淺談呼吸道解剖學(xué)知識(shí)在職業(yè)衛(wèi)生教學(xué)中的應(yīng)用

Application of anatomical knowledge of respiratory tract in occupational health teaching

何旻蒂，盧永輝，李敏，周舟(第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]解剖學(xué)；職業(yè)衛(wèi)生；呼吸道

工作場所中的各種職業(yè)有害因素主要經(jīng)呼吸道暴露、經(jīng)消化道暴露和皮膚接觸暴露。其中，以經(jīng)呼吸道暴露的有害因素

種類最多，影響人群最廣，防護(hù)最為困難，造成的職業(yè)健康危害最為嚴(yán)重。有毒氣體、有毒氣溶膠、粉塵、病原微生物等有害因素通過呼吸道進(jìn)入人體，首先對呼吸系統(tǒng)造成損傷，并且通過氣-血交換進(jìn)入血液循環(huán)，分布于全身各組織器官，造成多器官損傷[1]。因此，在《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》的教學(xué)中，這部分內(nèi)容不但是教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)由于有害因素的種類繁多，造成的器官損傷特點(diǎn)各異，因而也是教學(xué)的難點(diǎn)。筆者在近年的教學(xué)實(shí)踐中，嘗試將呼吸道解剖學(xué)知識(shí)融入到該部分內(nèi)容的課堂教學(xué)上，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1職業(yè)衛(wèi)生教學(xué)中強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)知識(shí)的必要性

職業(yè)有害因素經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，蓄積于肺臟，或者通過氣-血交換進(jìn)入血液循環(huán)，分布于全身各組織器官。這并非一個(gè)簡單、機(jī)械的“進(jìn)入”過程，而存在不同理化特性的有害因素同呼吸道各組織器官的交互作用。以粉塵為例：粒徑大于10 μm的細(xì)顆粒物主要沉積在鼻腔內(nèi)；粒徑范圍在2.5～10 μm之間的顆粒物，能夠進(jìn)入上呼吸道，但部分可通過痰液等排出體外；粒徑在2.5 μm以下的細(xì)顆粒物，不易被阻擋，吸入后會(huì)直接進(jìn)入下呼吸道，影響肺的功能，也就是引起廣泛關(guān)注的PM2.5。粒徑小于0.1 μm的“納米顆粒”，由于粒徑非常小，能被各種細(xì)胞以“內(nèi)吞”方式攝入，在呼吸道各器官層面進(jìn)入機(jī)體循環(huán)。因此，要全面掌握各種經(jīng)呼吸道暴露的有害因素對機(jī)體的影響，應(yīng)該結(jié)合人體呼吸道解剖學(xué)構(gòu)造，抓住不同有害因素在機(jī)體造成影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，在五年制本科醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置上，作為基礎(chǔ)課的《解剖學(xué)》通常在第一學(xué)年學(xué)習(xí)，而作為專業(yè)課的《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》則是在第四甚至第五學(xué)年才學(xué)習(xí)。這造成了學(xué)生在學(xué)習(xí)《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》時(shí)，其《解剖學(xué)》的知識(shí)已經(jīng)存在相當(dāng)程度的遺忘。所以，老師在《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》授課的過程中，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生回顧有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，幫助理解、掌握，提高教學(xué)質(zhì)量。

2解剖學(xué)知識(shí)在教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)例

2.1利用解剖結(jié)構(gòu)的特殊性強(qiáng)化概念理解

大部分經(jīng)呼吸道暴露的職業(yè)有害因素進(jìn)入機(jī)體都經(jīng)歷由鼻、咽、喉、氣管、支氣管，到達(dá)肺，再通過血液循環(huán)分布到全身各組織器官的過程。但由于呼吸道存在部分特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使得這樣的一般情況會(huì)出現(xiàn)差異。例如，一些微粒雖然經(jīng)鼻腔攝入進(jìn)入氣管、支氣管，但由于“黏膜纖毛活動(dòng)梯”作用而被推回至咽喉部。若暴露者將含有微粒的黏液吞咽，這就造成該有害因素經(jīng)消化道暴露，而非呼吸道暴露；再如，粒徑處于納米級(jí)的固體微?；蛑苄詮?qiáng)的氣體分子，可被鼻黏膜嗅區(qū)的嗅細(xì)胞攝取，并通過神經(jīng)細(xì)胞的軸漿運(yùn)輸?shù)竭_(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)神經(jīng)毒性效應(yīng)。這雖然也是呼吸道暴露，但其呼吸系統(tǒng)外效應(yīng)則未經(jīng)過血液循環(huán)。結(jié)合解剖構(gòu)造講解此類特例，可使學(xué)生了解空氣中的有害因素不一定都經(jīng)呼吸道暴露進(jìn)入人體，而經(jīng)呼吸道暴露也不等于經(jīng)肺暴露，從而對“有害因素經(jīng)呼吸道暴露”這個(gè)重要概念理解更為具體和深刻。

2.2以解剖結(jié)構(gòu)為線索對有害因素歸類

既往該部分內(nèi)容的教學(xué)中，面對種類繁多的職業(yè)有害因素，對其的分門歸類是個(gè)難題。分類太粗，使得每一類型的有害因素種類太多，不易識(shí)記；分得太細(xì)，要把這些類別記住就是挑戰(zhàn)。而利用解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類則是值得考慮的方法。打開一張呼吸系統(tǒng)的解剖掛圖，老師可以按照鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺等器官的順序，將對同一器官造成特異損傷的不同有害因素歸為一類進(jìn)行講解。如：對鼻造成損傷的典型代表包括引起職業(yè)性鉻鼻病的金屬鉻、職業(yè)性鼻腫瘤的金屬鎳；引起咽部充血、咽痛的主要是鹵素氣體、臭氧等刺激性氣體；引發(fā)職業(yè)性喉病的有害因素主要是噪聲(造成喉部過度使用)；對氣管、支氣管影響最為重要的主要是一些生物性的有害因素，如病原微生物、動(dòng)植物粉塵等引發(fā)的氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。解剖結(jié)構(gòu)的劃分及順序是天然的，為學(xué)生所熟悉和掌握，以此線索的分類形式還將有害因素?fù)p傷部位和損傷特點(diǎn)相結(jié)合，更進(jìn)一步利于學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶。

2.3解剖結(jié)構(gòu)與職業(yè)禁忌

職業(yè)有害因素暴露引起健康危害效應(yīng)的程度，不僅取決于有害因素的性質(zhì)及暴露水平，還同取決于機(jī)體的生物學(xué)狀態(tài)相關(guān)。因某些疾病、解剖或生理狀態(tài)，而加劇有害因素對身體造成的危害，而不能從事特定的職業(yè)，稱為職業(yè)禁忌[2]。這是職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)在理論和實(shí)踐上都非常重要的一個(gè)概念，需要學(xué)生重點(diǎn)掌握。通常，學(xué)生都比較容易記住因?yàn)榧膊≡斐傻穆殬I(yè)禁忌，如肺結(jié)核、支氣管炎、哮喘等肺部疾病的患者不能從事粉塵作業(yè)，有過敏性哮喘病史的患者不能從事接觸氯氣作業(yè)等。而由解剖結(jié)構(gòu)異常造成的職業(yè)禁忌容易受到忽視。事實(shí)上，像胸廓畸形、先天性氣管狹窄等對肺功能有影響的解剖學(xué)異常個(gè)體需要避免接觸經(jīng)呼吸道接觸職業(yè)有害因素，減少呼吸系統(tǒng)的職業(yè)病發(fā)生。這類解剖學(xué)的異常對于相關(guān)崗位構(gòu)成職業(yè)禁忌。

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有數(shù)十門之多，各門課由不同的教研室承擔(dān)，對于學(xué)生來說，很難將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。在實(shí)施《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》的教學(xué)中調(diào)動(dòng)學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)“溫故而知新”，這對于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)是非常有利。而像職業(yè)有害因素的呼吸道暴露，不同類型激光對眼睛損傷特點(diǎn)等同解剖學(xué)基礎(chǔ)緊密相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，是進(jìn)行此類嘗試很好的切入點(diǎn)[3]。未來的教學(xué)中，老師應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì)，利用典型案例，將有害因素的暴露與損傷同解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及職業(yè)病的癥狀等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合[4]，切實(shí)以提高學(xué)生能力和素質(zhì)為導(dǎo)向提高《職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:2.

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[3] 許商成，李敏，張蕾，等.以局部解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)講解激光武器對眼的損傷[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(4):445.

[4] 陳純海，李敏，周舟，等.局部解剖學(xué)知識(shí)在軍事訓(xùn)練傷講解中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):565.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2014-12-15[修回日期] 2014-12-26

doi:10.11659/jjssx.09E014024

[中圖分類號(hào)]R322；R131；G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0465-02