal cord nerve dysfunction. MethodsA total of 80 patients with spinal kyphosis complicated with spinal cord nerve dysfunction in our hospital from May 2013 to June 2014 were enrolled and randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=40).The observation group received transpedicular vertebral osteotomy,and the control group received lamina and facet osteotomy.The situation of surgery,vertebral healing and spinal cord function condition,treatment effect between two groups were compared. ResultsThe operation time and postoperative ambulation time of observation group were shorter than those of control group [(76.52±9.1) vs (113.46±13.44) min,(3.28±0.43) vs (5.67±0.68) d].The postoperative bleeding volume,postoperative drainage volume of observation group were less than those of control group [(36.14±4.28) vs (55.23±7.15) mL,(17.92±2.12) vs (29.64±4.28) mL].The Cobb angle and residual urine volume,initial and strong urinary bladder capacity,maximum urinary output of observation group were significantly less than those of control group [(6.12±0.68)vs(9.78±1.21) mL,(241.45±28.56)vs(335.54±36.86) mL,(456.56±51.78)vs (586.35±63.12) mL,(63.78±7.24) vs (96.32±10.22) mL].The intervertebral height of observation group was higher than that of control group [(12.62±2.81) vs (8.41±1.32) mm].The excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group(97.50%vs 82.50%). ConclusionTranspedicular vertebral osteotomy spine shortening is helpful to reduce operation wound, promote postoperative recovery,correct kyphotic deformity and improve neurological functionin,improve therapeutic effect.

Keywords:spinal kyphosis;spinal cord nerve dysfunction;transpedicular vertebral osteotomy

[收稿日期]2015-01-19[修回日期] 2015-02-15

[通訊作者]石衛(wèi)星，E-mail:cxx1233@yeah.net

[基金項目]湖北省自然科學(xué)基金(2011CDB324)

doi:10.11659/jjssx.01E015054

[中圖分類號]R682.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)04-0394-04